Факторы риска , приводящие к развитию бронхиальной астмы

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Название болезни происходит от греческого слова — asthma — тяжелое дыхание. Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т - лимфоцитов), сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля или затруднения дыхания.

Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы

Предрасполагающие факторы

• Атопия (предрасположенность к выработке повышенного количества IgE в ответ на контакт с аллергеном)

 • Наследственность

• Гиперреактивность бронхов

Атопия определяется как способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.

Гиперреактивность бронхов - выражающееся в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

Генетическая основа бронхиальной астмы представлена предрасположенностью к развитию атопии, продукции IgE- антител определенной специфичности и повышенной бронхиальной гиперреактивности. Гены предрасположенности содержатся в хромосомах 5 и 11, особую роль играет кластер генов IL-4. Каждый из генетических факторов предрасположенности повышает вероятность заболевания астмой, их комбинация приводит к высокому риску возникновения заболевания при минимальном воздействии факторов внешней среды.

Причинные (сенсибилизирующие) факторы

• Домашние аллергены: домашняя пыль аллергены животных тараканий аллерген грибы

• Внешние аллергены: пыльца грибы

• Аспирин

• Профессиональные аллергены

• Вирусы, вакцины

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы

• Респираторные инфекции

• Детский возраст

• Пища

• Воздушные поллютанты:

Внешние поллютанты

Внутренние поллютанты

• Курение:

Пассивное курение

Активное курение

Факторы, обостряющие течение бронхиальной астмы (триггеры)

• Аллергены

• Респираторные инфекции

• Физическая нагрузка и гипервентиляция

• Погодные условия

• Двуокись серы

• Пища, пищевые добавки, лекарства

• Непереносимые продукты, лекарства

Последняя группа факторов риска включает триггеры, обостряющие течение болезни, т. е. вызывающие приступы удушья. Для каждого больного может быть свой набор триггеров, состоящий из одного или нескольких перечисленных факторов.

Физическая нагрузка и гипервентиляция являются, самым универсальным триггером непродолжительных обострений БА. Гипервентиляция, приводит к охлаждению и

Подсушиванию слизистой дыхательных путей, что рефлекторно вызывает у больных

Бронхоспазм. Такой ответ на физическую нагрузку характерен для больных БА, но не

Бронхитом, муковисцидозом или бронхоэктатнческой болезнью.

Из погодных факторов наиболее неблагоприятным является сухая холодная погода. Медикаментозные агенты, способные спровоцировать приступ удушья, включают

Группу p- блокаторов, препараты пирозолонового ряда, а также сульфиты, являющиеся

Консервантами для ряда лекарственных форм и пищевых продуктов.

Влияние эндогенных факторов

Дисметаболические процессы в организме являются причиной некоторых особых

Состояний при БА (астма физического усилия, аспириновая триада и др.).

Нервно - психические факторы вызывают обострение болезни примерно у 50%

Больных. Стрессовые ситуации запускают патологические нервно - рефлекторные реакции, приводящие к приступам удушья.

Дисгормональные нарушения как причинные факторы развития БА наиболее демонстративны при недостаточности гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой системы и дисфункции яичников.

Механизм воспаления респираторного тракта состоит из каскада событий - выброса иммунологических медиаторов в результате реализации как IgE- зависимых Тлимфоцитзависимых, так и IgE- независимых Т - лимфоцитзависимых механизмов.

В виде каскада событий.

Четвертый этап - активация клеток, прибывших в очаг воспаления. На этом этапе клетки воспаления высвобождают БАВ и свободные радикалы. Так, эозинофилы высвобождают белки и эйкозаноиды, играющие активную роль в воспалении стенки

Бронха.

Гладких мышц.

Структуры бронха.

