Невідкладні стани в гінекології. Хірургічна тактика при захворюваннях і травматичних пошкодженнях кишечника. Відновні операції при травмах та фістулах кишечника (практичнее заняття 12).

694. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

 + Е. Нарушенная внематочная беременность.

 

Летняя женщина жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища и боли в правой подвздошной области. В анамнезе нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация 7 недель назад. При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. Титр хорионического гонадотропина 1000.

Тактика врача?

А. Диагностическая лапараскопия.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Кульдоскопия.

+ D. Повторное определение ХГ через 24 часа.

Е. Повторное исследование ХГ через неделю.

 

Женщину 17 лет беспокоят боли внизу живота в течение 12 часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. М enses с 14 лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные.

Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

+ С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока.

?697. Женщину 17 лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: бледная. Температура тела 36,6 ⁰ С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные. Наиболее информативный метод:

 А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

 В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D. Кольпоскопия.

 + Е. Лапароскопия.

 

698. Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки 3 года. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8- 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный увел размером 4 х 4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Внутренний эндометриоз.

В. Тубоовариальная опухоль.

 + С. Некроз миоматозного узла.

D. Острый аднексит.

 Е. Периметрит.

Женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, возникшие после coitus. В анамнезе воспаление придатков матки 7 лет. 15-й день менструального цикла.

Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Вероятная причина «острого живота»:

А. Опухоль яичника с нарушением питания.

 + В. Апоплексия яичника.

С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность.

D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита.

 

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь?

А. Острый левосторонний сальпингоофорит.

+ В. Апоплексия левого яичника.

С. Пиосальпинкс слева.

D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность. 

E. Опухоль левого яичника. 

 

Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+ Е. Нарушенная трубная беременность.

 

702. *В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами.

Возможный диагноз? 

+ A. Перекрут ножки кисты яичника 

B. Внематочная беременность 

C. Острый правосторонний аднексит 

D. Разрыв кисты яичника 

E. Пельвиоперитонит 

 

703. * Больная 29 лет с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное. Левые придатки не определяются.

Наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Перекрут ножки опухоли яичника 

В. Острый аднексит 

С. Нарушенная внематочная беременность 

D. Апоплексия яичника 

Е. Кишечная непроходимость 

 

704. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Кишечная непроходимость.

B. Почечная колика.

C. Апоплексия яичника.

+ D. Перекрут ножки опухоли яичника.

E. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

 

705. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Дополнительный метод исследования?

A. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

B. Экскреторная урография.

+ C. Трансвагинальная эхография.

D. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

E. Все перечисленные выше.

  

706. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Тактика ведения больной?

A. Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

+ B. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки.

C. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника.

D. Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта

   от консервативной терапии.

E. Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии

  с последующим цитоло­гическим исследованием аспирата.

 

707. *Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные.

Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Аденомиоз

B. Параметрит 

+ C. Пельвиоперитонит 

D. Аппендицит 

E. Перекрут ножки кисты яичника 

 

708. *Больная 29 лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Синдром Штейна-Левенталя 

+ B. Гематометра

C. Синдром Шихана 

D. Внематочная беременность 

E. Синдром Киари-Фромеля 

 

709.*Женщина 32 лет жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс - 105 в минуту. 16 день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в области правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Экскурсия шейки матки болезненная, задний свод влагалища болезненный, напряжен. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? 

A. Острый правосторонний аднексит 

+ B. Апоплексия яичника 

C. Внематочная беременность 

D. Аппендицит 

E. Пельвиоперитонит

83. **Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. При бимануальном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. Какую патологию можно заподозрить у данной больной?

A. Апоплексия правого яичника.

B. Правосторонний гнойный сальпингоофорит.

C. Нарушенная трубная беременность.

D. =Опухоль правого яичника с перекрутом.

E. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.

