Летняя Женщина обратилась к врачу с диагнозом миома матки. Менструальный цикл с продолжительностью 30-50 дней, 7-дневным обильным кровотечением, меж менструальными кровяными выделениями.

Какой метод обследования НЕ информативен для определения тактики врача?

А. Внутривенная пиелография

В. Ультразвуковое обследование органов малого Таза

С. Общий анализ крови

D. Биопсия эндометрия

+ Е. Гистеросальпиногография

 

530. 18-летняя женщина поступила в стационар с острыми болями внизу живота, которые начались спустя неделю после менструации. Последняя менструация началась с опозданием на 7 дней. Женщина живет активной половой жизнью, использует противозачаточные средства. Температура тела 37,4°С, лейкоцитоз- 12400. При пальпации определяется выраженная болезненность в области правых придатков матки.

Дифференциальную диагностику НЕ следует проводить с:

А. Эктопической беременностью.

В. Синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

С. Аппендицитом.

+ D. Туберкулезом органов малого таза.

Е. Острым сальпингитом.

 

531. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с була­вовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны подобные изменения?

A. Хронический сальпингит хламидийной этиологии.

B. Аденомиоз и эндометриоз маточных труб.

C. Рак маточных труб.

+ D. Туберкулез половых органов.

E. Все перечисленное выше.

 

532. Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременнос­ти не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетвори­тельное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподо­зрена прогрессирующая трубная беременность.

Правильная тактика врача женской консультации?

+ А. Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза

   и решения вопроса о тактике лечения.

B. Выдать больничный лист и направить больную для оп­ределения титра ХГ

   в крови или моче. Рекомендовать повторно явиться в ЖК

  после получения результатов исследования.

C. Рекомендовать повторно явиться через неделю

   для контрольного ультразвукового исследования.

D. Провести обследование по тестам функциональной диагностики.

E. Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

В случае отсутствия пунктата выдать больничный лист и рекомендовать повторную

  явку в женскую консультацию через 5 дней.

 

533. Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременнос­ти не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетвори­тельное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподо­зрена прогрессирующая трубная беременность.

Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

+ A. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

B. Экстренное чревосечение.

C. Пункция брюшной полости через задний свод влагали­ща под контролем УЗ-датчика.

D. Гистероскопия с последующим исследованием соскоба эндометрия.

E. Чревосечение в плановом порядке.

 

534. У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диа­гностирована трубная беременность. Состояние больной удов­летворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.

Какие методы лечения внематочной беременности возмож­ны в данном случае?

А. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

В. Лапароскопия, удаление маточной трубы.

С. Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с

   помощью микрохирургической техники.

D. Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии   

или лапароскопии.

+ Е. Все вышеперечисленное.

 

535. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка умень­шена в размерах, придатки не пальпируются.

В отличие от ишемической болезни сердца для климакте­рической миокардиодистрофии характерно следующее:

А. Отсутствие прямой зависимости между тяжестью карди­алгии и изменениями ЭКГ.

В. Отсутствие изменений конечной части желудочкового комплекса

  (уплощения и инверсии волны Т, депрессии сегмента ST).

С. Отрицательная проба с нитроглицерином.

D. Положительная функциональная проба с обзиданом.

+ Е. Все вышеперечисленное.

536. *На профилактический осмотр в женскую консультацию обратилась 19-летняя женщина. Жалоб нет. В последний раз была на приеме у гинеколога год назад. Гинекологический анамнез не отягощен. Половая жизнь в браке с 18 лет. Осмотрена гинекологом. Взяты мазки на флору. Заключение: практически здорова.

Скрининговое цитологическое исследование шейки матки проводится:  

+ A. У всех женщин с началом половой жизни. 

B. После 40-50 лет 

C. После 20 лет 

D. После 40 лет 

E. У женщин с заболеваниями шейки матки. 

537. *20-летней женщине с первичным бесплодием рекомендовано измерение базальной температуры в течение 2-3 месяцев.

Как должно проводиться это исследование?  

