Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Введение

В 1997 году в России была принята Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика". В ней приводится описание принципов лечения неотложных состояний, развивающихся при бронхиальной астме у детей в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Материалы этого документа неоднократно обсуждались на многочисленных конгрессах, симпозиумах, рабочих совещаниях, и получили дальнейшее развитие в практической и научной деятельности детских пульмонологов и аллергологов. Несмотря на улучшение диагностики и лечения, наблюдаются существенные различия в оценке тяжести состояния больного с бронхиальной астмой в приступном периоде и методах лечения неотложных состояний, в связи с этим необходима систематизация и выработка единых подходов к лечению.

В Союзе педиатров России эксперты в области детской пульмонологии, аллергологии, интенсивной терапии и реанимации обобщили отечественный и международный опыт лечения неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и разработали формуляр по оказанию помощи детям с приступом бронхиальной астмы. Управление охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ рассматривает данный вопрос, как один из приоритетных в детской пульмонологии.

В современной терапии бронхиальной астмы у детей широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью, уменьшением побочных системных эффектов, неинвазивностью. Педиатры активно используют дозирующие аэрозольные ингаляторы с бронхоспазмолитическими препаратами. Недостатки ингаляционной техники, нередко обусловленные возрастными особенностями, оказывают влияние на дозу, попадающую в легкие, и следовательно, ответную реакцию. В связи с этим в последние годы все более широкое распространение в лечении обострения бронхиальной астмы получает небулайзерная терапия.

Мониторинг функции внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха, объем форсированного выдоха за 1 сек) включен сегодня в стандарты ведения детей с бронхиальной астмой старше 5 лет. Использование пикфлоуметров направлено на совершенствование диагностики обострения. Кроме того, пиковая скорость выдоха (ПСВ) представляет важный объективный критерий контроля за эффективностью лечебных мероприятий.

Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения бронхиальной астмы, умение тестировать функцию внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра, как можно более раннее оказание помощи, и условия для наблюдения за ребенком не менее 1-2 часов.

В последнее время отмечается тенденция к сокращению сроков пребывания больного в стационаре и оказанию квалифицированной помощи на амбулаторном этапе. Для этого необходимы четкие рекомендации и оснащение неотложной и скорой помощи эффективными лекарствами и средствами их доставки, в том числе небулайзерами.

В то же время необходимо помнить, что в лечении больного ребенка должны быть учтены, как особенности течения заболевания, предшествующие обострению, так и самого обострения. Представлены альтернативные варианты терапии, дающие возможность выбора лекарственных препаратов, путей введения. Рекомендации направлены на оказание практической помощи участковым педиатрам, врачам неотложной помощи, врачам стационаров.

Определение неотложных состояний
при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма у детей – одно из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний. Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции.

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей.

Показания для госпитализации детей
с обострением бронхиальной астмы

· Тяжелый приступ

· Неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения

· Длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы

· Невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

· Неблагоприятные бытовые условия

· Территориальная отдаленность от ЛПУ

· Наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа

Врачебные ошибки в тактике ведения больного
с обострением бронхиальной астмы

· недооценка тяжести течения астмы

· недооценка тяжести приступа

· передозировка ингаляционных бета-2-агонистов

· позднее назначение кортикостероидных препаратов

· передозировка теофиллина

· отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии кортикостероидами

· отсутствие письменных инструкций у больного и членов его семьи по действиям и неотложной терапии при приступе

Таблица 1

Или

2. Ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета-2-агониста и ипратропиума бромида (приложение 2).

Или

· метилксантины (короткого или длительного действия) per os (приложение 1).

Если ребенок получает базисную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), продолжить прием препаратов.

Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.

Алгоритм терапии сред нетяжелого приступа бронхиальной астмы на этапе "амбулаторная–скорая помощь–стационар"

В случае, если по критериям приступ у ребенка с бронхиальной астмой расценивается как средне-тяжелый, используется один из приведенных ниже вариантов терапии:

1. Ингаляция 1-2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (приложение 1)

· дозирующий аэрозоль бета-2-агониста

· дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2-агониста и ипратропиума бромида)

Или

2.  Ингаляция через небулайзер бета-2-агониста. Эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использование комбинированного препарата бета-2-агониста и ипратропиума бромида (приложение 2)

Или

3. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10-15 мин на изотоническом растворе хлористого натрия (эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется).

