Результаты проведенных исследований:

Задача №1

Пациент мужчина.1963г.р.

Поступил с жалобами на боли, усиливающиеся при движениях, отечность, периодическое покраснение кожных покровов 1 плюсне-фаланговых суставов стоп, периодически боли в плюсневых суставах обеих стоп, боли в голеностопных суставах (больше левом), боли и припухание левого коленного сустава затруднение ходьбы, периодически повышение АД до 160-170/ 100 мм рт ст, ощущаемого больным в виде головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, общую слабость 

 

Анамнез настоящего заболевания: Считает себя больным с 2016 г- дебют заболевания с артрита плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов 3-4 раз в год после физической нагрузки и нарушения диеты. Амбулаторно уровень мочевой кислоты- 548.0 мкмоль\л Ухудшение состояния в течение недели - когда после физической нагрузки, а также нарушения диеты появились выраженные боли, усиливающиеся при движениях, припухание, покраснение кожных покровов 1–ых плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов и левого коленного сустава, повышение температуры тела до 38 С. Осмотрен ревматологом поликлиники - рекомендовано стационарное лечение в связи с активностью заболевания. Госпитализирован в терапевтическое отделение 

 

Страховой анамнез за 2020 г – В л\н не нуждается, на б\л не пребывал.

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. 

Оперативные вмешательства –отр

Состоит на «д» учете у уролога- д\з Гиперплазия предстательной железы. МКБ. Камни правой почки. Кисты правой почки.

Настоящее состояние: Тт- 36,8С

Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Гипрестенического телосложения. ИМТ- 39.5 Кожные покровы: обычной окраски, чистые.

Периферические л/узлы не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена. Система органов дыхания: перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Сердечно- сосудистая система: границы относительной сердечной тупости не смещены. ЧСС=Ps=62 уд в мин., АД 150\80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЖКТ: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный 1р/сут, оформленный, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:   Болезненность при пальпации, дефигурация, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов 1- плюсне-фаланговых суставов стоп, болезненность при пальпации плюсневых суставов стоп. Болезненность и дефигурация левого голеностопного сустава, ограничение движений в вышеуказанных суставах. Болезненность при пальпации и крепитация в коленных суставах, локальная гиперемия и гипертермия, дефигурация левого коленного сустава.

 

 Из обследований- ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 873 уд\мин. ЭОС горизонтально. Признаки гмипертрофии миокарда лево желулочка.

 Рентгенография суставов стоп № 17746 в прямой проекции-11.09.2019 признаки-артрозо-артрита 1 плюсне-фаланговых, межфаланговых суставов стоп Ро 1 ст,

Рентгенография коленных суставов № 17746 в прямой проекции-11.09.2019- признаки-артрозо-артрита 1 ст

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

 

 

 

 Задача №2 Женщина, 1973 года рождения

Поступила с жалобами: на выраженные боли в плечевых суставах, боли и припухание голеностопных суставов, боли в коленных суставах, выраженные боли в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в паховую область, затруднение функции ходьбы- передвигается с упором на палочку, боли и  припухание л/з, мелких суставов кистей, с выраженным ограничением функции сжатия кистей рук, чувство скованности около 2-х часов, общую слабость, утомляемость, сухость во рту, ощущение «ползанья мурашек» по коже нижних конечностей, частон мочеиспускание

Анамнез заболевания: Болеет около 11 лет, дебют заболевания с болей в тазобедренных суставах, с 2006г. присоединились боли в суставах кистей, стоп, голеностопных суставах, лечилась по месту жительства с диагнозом: Реактивная артропатия. В 2008г. диагноз выставлен при стац. лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко. Инвалид III группы с 2015г. Последующие стационарные лечения в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» в мае 2017г. (16.05.17г. А-ССР – 259, 17.05.17г. Ревмопробы: СРБ- 32,5, ревматоидный фактор –933,7), затем в апреле 2018 г- за период госпитализации выявлены гипергликемия, глюкозурия, осмотрена 19.04.19 г. эндокринологом. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель, в виде усиления болевого суставного синдрома, отечности суставов верхних и нижних конечностей, выраженного длительного чувства скованности. Осмотрена ревматологом поликлиники ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» - рекомендовано стационарное лечение в связи с ухудшением.

