Эталон ответа к ситуационной задаче №86

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

 

1. Вообще приступать к лечению до постановки диагноза нельзя. Кроме того, прием Диане в течение 6 месяцев без перерыва излишне подавляет функцию гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

2. Подавление выделения гонадотропинов гипофизом и, следовательно, подавление функции яичников.

3. Вероятно, врач рассчитывал на «ребауд» эффект, но тогда прием Диане был слишком продолжительный.

4. Болезнь склерокистозных яичников (инсулинзависимый или с-м Штейна-Ливенталя или первичный инсулинзависимый склерокистоз яичников)

5. В пользу первичного склерокистоза яичников

6. Нет

7. Можно, но тогда целью будет только наступление беременности, а здесь еще нужна коррекция нарушений гормональной функции яичников.

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №87

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

 

1. Роды первые преждевременные, первый период, преэклампсия, гипертоническая болезнь 1Б стадии. Ожирение 2 степени, Хроническая в/у гипоксия плода, ОГА.

2. С гипертонической болезнью, с пищевым отравлением, с панкреатитом, ОРЗ.

3. Лечебно-охранительный режим, лечебная диета, гипотензивная терапия, ликвидация гиповолемии, нормализация сосудистой проницаемости и метаболизма, регуляция водно-электролитного обмена, нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, профилактика и лечение полиорганной недостаточности, антиоксидантная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности. Длительность – 3-5 часов.

4. Роды начать вести консервативно совместно с анестезиологом, комплексное лечение преэклампсии, положение роженицы на боку, ранняя амниотомия, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 –5 часов операция кесарево сечение в интересах матери и плода. Учитывая ОГА и преждевременные роды у данной женщины их следует закончить операцией кесарева сечения.

5. Преждевременные роды, резкое ухудшение заболевания, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, ЗВРП, хроническая в/у гипоксия.

6. Эклампсия, преэклампсия с отсутствием эффекта от лечения,  осложнения гестоза (кома, анурия, амавроз, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг), сочетание гестоза с другой акушерской патологией, выраженная плацентарная недостаточность, отсутствие эффекта от родовозбуждения.

7. Гестоз легкой степени 10-14 дней, гестоз средней степени – 7-10 дней, тяжелый гестоз – до 3 дней, преэклампсия – 3-5 часов, эклампсия – немедленное родоразрешение.

8. Генитальный эндометриоз.

9. Снижение общего белка, повышение активности печеночных ферментов- аллат, асат, щелочной фосфатазы, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, повышение содержания билирубина, понижение содержания К и Na, снижение содержания Fe.

10. Тенденция к гиперкоагуляции.

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №88

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

 

1. Нормальный – 2700 – до 4000гр.

             Крупный более 4000 гр. Для тазового предлежания более 3600,   

  гигантский – более 5000 гр.

2. Инфантилизм, травматические повреждения в прошлом, острые инфекции, хронические инфекции, отравления. Иммуноконфликт.

Лечение: постельный режим, половой покой, гормональная терапия, спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, седативные препараты.

3. Легкая НВ 110-90 г/л, средняя НВ 89-70 г/л, тяжелая НВ менее 69 г/л. Критерии – низкий ЦП, гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железо-связывающей способности сыворотки. Лечение – диета, препараты железа, поливитамины. В тяжелых случаях гемотрансфузии.

4. Роды вторые срочные в первом периоде. Многоводие, головное предлежание плода. Крупный плод? ОАГА.

5. Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков, с функциональной оценкой таза. Ранняя амниотомия. Профилактика слабости родовой деятельности, контакт с веной со второго периода, профилактика кровотечения в конце второго периода – метилэргометрин в/в.

6. Многоводие. При раскрытии ш/м на 4 см под контролем руки браншей пулевых щипцов сбоку вскрыть оболочки и медленно выпустить воды, подождать когда предлежащая головка прижмется к плоскости входа в малый таз. Контроль за с/б плода.

  Осложнения – выпадение пуповины и мелких частей плода, при быстром излитии вод – преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода.

7. Роженицы с экстрагенитальной патологией, отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, перерастяжение матки, грубое ведение последового периода, затяжные роды и т.д.

8. В конце второго периода 1мл метилэргометрина на 20 мл 5% раствора глюкозы в/в медленно.

9. Слабостью родовой деятельности, гипотоническим кровотечением.

10. Контакт с веной, сокращающие матку средства, катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, наружный массаж матки, прижатие брюшной аорты, Ручная ревизия полости матки с массажем матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод, зажимы на шейку матки или боковые параметрии, перевязка сосудов, ампутация или экстирпация матки. Параллельно восполнение ОЦК и лечение ДВС синдрома.

 

Председатель ГАК, профессор                      Ф.В. СЕМЕНОВ

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