 

86. **В ургентном порядке поступила больная 27 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза: во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Острый аднексит

B. Перекрут ножки опухоли яичника.

C. Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

D. Нарушенная трубная беременность.

E. =Разрыв опухоли яичника.

 

88. **В гинекологическое отделение доставлена женщина 24 лет, у которой после задержки менструации на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и гинекологического исследований, анемию (Hb 70 г/л) дежурный доктор поставил диагноз: нарушенная по типу разрыва маточной трубы внематочная беременность, геморрагический шок 3 степени. Какой должна быть дальнейшая тактика?

A. =Срочная лапаротомия. Проведение реанимационных мероприятий.

B. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

C. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке.

D. Провести лапароскопию.

E. Провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

 

89. **Больная 24 лет, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. Поступила в гинекологическое отделение по поводу пельвиоперитонита. Отмечается слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверстие уретры гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выделены гонококки. Какое лечение необходимо провести?

A. =Интенсивная антибиотикотерапия.

B. Срочная лапаротомия, дренаж брюшной полости.

C. Срочная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки.

D. Вагинальные ванночки с перекисью водорода.

E. Холод на низ живота, наблюдение.

 

90. **Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7°С. Объективно: АД -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матки и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Укажите наиболее достоверный диагноз.                          

A. Апоплексия яичника

B. Острый аднексит

C. Внематочная беременность.

D. =Пельвиоперитонит

E. Острый эндометрит

82. ** Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль внизу живота. Менструация – 2 недели тому назад, в срок. Бимануальное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей, осмотр тела матки и придатков невозможен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?                           

A. Кульдоскопию

B. Повторить бимануальное исследование под наркозом

C. УЗ-исследование

D. =Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

E. Гистероскопию

 

87. **Пациентка 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании: установлено наличие фиброматозного узла, который рождается. Выберите верную тактику врача:

A. +Удаление фиброматозного узла через влагалище

B. Гормональный гемостаз

C. Витаминотерапия.

D. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

E. Экстирпация матки без придатков

 

8 8. ** Женщина доставлена с жалобами на боль, которая внезапно возникла внизу живота, иррадиирущая в задний проход, потерю сознания, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом «плавающей матки», выпячивание и болезненность заднего свода. Установите наиболее вероятный диагноз

A. =Апоплексия яичника

B. Острый аппендицит

C. Нарушенная внематочная беременность

D. Острый правосторонний аднексит

E. Перекрут ножки опухоли яичника

 

89. **У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

A. Экстирпация матки

B. Антибиотики, сокращающие средства, наблюдение

C. =Ушивание перфорационного отверстия

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев

E. Строгий постельный режим, наблюдение

 

91. **Больная 25 лет жалуется на боль внизу живота, задержку менструации на 2 недели, незначительные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе –хронический аднексит. При объективном исследовании: пульс 80 за 1 мин., АД 100\70 мм рт ст. Живот болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина положительный справа. При бимануальном обследовании: тело матки несколько увеличено, положительный симптом Промтова, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, резко болезненный. Установите диагноз.            

A. =Прервавшаяся внематочная беременность

B. Перекрут ножки кистомы правого яичника.

C. Апоплексия правого яичника.

D. Начинающийся аборт

E. Пельвиоперитонит.

 

94. **В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней. Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. Пиосальпинкс слева.

B. Левосторонняя трубная беременность.

C. Опухоль левого яичника слева.

D. =Апоплексия яичника слева.

E. Острый левосторонний сальпингоофорит.

 

95. **При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокоят боли по всему животу, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39С. Вышеперечисленные жалобы появились после криминального аборта. Объективно: кожные покровы бледные, заостренные черты лица, больная возбуждена, пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст., выраженный токсический сдвиг в формуле крови, перистальтика отсутствует, значительный метеоризм, положительные симптомы раздражения брюшины, отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. =Разлитой перитонит.

B. Пельвиоперитонит.

C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

D. Двухсторонние пиосальпинксы.

E. Инфекционно-токсический шок.

 

96. **Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся с целью стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, а также их болезненность при пальпации. Отмечается снижение АД, тахикардия. О какой патологии можно думать в данном случае?