Поступила в терапевтическое отделение (ревматологическая койка) ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания. 

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. Оперативные вмешательства- отрицает. Менструации регулярные, безболезненные.

Страховой анамнез за 2020 г. (собран со слов больной) – в л/н не нуждается.

Объективные данные: Температура тела- 36.8 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватн а. Больная повышенного питания, ИМТ-33.7 кг\м2

Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, чистые.

Периферические лимфоузлы – не пальпируются

Щитовидная железа не увеличена. 

Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный. ЧД -16 в мин.

Границы сердца - в пределах возрастной нормы.

Шумы при аускультации сердца- не выслушиваются, тоны приглушены, ритмичны.

А/Д 130/70 мм. рт. ст. Пульс -76 уд/мин, ритмичный

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. 

Селезенка не увеличена.

С-м поколачивания  -отрицательный с обеих сторон.

Периферические отеки - отеков нет.

Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное, учащенное. Стул регулярный, оформленный 1 раз в сут, обычного цвета, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Выраженная болезненность при пальпации и ограничение ротационных движений в плечевых суставах. Выраженная болезненность при пальпации и дефигурация голеностопных суставов. Выраженная болезненность при пальпации и дефигурация пястно-фаланговых и проксим. м/ф суставов кистей рук, лучезапястных суставов с выраженным снижением кистевой силы. Ульнарная девиация кистей рук. Выраженное ограничение ротационных движений в левом тазобедренном суставе. Функциональное укорочение левой нижней конечности на 1 см. Болезненность при пальпации и дефигурация плюсне-фаланговых суставов стоп, вальгусная деформация стоп. Пробу «сесть-встать» выполняет с упором на руки.

Задача №6, Мужчина, 1968 г р

Жалобы: на боли в костях таза и по ходу позвоночника, максимально в грудном и шейном отделах с ограничением активных движений в шейном отделе, возникающие преимущественно в ночное время, уменьшающиеся после физической нагрузки, боли в тазобедренных, коленных и г\стопных суставах, периодически их припухание с затруднением функции ходьбы, головные боли, повышение цифр АД до 150\90 мм рт ст, ощущаемое пациентом в виде приступов тошноты, слабости

Анамнез заболевания: Болевой синдром по ходу позвоночника беспокоит с 1996 г., в 1999 г- обращался к ревматологу по м/ж, выставлялся диагноз, принимал НПВП. в 2001 г.проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко», диагноз подтвержден,, в этот период проводилось терапия ГКС и базисная терапия метотрексатом. Последняя госпитализация в ревмат. отд. Семашко в 2009г- в качестве базисной терапии рекомендован прием сульфасалазина 2 г в сут- спустя 3 мес пациент прием сульфасалазина отменил самостоятельно. С 2001г. инвалид 11 группы, с 2005 г.       -2009 г инвалид 111 гр.. При очередном переосвидетельствовании в 2006г. на МСЭК не явился. Эпизодически для купирования болевого с-ма принимает НПВС. Ухудшение состояния около месяца в виде усиления болевого синдрома по ходу позвоночника и периферических суставах.

Осмотрен ревматологом по м/ж и поликлиники ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко», – рекомендовано возобновить прием сульфасалазина. В настоящее время поступил в терапевтическое отделение ГБУЗ РК « Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания. 

 

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. В 2003 г – перенес сифилис, осмотрен дерматовенерологом- д\з –R76.2. При амбулаторном обследовании выявлены положительные АТ к вирусному гепатиту С – у гастроэнтеролога не обследован, реакция ПЦР на гепатит

С не проводилась. Состоит на учете у невролога – д\з- Последствия ишемических инсультов (2014- в бассейне левой СМА, 2015- В бассейне правой СМА) на фоне хронической ишемии мозга (по д. МРТ ГМ от 14.10.2014). Правосторонний рефлекторный гемипарез, правосторонняя гемигипестезия. Цефалгический синдром.

 

Страховой анамнез за 2018 г. (собран со слов больной) – на б\л не был, в л/н нуждается.

Объективные данные: Температура тела- 36.8 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Речь нечеткая, медленная,затруднена.

Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, чистые.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Щитовидная железа не увеличена. 

Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный.ЧД -20 в мин.