* Доставить эффективную дозу бронхоспазмолитика без увеличения побочных проявлений возможно при использовании небулайзера.

Системные глюкокортикостероиды назначаются в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/доза преднизолона. Здесь и в дальнейшем дозы стероидов даны из расчета на преднизолон.

Или

· При отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета-2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета2-агониста через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждый 1-4 часа как необходимо.

Или

· Если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводится адреналин 0,01 мл/кг/доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл).

Системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте через 6 часов.

3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

4. Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2,4% вводится в/в струйно медленно в течение 20-30 мин, затем при необходимости внутривенно капельно в течение 6-8 часов.

Тяжелый приступ является показанием для госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии. Принципы терапии тяжелого приступа, развившегося в стационаре, такие же, как на амбулаторном этапе.

Схема небулайзерной терапии

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора небулайзера, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток не менее 4 л/мин и частицы размером 2-5 мкм.

Небулайзером называется ингаляционное устройство для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Небулайзерная терапия не требует координации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрации лекарственного вещества в легких. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени.

Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому при необходимости первоначально в небулайзер заливается физиологический раствор 1-1,5 мл, а затем добавляется необходимая доза бронхолитика.

Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук, у детей первых лет жизни можно использовать специально подобранную плотно прилегающую маску.

Продолжительность ингаляции 5-10 мин, до полного прекращения распыления препарата. Дети старшего возраста могут пользоваться небулайзером с прерывателем, т.е. синхронно на вдохе препарат ингалируется, во время выдоха нажатием на кнопку распыление прекращается. У детей до 7 лет целесообразно применение небулайзеров непрерывного действия, с клапанной регуляцией вдоха и выдоха, приспособленных для низких объемов дыхания детей.

У детей небулайзерная терапия занимает особое место, в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью, возможностью применения с первых месяцев жизни (схема. 1). Небулайзерная терапия используется при любой степени тяжести приступа. Перечень бронхоспазмолитических препаратов для небулайзера и рекомендуемые дозы приведены в Приложении 2.

Не исключается, что распыляемое лекарство будет попадать в окружающую среду, поэтому небулайзерную терапию следует применять в хорошо проветриваемых помещениях. Данную рекомендацию особенно строго следует соблюдать в стационарах, где небулайзерами могут одновременно пользоваться несколько пациентов.

Терапия агонистами бета-2-адренорецепторов, особенно при их введении парентерально или с помощью небулайзера, может приводить к гипокалиемии. Особую осторожность рекомендуется проявлять при лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы, поскольку в этих случаях гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения производных ксантина, глюкокортикостероидов, диуретиков, а также вследствие гипоксии. В таких ситуациях необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Схема 1.

План действий для детей, больных бронхиальной астмой, и их родителей во время острого приступа

Одним из важнейших моментов является создание плана письменных инструкций поведения ребенка и его родителей во время приступа бронхиальной астмы. Письменные инструкции больному и его родителям дает непосредственно лечащий врач. Возможный план действий представлен на схеме 2. Для лучшего взаимодействия и взаимопонимания необходимо повышение знаний пациентов и родителей о бронхиальной астме. Важно, чтобы больной представлял механизм развития приступа, его возможные причины, симптомы – предвестники приступа, умел проводить пикфлоуметрию, и оценивать полученные результаты, был обучен пользованию ингалятором, небулайзером, знал лекарства, которые необходимо использовать на начальных этапах терапии. Все эти знания можно получить занимаясь в "Астма-школе" или в индивидуальной беседе с врачом.

План действий для детей с бронхиальной астмой и их родителей

Составлен специально для____________________________ возраст_____________

Показатели пикфлоуметрии______ л/мин (лучшие или 100%),________ л/мин (80%),
_________ л/мин (60%).

 

Самочувствие хорошее, нет кашля или затрудненного дыхания Показатели пикфлоуметрии – ПСВ выше 80%	Обычные лекарственные препараты профилактического действия предписанные врачом (название, доза) _______ _______________________________________________
Ухудшение состояния, кашель, затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание ПСВ менее 80%	Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ______ _______________________________________________ с помощью дозирующего ингалятора или ингаляция через небулайзер (название препарата, доза) ______________ _______________________________________________ Если хуже или не лучше – обратиться к врачу_________
Астма ухудшилась ПСВ менее 60%	Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ______ _______________________________________________ с помощью дозирующего ингалятора или ингаляция через небулайзер (название препарата, доза) ______________ Преднизолон доза________________________________ Телефон скорой помощи___________________________
Фамилия, имя, отчество лечащего врача__________	Адрес поликлиники или больницы___________________ _______________________________________________

Следует обратить внимание, что частота обострении и тяжесть приступов может быть существенно уменьшена при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.