A. Рак яичников.

B. Эктопическая беременность.

C. =Синдром гиперстимуляции яичников.

D. Синдром склерокистозных яичников.

E. Двухсторонние тубоовариальные абсцессы.

 

83. **Больная 52 лет, жалуется на резкие боли в гипогастрии, повышение температуры до 38,5С, рвоту, интенсивность болей нарастает. На протяжении 5 лет наблюдается по поводу миомы матки. От предложенного оперативного лечения отказывается. Язык сухой. Живот в нижних отделах напряжен, резко болезненный при пальпации. Синдром Щеткина – положительный. Бимануально: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка плотная, увеличена до 12-недельной беременности, бугристая, подвижная, при смещении – резко болезненная, придатки не определяются, Выделения серозные, незначительные. Диагноз?

A. =Некроз фиброматозного узла

B. Фиброид, который рождается

C. Рак тела матки

D. Острый аппендицит

E. Перфоративная язва желудка 

 

84. **Женщина 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,0 С, гнойные выделения из половых путей. Заболела 5 дней тому назад после случайного полового акта. При осмотре: в области выводных протоков бартолиниевых желез отмечается гиперемия. Бимануально: матка не увеличена, подвижна, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, пастозные, резко болезненные, выделения гноевидные, зеленоватого цвета с неприятным запахом. Диагноз?  

A. Параметрит

B. =Острый гонорейный аднексит

C. Метроэндометрит

D. Кольпит

E. Пельвиоперитонит

 

88. **Женщина 35 лет предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течение 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8 С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт в 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника ослаблена. Какой диагноз?

A. Сальмонеллез

B. =Пельвиоперитонит

C. Гастрит

D. Цистит

E. Холецистит

 

90. **Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес. назад, температура тела 37,2^0С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

A. =Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

B. Лапаротомия.

C. Метросальпингография.

D. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

E. Тесты функциональной диагностики.

 

92. **Больная 22 лет в течение нескольких часов отмечает резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, слабость, обморочное состояние. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней. Последние месячные 2 недели назад, прошли обычно. Общее состояние средней степени тяжести; пульс 92 уд. В мин., АД 90/80 мм рт.ст. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличенные, слева умеренно болезненные. Отмечается нависание заднего свода влагалища. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. Пельвиоперитонит

B. Нарушенная внематочная беременность

C. =Апоплексия левого яичника

D. Острый аднексит

E. Левосторонний пиоовариум

 

94. **Через 2 недели после родов родильница поступила стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8 ^оС, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное. О какой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?

A. =Пиоовариум

B. Кистома яичника

C. Сигмоидит

D. Рак яичника

E. Кишечная непроходимость

 

95. **Во время искусственного аборта в сроке 8-9 недель кюреткой произведена перфорация матки. Какова тактика врача в данном случае?

A. =Экстренная лапаротомия, в сочетании с антибактериальной терапией.

B. Наблюдение

C. Утеротоническая терапия

D. Лапаротомия при нарастании признаков внутрибрюшного кровотечения

E. Консервативная терапия

 

96. **Больная поступила в клинику с жалобами на резкую боль в животе, головокружение, ухудшение общего состояния. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, температура нормальная, пульс 102 уд. в мин, АД 60/30 мм рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Последняя менструация 2 месяца назад. Матка несколько больше нормы, болезненная при смещении, придатки четко не определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает. Выделения из половых путей кровянистые. Какой можно предположить диагноз?

A. Острое воспаление придатков матки, пельвиоперитонит

B. Разлитой перитонит, токсикоинфекционный шок

C. Апоплексия яичника, геморрагический шок

D. =Прервавшаяся трубная беременность, геморрагический шок

E. Двухсторонние гнойные опухоли придатков матки, разлитой перитонит

 

8. В гинекологическое отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на боль в области    промежности после падения 30 минут тому назад. Температура тела нормальная. АД-110\70мм.рт.ст.Кожа и видимые слизистые розовые. При осмотре наружных половых органов: на правой большой половой губе синюшно-багровое образование размером 2х2см, болезненное при пальпации

      Предварительный диагноз?