A. В 18 ч. на протяжении 5 мин. в паховой складке.  

B. В любое время суток на протяжение 10 мин. 

C. Только утром в ротовой полости 10 мин. 

D. После периода покоя каждый день в четко определенное время

   на протяжении 10 мин в паховой складке. 

+ E. После периода покоя (минимум 6 часов) в прямой кишке или во влагалище

   ежедневно в четко определенное время на протяжении 10 мин.

 

99. **Женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в сутки, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном обследовании установлено: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, однако во время обследования стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые. Установите наиболее правильный диагноз.

A. Фибромиома матки

B. =Беременность 8 недель

C. Внематочная беременность

D. Нарушение менструального цикла

E. Гастрит

 

 

За­па­ль­ні за­хво­рю­ван­ня жі­но­чих ста­те­вих ор­га­нів.(практичнее заняття 8)

538. Больная 30 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли ноющего характера внизу живота, иррадиирующие в поясницу, повышение температуры тела до 37,3⁰С. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограничены в подвижности, болезненны. Своды свободны. Выделения - бели.

Каков наиболее вероятный диагноз?

 А. Киста яичника.

 В. Эндометрит.

 + С. Хронический сальпингоофорит в стадии обострения.

D. Болезнь поликистозных яичников.

Е. Пельвиоперитонит.

539. Женщина 17 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38^оС, боль внизу живота. Жалобы появились через 3 дня после очередной менструации, которая началась в срок. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. При бимануальном исследовании матка без особенностей, придатки незначительно увеличены, пастозны, ограничено подвижны, болезненные при пальпации, экскурсии шейки матки болезненные.

Ваш диагноз?

А. Кистома яичника.

 + В. Острый сальпингоофорит. 

С. Рак яичников. 

D. Эндометрит. 

Е. Эндометриоз. 

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные.

Предполагаемый диагноз?

А. Острый сальпингоофорит.

+ В. Острый эндометрит. 

С. Эндометриоз. 

D. Бактериальный вагиноз. 

Е. Урогенитальный кандидоз. 

Женщина 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизисто-гнойные выделения из половых путей, тупые периодические боли внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание. При осмотре шейки матки в зеркалах определяется гиперемия вокруг наружного зева, отечность слизистой, а также обильные слизисто-гнойные выделения.

Предварительный диагноз?

А. Эрозия шейки матки. 

В. Кольпит. 

С. Цервицит. 

 + D. Эндоцервицит.

Е. Эндометрит.

542. В гинекологический стационар поступила больная 33 лет с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38⁰С, выделения из влагалища гноевидного характера. Родов и абортов не было. Половая жизнь беспорядочная. При бимануальном исследовании шейка матки конической формы, зев закрыт. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки увеличены, болезненные с обеих сторон. Своды влагалища безболезненные. Выделения из влагалища обильные, гноевидные.

Для установления диагноза показано:

+ А. Бактериологическое исследование выделений из половых путей.

В. Кольпоскопия.

С. Зондирование матки.

D. Выскабливание слизистой оболочки матки.

Е. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

 

543. Больная 46 лет доставлена в стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, температуру тела 39,5 °С. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При бимануальном исследовании в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат разме­рами 12-14- I 8 см; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Эндометрит на фоне применения ВМС; нагноение кистомы яичника.

B. Эндометрит на фоне применения ВМС, острый дву­сторонний сальпингит;

    пельвиоперитонит.

+ C. Эндометрит на фоне применения ВМС; перфорация тубоовариального абсцесса;

    разлитой перитонит.

D. Миома матки с некрозом одного из узлов; острый гнойный сальпингит;

   разлитой перитонит.

Е. Рак яичников IV стадии.

 

544. Больная 46 лет доставлена в стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, температуру тела 39,5 °С. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко по­ложительный. При бимануальном исследовании в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат разме­рами 12-14- I8 см; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Тактика и объем оперативного вмешательства?