Иммунологические механизмы

В основе иммунного ответа лежит активация Т - лимфоцитов антигеном. Взаимодействие между В - лимфоцитами, представляющими аллерген, и аллергенспецифическимн Т - лимфоцитами, в конечном итоге, приводит к переключению синтеза иммуноглобулинов класса IgG и IgM на синтез IgE. Этот процесс и последующая воспалительная реакция являются результатом взаимодействия медиаторов. Все секретируемые активными клетками медиаторы участвуют в патологическом процессе, который развивается при БА и увеличивается в своей интенсивности во время обострений. В результате

Медиаторы воспаления

Как из резидентных, так и из инфильтрирующих клеток. Каждый из многих секретируемых медиаторов имеет отношение к развитию характерного патологического процесса, который возникает при бронхиальной астме и увеличивается в своей интенсивности во время обострений болезни. В комплексе эта медиаторы приводят к бронхоспазму, гиперсекреции бронхиального дерева и отеку слизистой, что характеризует обострение бронхиальной астмы. Хотя некоторые медиаторы обладают специфическим

эффектом, многие (например, лейкотриены и простаноиды) могут воздействовать на

Различные типы клеток. Прогрессу изучения в этой области будут способствовать наличие новых антагонистов медиаторов и ингибиторов синтеза, а также усовершенствование систем биологической детекции. В настоящее время изучается роль каждого медиатора и взаимодействия между ними.

Могут высвобождать цитокины, которые вызывают накопление и активацию лейкоцитов, в особенности, эозинофилов. В этом случае они могут прямо провоцировать начало воспалительного процесса. При наличии сенсибилизации дальнейшая экспозиция

Этом смысле активированные Т - лимфоциты сами по себе являются провоспалительными клетками, действуя как клетки хелперы для стимуляции продукции IgE Влимфоцитами и прямо участвуя в патологических изменениях, приводящих к обострению БА.

Бронхиол воспалительными клетками, сужение просвета дыхательных путей, слизистые пробки. Кроме того, у пациента с тяжелой астмой отмечается выраженное утолщение базальной мембраны, субэпителиальный фиброз, гипертрофия и гиперплазия

Гладкой мускулатуры.

Утром. Эти симптомы сами по себе недостаточно специфичны. При анализе этих проявлений важно установить зависимость появления симптомов от воздействия какихлибо триггеров. Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров

Период предвестников. Возникает за несколько минут - часов до удушья. Характерны вазомоторные реакции слизистой оболочки носа чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, вегетативные расстройства.

Других триггеров.

Тяжесть Б А

Легкая БА

Средняя тяжесть БА

Тяжелая Б А

Затрудненным отхождением мокроты. Приступы могут сопровождаться рвотой, кровохарканьем, потерей сознания. Причиной их является уменьшение просвета трахеи, активное или пассивное сужение просвета бронхов типа коллапса.

Полное закрытие просвета.

Диагноз подтверждается при бронхоскопии и спирографии. Острые вирусные заболевания могут вызывать распространенные обструктивные поражения бронхиального дерева с развитием приступов одышки, напоминающими приступ бронхиальной астмы.

Правых отделов сердца.

Узелковый периартериит. Часто сопровождается приступами удушья, эозинофилией. Однако в отличие от бронхиальной астмы отмечаются другие признаки васкулита, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, развитие инфарктов миокарда, инсульта, поражения почек, высокая артериальная гипертензия.

Глистные инвазии. Могут сопровождаться синдромом обструкции бронхов, напоминающим приступ бронхиальной астмы. Подобные приступы возникают при аскаридозе, анкилостомозе, шнстосомозе и инвазии др. паразитов.

Лечение бронхиальной астмы

Ближайших родственников)

• Оценка и мониторинг тяжести БА

• Элиминация (удаление) триггеров

• Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения

• Разработка плана лечения в период обострения

• Обеспечение регулярного наблюдения

Обучение больного и родственников: элиминации аллергенов, устранению провоцирующих факторов, правилам поведения, режиму, питанию, условиям работы, методам и средствам оказания самопомощи, контролю за эффективностью терапии.

Рационально создание " астма - школ ", где под руководством врачей больные получают необходимую информацию.

Диета

Боте, помогают рано определить нарастание бронхиальной обструкции и начать профилактическое применение препаратов. Это связано с тем, что изменения ПСВ возникают задолго до появления клинически значимых симптомов.

Бронхиальной астмой

Бронходилятаторы

Концентрации цАМФ.

р 2~ симпатомиметики короткого действия. Действие до 6 часов. Применяют для

Изопреналин.

Смерть.

Холинолитики

В бронхах.

Эффекта до 6 часов.

Часа.

Сухость во рту.