Приложение 1: Лекарственные средства, применяемые в неотложной терапии бронхиальной астмы у детей.

Приложение 2: Препараты для небулайзерной терапии.

Литература

Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" РМЖ, приложение май 1998, т 6, №2, 3-48.

Амбулаторное лечение острых приступов астмы у детей. Pediatrics (издание на русском языке) март1998,т 1, № 1,56-62.

Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Institute of Health. EPR 2. NIH Publ.№ 97-4051A, may 1997, 29-49.

Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей. Ж. Пульмонология, 1999, №2,44-48.

Гусаров А.М., Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Орлов А.В. и др. Современное лечение детей с бронхиальной астмой в остром приступе, астматическом статусе на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара. Аллергология, 1999, №2, 42-50.

Приложение 1.
Бронхоспазмолитические препараты, применяемые в неотложной терапии бронхиальной астмы у детей

Бета-2 адреномиметики

1.1. Бета-2 адреномиметики короткого действия:

Сальбутамол 90./44/6

(Вентолин 00238/16.01.95, Вентолин Легкое дыхание,

Вентолин небулы П8242-011022. 06.04.99

Вентодиск 007978/25.11.96. Сальбен 95/178/11)

Фенотерол (Беротек Н 011310/01-1999, 10.08.99)

Тербуталин (Бриканил 00427/26.01.93)

Гексопреналин (Ипрадол 002557/14.07.92)

1.2. Бета-2 адреномиметики длительного действия:

Кленбутерол (Спиропент 007200/28.05.96)

Формотерол (Форадил 003315/10.09.93, Оксис 011262/21.07.99)

Сальметерол (Серевент 006227/28.06.95, Сальметр 006936/21.12.95)

Сальбутамол (Вольмакс 003100/28.06.93, Сальтос 94/294/9)

Метилксантины

2.1. Аминофиллин      (Эуфиллин 72/631/8. 72/334/32;

Аминофиллин 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

2.2. Теофиллин (Вентакс 006205/21.06.95,

Спофиллин-ретард 007135/12.03.96; 007136/12.03.96, Эуфиллонг 002314/09.01.92,

Теотард 008019/03.02.97,

Теопек 88/677/5)

Бета-2 адреномиметик

Фармакологическое действие

Сальбутамол является селективным агонистом бета-2-адренорецепторов, локализующихся в бронхах, миометрии, кровеносных сосудах. В терапевтических дозах, действуя на бета-2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывает выраженное бронхолитическое действие и незначительно влияет или вообще не влияет на бета-1-адренорецепторы миокарда.

При ингаляционном пути введения, абсорбируется тканями легких, не подвергаясь метаболизму в легких попадает в кровоток. Препарат метаболизируется при "первом прохождении" через печень, а затем выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде или в виде фенольного сульфата.

Бронхорасширяющий эффект наступает через 4-5 минут, максимальное действие – к 40-60 мин., период полувыведения – 3-4 часа, продолжительность действия составляет 4-5 часов.

Состав и форма выпуска

Препараты сальбутамола выпускаются в различных формах и с различными устройствами для доставки в дыхательные пути:

Дозирующий аэрозольный ингалятор Вентолин содержит в одной дозе 100 мкг сальбутамола (в виде сальбутамола сульфата). Вентолин распыляется с помощью тетрафторэтана (норфлуран), который не относится к хлорфторуглеродам.

Дозирующий ингалятор Вентолин Легкое Дыхание активируется дыханием, что облегчает ингаляцию, не требует синхронизации содержит в одной дозе 100 мкг сальбутамола (сальбутамола сульфата).

Вентолин Небулы (пластиковые ампулы) по 2,5 мл, содержащие в физиологическом растворе 2,5 мг сальбутамола (в виде сальбутамола сульфата) для ингаляции через небулайзер. В состав препарата не входят консерванты и красители.