А. Удаление ВМС с последующей комбинированной антибактериальной и инфузионно-

   трансфузионной те­рапией в течение 7 дней. В случае отсутствия эффек­та —  

   чревосечение по Пфанненштилю, двусторонняя аднексэктомия.

B. Дренирование патологического образования под кон­тролем трансвагинальной 

   эхографии с последующей антибактериальной и инфузионной терапией.

C. Лечебно-диагностическая лапароскопия; санация и дренирование

   брюшной полости.

+ D. Экстренное чревосечение; нижнесрединная лапаротомия; пангистерэктомия; 

   дренирование брюшной полости.

E. Экстренная лапаротомия; чревосечение по Джоэлу-Кохену;

надвлагалищная ампутация матки с маточны­ми трубами; оментэктомия.

 

545. Больная 46 лет доставлена в стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, рвоту, температуру тела 39,5 °С. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМС. Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При бимануальном исследовании в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат разме­рами 12-14- I8 см; задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Направления терапии после операции?

А. Воздействие на патогенную микрофлору с использова­нием антибактериальных, 

антисептических и физичес­ких средств.

B. Борьба с эндогенной интоксикацией.

C. Восстановление нарушенных функций различных ор­ганов и систем.

D. Профилактика хирургических осложнений.

+ E. Все перечисленное выше.

 

546.*24-летняя женщина является носительницей ВМС, которое ввели после родов 2 года назад. При поступлении в стационар жалобы на острые боли внизу живота. При бимануальном исследовании определяется уплотненные, болезненные придатков матки. Внутриматочное средство извлечено, мазок-отпечаток отослан на гистологическое исследование. Начато лечение пенициллином.

Наиболее вероятным возбудителем является:

А. Staphylococcus aureus.

В. Bacteroidis fragilis.

+С. Actinomicea israelii.

D. Neisseria gonorrhoеае.

Е. Chlamidia trachomatis.

 

У 36-летней женщины при цитологическом исследовании мазка-отпечатка влагалищной части шейки матки найдены атипические клетки на фоне кольпита. Кольпоскопическое исследование и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки и цервикального канала не выявило патологических изменений.

Определите врачебную тактику:

А. Противовоспалительная терапия.

В. Не требует дополнительного наблюдения.

С. Повторить фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

+ D. Повторить цитологическое исследование после противовоспалительной терапии.

Е. Провести диатермокоагуляцию шейки матки.

548. В гинекологическом отделении находится больная 32 лет по поводу острого бартолинита. Температура тела 38,2^оС, лейкоциты крови 10,4 Т/л, СОЭ 24 мм/час. В области большой железы преддверия - гиперемия кожи, симптом флюктуации, резкая болезненность.

Какова наиболее правильная тактика врача?

А. Антибиотикотерапия.

В. Антибиотики + сульфаниламиды.

С. Вскрытие, дренирование абсцесса железы

 + D. Вскрытие, дренирование абсцесса железы + антибиотики.

Е. Антибиотики + дезинтоксикация + биостимуляторы.

549. Женщина 22 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота, повышение температуры тела до 39,5⁰С. Объективно: пульс 108 уд/ мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аднексит.

В. Внематочная беременность.

С. Апоплексия яичника.

D. Острый эндометрит.

 + Е. Пельвиоперитонит.

550. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на интенсивные боли внизу живота, озноб. Боли беспокоят в течение 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8^оС. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт в 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника ослаблена.

Предположительный диагноз?  

+ А. Пельвиоперитонит. 

В. Сальмонеллез. 

С. Гастрит. 

D. Гепатит. 

Е. Холецистит. 

В стационар поступила 5-летняя девочка, у которой 4 дня болит горло. Два дня тому назад мать девочки обнаружила у нее обильные, выделения из влагалища. При осмотре выделения серозно-гнойные. Аминовый тест отрицательный.

Какой этиологический фактор наиболее вероятен?

А. Candida.

В. Neisseria gonorhoeae.

+ С.Streptococus.

D. Trichomonus.

Е. Инородное тело во влагалище.