А.Киста бартолиниевой железы

В.Рак кожи

С.Папилома

+Д.Гематома наружных половых органов

Е.Липома

 

Питання гінекологічної онкології (практическое занятие 9)

710. *У больной 70 лет, которую много лет беспокоит зуд вульвы, на большой половой губе определяется язва с плотными краями и некротическим дном. Проба Червя положительная. Для какого заболевания характерна такая картина? 

+ A. Рак вульвы 

B. Крауроз вульвы с вторичным инфицированием 

C. Сифилис  

D. Лейкоплакия  

E. Туберкулез кожи 

 

711. *Больная 45 лет поступила с жалобами на кровомазания после половых сношений. В течение последних 2-х лет отмечает водянистые выделения из влагалища. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, отмечаются разрастания, кровоточащие при прикосновении. При бимануальном исследовании тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды влагалища, параметрии – свободны. Выделения после осмотра темные, кровянистые. Наиболее информативное исследование?

+ А. Гистологическое исследование биоптированного материала шейки матки 

В. Кольпоскопия 

С. Цитологическое исследование мазков 

D. Проба Шиллера 

Е. Лимфо- и вазография таза 

 

712. *Больная 31 года жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера на протяжении последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном исследовании: шейка матки элонгирована, ограниченная в подвижности, плотная при пальпации. При осмотре в зеркалах определяется кратерообразная язва по центру. Проба Червя положительная. Наиболее вероятный диагноз? 

+ A. Рак шейки матки 

B. Эрозия шейки матки 

C. Полип шейки матки 

D. Шеечная беременность 

E. Лейкоплакия шейки матки 

713.*Больная 50 лет предъявляет жалобы на бели, напоминающие “мясные помои”. 2ыделения усиливаются после поднятия тяжести. При гинекологическом исследовании на шейке матки выявлена язва, покрытая грязно – серой пленкой.

   Выделение из влагалища с неприятным запахом. Предполагаемый диагноз?

+ А. Рак шейки матки. 

В. Метаплазия цилиндрического эпителия. 

С. Сенильный кольпит. 

D. Эрозия шейки матки. 

Е. Твердый шанкр. 

 

714. *Больная 45 лет. Во время проведения профилактического осмотра жалоб не предъявляет. При кольпоскопии и проведении пробы Шиллера выявлена иод- негативная зона на передней губе шейки матки. Предполагаемый диагноз? 

+ А. Рак шейки матки. 

В. Полип цервикального канала. 

С. Сенильный кольпит. 

D. Эрозия шейки матки. 

Е. Лейкоплакия. 

 

715. *Больная 45 лет жалуется на контактные кровотечения в течение последние 5 месяцев. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании зондом. Бимануальное исследование: шейка плотной консистенции. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Рак шейки матки 

В. Рак тела матки 

С. Рождающийся фиброматозный узел 

D. Шеечная беременность 

Е. Полипоз шейки матки 

 

716. *Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствует кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный.

Какой наиболее вероятный диагноз? 

A. Рак мочевого пузыря 

B. Рак шейки матки ІІ стадии 

C. Рак прямой кишки 

D. Рак шейки матки ІІІ стадии 

+ E. Рак шейки матки ІУ стадии  

 

У больной с раком шейки матки выявлено распространение процесса на влагалище. Биопсия этого участка выявило инвазивная плоскоклеточная карцинома. При влагалищном исследовании выявлено справа уплотнение параметральной области, которое не доходит до стенок таза.

Назовите стадию рака:

А. Iа.

В. Iв.

С. IIа.

+ D. IIв.

Е. IVа.