Вентодиск – порошок для ингаляций по 200 мкг сальбутамола сульфата в 1 дозе в комплекте с дисковым ингалятором "Вентолин-Дискхалер".

Сальбен - сухой порошок для ингаляций по 200 мкг, вводится с помощью индивидуального ингалятора циклохалера.

Режим дозирования

Дозированный аэрозоль Вентолина, Вентолин Легкое дыхание, порошок Вентодиск, Сальбен применяются по 100-200 мкг (1 или 2 ингаляции), 3-4 раза в день.

Вентолин Небулы необходимо применять под наблюдением специалистов с помощью специального ингалятора (небулайзера). Вентолин Небулы предназначен для применения в неразведенном виде только для ингаляций. При необходимости длительного введения раствора сальбутамола (более 10 минут), препарат можно развести стерильным физиологическим раствором (дозы Вентолина для небулайзера даны в приложении 2).

Побочные эффекты

Сальбутамол может вызывать легкий тремор скелетной мускулатуры, который обычно наиболее выражен в руках, изредка возбуждение и повышение двигательной активности. В ряде случаев у пациентов отмечается головная боль, расширение периферических сосудов и незначительное компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений. У пациентов с предрасположенностью к развитию аритмий возможны нарушения сердечного ритма. Ингаляционные препараты могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки.

Применение больших доз сальбутамола, также как других бета-2-агонистов может вызывать гипокалиемию, поэтому при подозрении на передозировку следует контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Как и другие агонисты бета-адренорецепторов, сальбутамол может вызывать обратимые метаболические изменения, например увеличение концентрации глюкозы в крови. У пациентов с сахарным диабетом возможно развитие декомпенсации и в ряде случаев – развитие кетоацидоза.

Фармакологическое действие

Фенотерол – бета-2-адреностимулятор короткого действия. Высокий бронхолитический эффект связан с селективностью к бета-2-адренорецепторам; а также активацией аденилатциклазы; накапливающаяся цАМФ расслабляет гладкую мускулатуру бронхов; вызывает стабилизацию мембран тучных клеток и базофилов (снижает высвобождение биологически активных веществ); улучшает мукоцилиарный клиренс; обладает токолитическим эффектом.

Состав и форма выпуска

Дозированный ингалятор Беротек Н (с бесфреоновым пропеллентом) – в 1 дозе 100 мкг фенотерола гидробромида.

Раствор Беротека для небулайзерной терапии – в 1 мл раствора содержит 1,0 мг фенотерола гидробромида.

Режим дозирования

а) Острый приступ бронхиальной астмы

В большинстве случаев для купирования симптомов достаточно одной ингаляционной дозы, если же в течение 5 минут облегчения дыхания не наступило, можно повторить ингаляцию.

Если эффект отсутствует после двух ингаляций, и требуются дополнительные ингаляции, следует без промедления обратиться за медицинской помощью в ближайшую больницу

б) Профилактика астмы физического усилия

1-2 ингаляционные дозы за один прием, до 8 доз в день.

с) Бронхиальная астма и другие состояния, сопровождающиеся обратимым сужением дыхательных путей

1-2 ингаляционные дозы на один прием, если потребуются повторные ингаляции, то не более 8 ингаляций вдень.

Детям дозированный аэрозоль Беротек Н следует назначать только по рекомендации врача и под контролем взрослых.

Раствор для ингаляций назначается через небулайзер под строгим медицинским наблюдением (дозы Беротека для небулайзера даны в приложении 2).

Побочное действие

Как следствие передозировки могут отмечаться ощущения прилива крови к лицу, тремор пальцев рук, тошнота, беспокойство, сердцебиение, головокружение, повышение систолического артериального давления, снижение диастолического артериального давления, возбуждение и возможно экстрасистолы.

Тербуталин (Бриканил)

Фармакологическое действие

Тербуталин – селективный бета-2-агонист короткого действия. Бронхолитическое действие обусловлено стимуляцией бета-2-адренорецепторов; уменьшением тонуса гладкомышечных клеток и расширением мускулатуры бронхов.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор Бриканил – в 1 дозе 250 мкг тербуталин сульфата

Таблетки Бриканил – 1 таблетка содержит: тербуталин сульфат – 2.5 мг

Режим дозирования

Ингаляционно при помощи дозирующего ингалятора по 1 -2 вдоха (0,25) каждые 6 часов. Доза для перорального применения 2,5 мг 3-4 раза в сутки.

