Какие ортопедические конструкции Вы выберете для восстановления целостности зубных рядов?

 

Ситуационная задача № 36.

 

Пациент 24-х лет явился с целью санации полости рта.

Жалобы на запах изо рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции.

Внешний осмотр: кожный покров бледный, заметно резкое расширение зрачков, пациент возбужден. На коже предплечья рук – следы внутривенных инфекций. Гигиена полости рта неудовлетворительная, ИГ по Федорову-Володкиной равен 4, наддесневые зубные отложения. Десневой край гиперемирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов челюсти – пародонтальные карманы до 4 мм глубиной. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без видимых патологических изменений.

Зубная формула:

                                                                                                                                

0         п   пк                                                            к 18 17          16 15 14 13 12 11	П                                       п пк 0 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46  45  44 43 42 41                      0 пк R	31 32 33 34 35 36 37 38                                           П пк 0

  

 

Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция. При опросе больной подтвердил, что является ВИЧ, инфицированным в течение 1 года.

 

Объективно: в молярах – обширные пломбы. На десне в области 37 зуба свищевой ход, 46 зуб – коронковая часть разрушена, размягченный дентин корня.

Данные рентгенологического обследования: 16, 17, 26 зубы ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3, изменений в периапекальных тканях нет, 27 – ранее депульпирован, небный и дистальный щечный каналы запломбированы на 1/3, на верхушке корня – расширение периодонтальной щели, 47 – ранее депульпирован, каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.

 

1. Где необходимо проводить лечение данного пациента?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
4. Наметьте план лечения пациента.
5. Какие наконечники необходимо использовать при лечении зубов у данного пациента?
6. Какие средства индивидуальной защиты должен применить врач при приеме у данного пациента?
7. Укажите максимальный радиус загрязнения стоматологического кабинета от места лечения пациента
8. В случае попадания крови больного на неповрежденную кожу врача какую необходимо провести обработку кожи?
9. Ваша тактика в отношении 16,17, 26 зубов?
10. Какому диагнозу соответствует рентгенологическая картина 27 зуба?
11. Ваша тактика в отношении 47 зуба?
12. При замене пломб в зубах 16,17, 26 какие можно использовать пломбировочные материалы?
13. Какое предпочтительно обезболивание при лечении и удалении зубов у данного пациента?
14. Пациент настаивает на ортопедическом лечении. Какую конструкцию зубного протеза Вы предложите?
15. Укажите максимальное время от инфицирования вирусом иммунодефицита до проявления СПИДа.
16.  Укажите особенности дезинфекции инструментов, материалов и зубных протезов у данного пациента на этапах стоматологического лечения.

 

                                                                                                                 

Ситуационная задача № 37.

Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: кровоточивость десен беспокоит в течение последнего года. Зубы чистит регулярно – 1 раз в день.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, простудные заболевания 2-3 раза в год.

Внешний осмотр: кожный покров физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, языка, дно полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Отмечается скученность зубов нижней челюсти, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка нижней губы.

18 17 16 15 14 13 12 11	П С         21 22 23 24 25 26 27 28
48 47    46  45  44 43 42 41                                 П R	31 32 33 34 35 36 37 38                                     С П П

ИГ по Федорову-Володкиной - 2,3

ИГ по Грину-Вермилиону – 2,5

В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти в большом количестве определяется мягкий зубной налет светло-желтого цвета. Слизистая оболочка альвеолярного отростка застойно гиперемирована, отечна.

Объективно: коронковая часть 4.6 зуба разрушена, дентин корня размягчен.

На рентгенограмме: в области периапикальных тканей 4.6 зуба – очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 3,5 мм.

В 3.6 зубе на жевательной, дистальной и медиальной контактных поверхностях пломба в неудовлетворительном состоянии.

На рентгенограмме: дистальный корневой канал запломбирован до апикального отверстия, в периапекальных тканях изменений нет. Медиальный язычный и щечный корневые каналы запломбированы на 1/3 длины корня; на рентгенограмме в периапекальных тканях изменений нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какому уровню гигиены соответствует показатель индекса гигиены по Грину-Вермилиону 2,5?