Антимедиаторы

Сальбутамол в аэрозоле).

Синтеза ЛТ.

BAYxlOOS).

Противовоспалительное действие cysLT. Селективный конкурентный ингибитор рецепторов LTD4, LTE4. Выпускается в виде таблеток в дозе 20 мг. В начале лечения пациентам старше 12 лет назначают препарат по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в сутки. Такая же

Дозе 40 мг 2 раза в сутки.

Антагонисты кальция

Наиболее мощные противовоспалительные средства. Механизмы действия: подавление местной воспалительной реакции; снижение экссудации; снижение проницаемости капилляров, снижение активности полиморфноядерных нейтрофилов. Применяются в виде ингаляционных форм и перорально.

Ингаляционные средства. Применяют при БА среднего и тяжелого течения. Ингаляции 400-1000 мкг сутки. Основные выпускаемые препараты: беклометазон, триамцинолон, флунизолид (flunisolide), флутиказон (fluticasone) и буденозид.

Флутиказона пропионат (торговое название - Фликсотид) - ингаляционный глюкокортикостероид, обладающий высокой селективностью и сродством к глюкокортикостероидным рецепторам и мощной местной противовоспалительной активностью. Выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций, не содержащего фреон, содержащего 60 ингаляционных доз по 50,125 и 250 мкг препарата в одной дозе, а также

Часов через день.

Аллергоглобулин.

Хорошо десенсибилизирует аутосеротерапия, эритро - и леколизаты, аутогистосеротерапия (аутосыворотка + гистамин). Применяют по индивидуальным схемам.

Специфическая иммунотерапия

Проводится в период ремиссии. Это единственный метод, позволяющий вылечиться. Показания: аллергическая (атопическая) форма БА легкой и средней тяжести;

С аллергеном.

Через М - холинорецепторы.

Бета - адреноблокаторы.

Препараты раувольфии.

Острый период БА

УВЧ.

УФО.

Пиротерапия.

Период ремисеии

УВЧ.

Общее УФО.

Индуктотермия.

Электрофорез.

УЗ на грудную клетку.

Иглорефлексотерапия.

Разгрузочная диета.

УФО крови.

Климато - и спелеотерапия.

Массаж.

Соляные копи

Действие.

66

Лечебная физическая культура, все виды массажа (вибромассаж, подводный душмассаж) стали неотъемлемой частью терапии, реабилитации и профилактики обострения бронхиальной астмы. Эти мероприятия оказывают неспецифическое воздействие

Дыханием.

Ступень 1: Нетяжелая

Ингаляционные р 2- агонисты короткого действия, применяющиеся " по требованию " не более 3 раз в неделю.

Ступень 2: Умеренная

Ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов:

Не чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3: Умеренная

Наблюдением специалиста).

Ступень 4: Тяжелая

Наблюдением специалиста).

Пролонгированные теофиллины, пероральные ^- агонисты, или ингаляционные

р 2- агонисты длительного действия, особенно, при наличии симптомов в ночное время;

Воздействие, особенно у маленьких детей, табачного дыма и бытовых аллергенов (таких, как домашние клещи в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели; аллергены кошек и тараканов), а также влияние химических раздражающих веществ на

У детей с отягощенным анамнезом в отношении бронхиальной астмы и др. аллергических заболеваний, наличии атопического дерматита, аллергического ринита, повышении общего уровня JgE в крови в сочетании с повышенным уровнем специфичных JgE к коровьему молоку, куриному яйцу, аэроаллергенам, сенсибилизации к пыльце, домашней пыли необходима превентивная терапия. Для этого может использоваться цетиризин в дозе 0,25 мг / кг в сутки.

Осторожность в применении у больных бронхиальной астмой пенициллина, нестероидных противовоспалительных средств. С целью профилактики рецидивов респираторной инфекции целесообразна вакцинация против гриппа, пневмонии (вакцина Пневмо 23 и др.).

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Название болезни происходит от греческого слова — asthma — тяжелое дыхание. Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т - лимфоцитов), сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля или затруднения дыхания.

Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы

Предрасполагающие факторы

• Атопия (предрасположенность к выработке повышенного количества IgE в ответ на контакт с аллергеном)

 • Наследственность

• Гиперреактивность бронхов