Гексопреналин (Ипрадол)

Фармакологическое действие

Ипрадол – селективный бета-2-агонист короткого действия – катехоламин собранный из двух норадреналиновых молекул связанных гексаметиленовым мостом. Общим для всех этих молекул является селективная бета-2 рецепторная аффинность.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор Ипрадол – 1 доза 200 мкг гексопреналин сульфата

Таблетки – 1 тб – 500 мкг гексопреналин сульфата.

Режим дозирования

Ипрадол в ингаляциях назначается детям старше 3 лет по 1 вдоху, с интервалом не менее 30 минут.

Ипрадол в таблетированной форме назначается детям с легкой и средне-тяжелой астмой, с нетяжелыми приступами затрудненного дыхания в дозе

3-6 мес         0,125 мг (1/4 тб)                 1-2раза/сут

7-12мес        0,125мг(1/4тб)                    1-3 раза/сут

1-3 года       0,125-0,25мг (1/4-1/2 тб)    1-3 раза/сут

4-6 лет         0,25мг (1/2 тб)                    1-3 раза/сут

7-10 лет       0,5мг(1тб)                           1-3 раза/сут

Побочное действие

Среди побочных проявлений у детей раннего возраста редко наблюдается усиление возбудимости, раздражительность, нарушение сна, изменение ритма сна.

Фармакологическое действие

Селективный агонист бета-2-адренорецепторов пролонгированного действия. Начало действия через 5-10 мин с момента ингаляции с долговременным до 12 часов расширением бронхов. Сальметерол быстро гидроксилируется в печени, основная часть введенной дозы элиминируется в течение 72 часов.

Форма выпуска

Серевент Ротадиск – в виде круглых блистеров (ротадисков) из фольги с 4 расположенными по окружности ячейками с порошком. В одной ячейке находится доза 50 мкг сальметерола ксинафоата и лактоза в качестве наполнителя. Серевент Ротадиск используется со специальным устройством для ингаляций – "Серевент Дискхалер". Вся доза препарата попадает в дыхательные пути даже при очень малой скорости вдоха.

Дозирующий аэрозольный ингалятор Серевент содержит в одной дозе 25 мкг сальметерола ксинафоата.

Режим дозирования

Назначается детям старше 3-х лет по 25-50 мкг (1-2 вдоха) 2 раза в сутки.

Регулярное (2 раза в сутки) применение Серевента показано в тех случаях, когда у пациента существует необходимость в использовании ингаляционного бронхоспазмолитика короткого действия более 1 раза в сутки или в комбинации с ингаляционными кортикостероидами.

Побочное действие

Возможно развитие парадоксального бронхоспазма, головная боль, тахикардия, тремор; возможна гипокалиемия.

Фармакологическое действие

Пролонгированное действие агониста бета-2-адренорецепторов, обусловлено осмотически управляемым механизмом постепенного высвобождения лекарственного вещества из ядра таблетки в течение 9-12 часов.

Форма выпуска

Вольмакс – таблетки по 4 мг и 8 мг сальбутамола сульфата.

Сальтос – таблетки по 7,23 мг сальбутамола сульфата.

Режим дозирования

Детям в возрасте 3-12 лет по 4 мг 2 раза в день. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой, не раскусывая и не разжевывая. Старше 12 лет – доза при необходимости может быть повышена до 8 мг 2 раза в день.

Формотерол (Форадил, 0ксис)

Фармакологическое действие

Селективный бета-2-адреномиметик. Начало бронхоспазмолитического действия после ингаляции через 1-3 мин, терапевтический эффект сохраняется в течение 12 часов. Активное вещество и его метаболиты полностью элиминируются из организма. Фармакокинетические характеристики формотерола для приема внутрь и в ингаляциях во многом сходны.

Состав и форма выпуска

Дозирующий ингалятор Оксис в турбохалере – 1 доза содержит: формотерол фумарат – 4,5-9 мкг.

Форадил – порошок для ингаляций в капсулах – 1 капсула содержит: формотерол фумарат – 12 мкг.

Режим дозирования

Детям 5 лет и старше назначают 1 -2 раза в сут.

Кленбутерол (Спиропент)

Фармакологическое действие

Спиропент селективный бета-2-агонист. Отличается длительным биологическим полураспадом и быстрой и полной абсорбцией при пероральном применении. Оказывает действие после приема в течение 10-12 часов.

Состав и форма выпуска

Таблетки – 1 тб содержит 0.02 мг хлоргидрата кленбутерола

Сироп – в 5 мл 0,005 мг хлоргидрата кленбутерола

Режим дозирования

Таблетки назначаются детям старше 12 лет и взрослым по 1 тб (0,02 мг) 2 раза/сут. При длительной терапии доза может быть уменьшена до 0,02 мг/сут.

Детям до 12 лет доза спиропента составляет 0,0012 мг/кг массы тела.

Спиропент в сиропе назначается детям:

6-12 лет          15 мл (0,015 мг)      2 раза/сут.

4-6 лет            10 мл (0,01 мг)        2 раза/сут.

2-4 лет            5 мл (0,005 мг)        3 раза /сут.

младше 2 лет 5 мл (0,005 мг)        2 раза/сут.

Побочное действие

Спиропент может вызывать тремор пальцев рук, редко возбуждение, тахикардию, экстрасистолы.

Метилксантины

Эуфиллин, Аминофилин

Фармакологическое действие

Метилксантины оказывают выраженное бронхолитическое действие, улучшают сокращение диафрагмы, увеличивают мукоцилиарный клиренс, уменьшают легочное сосудистое сопротивление, оказывают положительное инотропное и умеренное диуретическое действие. Теофиллины тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, стимулируют ЦНС, дыхательный центр, усиливают выделение адреналина надпочечниками. Действие препаратов обусловлено ингибированием фосфодиэстеразы и, как следствие увеличением накопления в тканях циклического аденозинмонофосфата. Клинический эффект зависит от концентрации препарата в сыворотке крови. При пероральном приеме теофиллин быстро и полно всасывается, однако биодоступность зависит от лекарственной формы препарата. Основным путем элиминации теофиллина является его биотрансформация в печени, 10% неизмененного препарата выводится с мочой.

Форма выпуска

Раствор эуфиллина – для внутривенного введения – 10 мл 2,4% в ампуле

Таблетки эуфиллина – 1 таблетка содержит – 150мг

Режим дозирования

Нагрузочная доза при в\в введении составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. В последующем эуфиллин может вводиться при непрерывной инфузии в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови.

Пероральная суточная доза в среднем составляет 7-10 мг/кг.

Побочное действие

Беспокойство, нарушение сна, головная боль, тремор, тошнота, рвота, диарея, сердцебиение, нарушение ритма.

Форма выпуска

Теопэк – таблетки – 1 табл. – 100, 200, 300 мг теофиллина безводного

Ретафил – таблетки – 1 таблетка – 200, 300 мг теофиллина безводного

Теотард – капс. – 1 капсула – 200, 350, 500 мг теофиллина безводного

Эуфилонг – капсулы – 1 капсула – 250, 375 мг теофиллина безводного.

Вентакс – капсулы по 100, 200, 300 мг теофиллина безводного Спорофиллин-ретард – табл. по 100, 250 мг теофиллина безводного

Режим дозирования

Суточная доза детям 6-8 лет составляет 200-400 мг за 1-2 приема, 8-12 лет 400-600 мг, старше 12 лет 600-800 мг.

Побочное действие

Ощущение сердцебиения, аритмии, беспокойство, возбуждение, тремор, расстройство сна, головная боль, тошнота, рвота, диарея.

Фармакологическое действие

Активным веществом является ипратропиума бромид – конкурентный антагонист нейромедиатора ацетилхолина. Атровент блокирует рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, предотвращает опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при воздействии различных факторов. Атровент оказывает как профилактический так и бронхолитический эффект, вызывает уменьшение секреции бронхиальных желез.

Действие препарата проявляется через 25-50 минут после ингаляции, достигает максимума к концу 1 часа и сохраняется в течение 6-8 часов.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор, 1 доза – 20 мкг ипратропиума бромида

Раствор для ингаляций 1 мл (20 кап) – 250 мкг ипратропиума бромида Режим дозирования

Дозирующий аэрозоль – по 1-2 ингаляции 3-4 раза /сут.

Раствор для ингаляций через небулайзер (приложение 2).

Побочное действие

Системные эффекты неизвестны, в отдельных случаях может появиться сухость во рту, при попадании в глаза, легкие обратимые нарушения аккомодации.

Комбинированные препараты

Бета-2-адреномиметик + ипраторопиума бромид (БЕРОДУАЛ)

Фармакологическое действие

Беродуал – комбинированный бронхолитический препарат, в состав которого входят фенотерол (бета-2-агонист) и ипратропиума бромид - блокатор М-холинорецепторов. Ипратропиума бромида блокирует холинергические рецепторы, бета-2-агонист вызывает стимуляцию бета-рецепторов гладкомышечных клеток и быструю бронходилятацию. Комбинация веществ с разным механизмом действия потенцирует бронхолитический эффект и увеличивает его продолжительность.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор Беродуал – 1 доза содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума бромида.

Раствор для ингаляций Беродуал – 20 мл во флаконе для небулайзерной терапии: 1 мл (20 капель) содержит 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида.

Режим дозирования

Дозирующий аэрозоль Беродуала назначается детям старше 3 лет по 1-2 дозы 3 раза в сутки (до 8 доз в сут).

Раствор Беродуала для небулайзера (приложение 2).

Побочное действие

Побочные эффекты незначительны. При относительной или абсолютной передозировке возможен тремор пальцев, ощущение сердцебиения, связанные с наличием в препарате фенотерола. В отдельных случаях сухость во рту, легкие и обратимые нарушения аккомодации, связанные с наличием в препарате ипратропиума бромида.

Бета-2 адреномиметик + кромоглициевая кислота (Дитек)

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с бронхолитическим и противоаллергическим действием. Предупреждает и устраняет бронхоспазм, улучшает функцию мерцательного эпителия, препятствуя дегрануляции тучных клеток и выделению из них биологически активных веществ.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор – 1 ингаляционная доза содержит фенотерол гидробромид - 50 мкг и кромогликат динатрия – 1 мг.

Режим дозирования

Дети 4-6 лет: по 1 дозе 4 раза в сутки. Дети старше 6-ти лет: по 2 ингаляционных дозы 4 раза в сутки.

Побочное действие

Возможны тремор пальцев, ощущение сердцебиения, беспокойство.

Бета-2-адреномиметик + кромоглициевая кислота (Интал плюс)

Фармакологическое действие

Кромогликат натрия предупреждает бронхоспазм, препятствуя дегрануляции тучных клеток и выделения из них биологически активных веществ. Сальбутамол – бета-адреномиметик с преимущественным влиянием на бета-2-рецепторы, оказывает бронхорасширяющее действие.

Состав и форма выпуска

Дозирующий аэрозольный ингалятор – 1 доза содержит кромогликат натрия – 1 мг, сальбутамол – 100 мкг.

Режим дозирования

Детям с 6 лет 1-2 ингаляции 4 раза в сутки. В более тяжелых случаях или при контакте с аллергеном возможно увеличение дозы до 6-8 ингаляций в сутки.

Побочное действие

Возможны першение в горле, кашель, бронхоспазм, головная боль, преходящие судороги мышц, крайне редко ангионевротический отек, артериальная гипотензия, коллапс.

Приложение 2.
Препараты для небулайзерной терапии

Бета-2 адреномиметики

Беротек – раствор для ингаляций – 1 мл раствора содержит 1,0 мг фенотерола гидробромида.

Детям до 6 лет – 50 мкг/кг до 3 раз в день.

Детям 6-12 лет при остром приступе бронхиальной астмы назначают 0,25-0,5 (5-10 капель) до 1 мл (20 капель).

Детям старше 12 лет и взрослым при остром приступе бронхиальной астмы назначают 0,5 мл (10 капель), в тяжелых случаях возможно увеличение дозы до 1 мл (20 капель).

При профилактике астмы физического усилия – 0,5 мл (10 капель) до 4 раз в день.

При бронхиальной астме при необходимости регулярного применения – 0,5 мл (10 капель) до 4 раз в день.

Беродуал – раствор для ингаляций – 20 мл во флаконе. 1 мл (20 капель) содержит 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида.

1 капля содержит фенотерола 25 мкг, ипратропиума бромида 12,5 мкг.

У детей до 6 лет доза Беродуала составляет 0,5 мл (10 кап) на одну ингаляцию или 25 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг веса, но не более 0,5 мл (10 кап) на прием.