Границы сердца - в пределах возрастной нормы.

Шумы при аускультации сердца- не выслушиваются, тоны глухие, ритмичны.

А/Д 140/80 мм. рт. ст.

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный.

Пульс -98 уд/мин, ритмичный.

Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. 

Селезенка не увеличена.

С-м поколачивания  -отрицательный с обеих сторон.

Периферические отеки – отеки стоп.

Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Паравертебральный дефанс мышц спины. Болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков позвоночника, максимально в грудном и шейном отделах. Выраженное ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Ограничение наружной и внутренней ротации в тазобедренных суставах. Болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Пробу «сесть-встать» выполняет с упором на руки.

 Функц.пробы: расстояние козелок- стена: D=13 см; S=14 см,ротация в шейном отделе позвоночника: D = 720, S = 660;экскурсия грудной клетки- 3 см; тест Шобера- 3 см, боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника- 7 см, расстояние между лодыжками-74 см- проведение проб затруднено из-за наличия правостороннего рефлекторного гемипарез, правосторонняя гемигипестезии.

 

Обследования-

Рентгенография грудного отдела позвоночника в прямой проекции -31.03.2018 № 567- остеохондроз грудного отдела позвоночника

Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции-31.03.2018 № 563- синдесмофитоз С3-С7

Рентгенография легких – предоставлена ФГ 0ГК-27.03.2018 №9 –без патологии

Ро костей таза 26.03.2018 №555 в прямой проекции –двусторонний сакроилеит Ро111 ст.

Проведено ЭхоКГ- Дилятация полости ЛП и ЛЖ, гипокинез стенок ЛЖ, Уплотнение стенок аорты, створок АК, МК. Фиброз. Выпот жидкости ЛЖ -135 мл, ФВ- 44%

ЭКГ в контроле – признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и ЛП,ритм синусовый, правильный ЧСС101, признаки ишемии передне-боковой стенки и верхушки (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST) Контроль ЭКГ.

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

 

 

Задача №7, Женщина, 1963 года рождения

Жалобы при поступлении: на боли, отечность и деформацию 1-ых плюсне-фаланговых суставов стоп, мелких суставов кистей рук, выраженные боли и припухание коленных, г/стопных, суставов, ограничение движений в вышеуказанных суставах, «хруст» при движениях, боли в локтевых суставах, наличие множественных обезображивающих тофусов, преимущественно в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей рук, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, ощущаемого пациенткой в виде головных болей с преимущественной локализацией в затылочной области, тошноты, головокружения, периодически учащение мочеиспускания, сухость во рту, отеки нижних конечностей к вечеру, одышка при небольшой физической нагрузке

Анамнез заболевания Болевой суставной синдром более 10 лет, дебют с артрита 1 пл/фал. суставов стоп, за мед. помощью не обращалась. Ухудшение состояния в виде хр. полиартрита, появления тофусов в течение последних 4 лет, консультирована ревматологом ГБУЗ РК «РКБ имени Н.А.Семашко» – диагноз установлен, назначена соответствующая терапия.  Пациентка - Инв. 111 гр., перекомиссия в октябре 2019 г. Последнее стац. лечение в апреле 2017г. – выявлена сопутствующая патология. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, когда после несоблюдения диеты появились интенсивные боли и припухания суставов верхних и нижних конечностей, амбулаторное лечение у терапевта по м\ж без эффекта. В настоящее время поступила в терапевтическое отделение ГБУЗ РК « Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания. 

Анамнез жизни: туберкулез – отрицает, б. Боткина – отрицает. Аллергологический анамнез – не отягощен. Оперативных вмешательства- 1998 г. по поводу внематочной беременности справа. Осмотрена гинекологом по м/ж, менопауза с 45 лет.

Страховой анамнез за 2019 г. (собран со слов больной) – не работает,в л/н не нуждается. Инв. 111 гр.

Объективные данные: Температура тела- 36.8 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватн а

Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, чистые.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Щитовидная железа не увеличена. 

Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный.ЧД -16 в мин.

Границы сердца – расширены влево +2 см от средне-ключичной линии

Шумы при аускультации сердца- не выслушиваются, тоны приглушены, ритмичны, акцент 2 тона на аорте.

А/Д 190/100 мм. рт. ст. Пульс -78 уд/мин, ритмичный

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки.

Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. 

Селезенка не увеличена.

С-м поколачивания  -отрицательный с обеих сторон.

Периферические отеки – пастозность голеней.

Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное, учащенное. Стул регулярный, оформленный 1 раз в сут, обычного цвета, без патологических примесей.

 

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Вальгусная деформация стоп. Дефигурация, деформация, болезненность при пальпации 1-ых суставов плюсне-фаланговых суставов. Бурситы локтевых суставов. Дефигурация, деформация и болезненность при пальпации проксим. м/ф суставов кистей рук, дистальных м/ф суставов 2-5 п. обеих рук. Множественные подкожные тофусы в области проксимальных и дистальных м/ф суставов 2-5 п. обеих рук. Выраженное нарушение функции захвата кистей рук. Дефигурация голеностопных суставов, коленных суставов, их болезненность при пальпации. Пробу «сесть-встать» выполняет с упором на руки.

 

Из обследований- гликемический профиль: в 8.00-8.0, в 12.00- 9,7

ОАМ: Л- до 13-15в п/з; Эр- покрывают п/з, эпит- ед. кол-во; белок-0.033, сахар- не обнаружены, бактерии ++, кристаллы мочевой кислоты ++

СЭБ- 0.06 г\сут, СКФ EPI- 67 мл\мин\1.73 кв м, Пр Нечипоренко- Эр- 10000, Ле-8 000

ЭКГ – ритм синусов. регулярный. ЧСС 78, ЭОС отклонена влево

Ро кистей рук, стоп № 14985от 18.06.19г. рентген признаки артрозо-артрита мелких суставов обеих кисте, стоп (Ро 11-111 ст). гонартроза 1 ст.

УЗИ почек 19.06.2019- ЧЛС левой почки незначит расширена, деформирована, в н\полюсе ЧЛС конкремент 10 мм

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

Обследования:

ОАМ: с/ж, прозрачная, уд. вес 1020, ph 5.0, лей-густо покрывают в п/з, белок- 0.03, сахар –отриц.

Пр. Нечипоренко- Ле- покрывают в п/з

СРБ - 6,3-г/л, глюкоза крови- 6.5-7.0ммоль\л             

Мочевая кислота- 333.9 мкмоль/ мл, креатинин 112.5 мкмоль/л

Гликированный гемоглобин- 5.5 %

Холестерин- 6.8 ммоль\л,

ЭКГ: ритм синусовый ЧСС -112, горизонтальная ЭОС, дистрофические изменения миокарда, признаки ГЛЖ

Рентгенография кистей рук и стоп в прямой проекции № 11725 06.03.2019- на фоне остеопороза, неравномерное сужение межсуставных щелей мелких суставов кистей рук и стоп.

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

Обследования:

ОАМ: с/ж 1025, кисл, лей-1-2 в п/з, эрит- отриц., белок- 0,033, сахар –отриц.

Мочевина-15,0, креатинин- 146,2,

холестерин- 6,5, АЛТ-0,48, АСТ-0,40, сахар крови 4,5, контроль- 6,5; гликированный гемоглобин- 7.8%

ЭКГ: фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС-85 уд.мин, ЭОС- нормальное положение, полная блокада ПНПГ, дистрофические изменения миокарда

Рентген ОКГ от 02.10.17г. - отмечается усиление, сгущение ЛР, преимущественно в нижних отделах легких, корни тяжистые, расширеные. Синусы свободны. Тень сердца расширена за счёт правых и левых отделов.

 

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

Задача №10, женщина 1952г.р.,

При поступлении предъявляла жалобы на боли в суставах верхних и нижних конечностей, максимально в голенстопных, коленных и локтевых суставах, периодическое припухание коленных и голеностопных суставов, ограничением функции сжатия кистей рук, чувство «заклинивания» в коленных суставах, чувство «стартовой» скованности до 15-20 мин. Болей в сердце не отмечает, жалоб диспептического характера нет, АД стабильно на протяжении нескольких месяцев (со слов пациентки), ощущение отечности лица, выпадение волос, сухость кожи, ощущение «кома» в горле, повышение АД до 170\90 мм рт ст, сонливость в течение дня

Анамнез заболевания: Боли в суставах беспокоят около 5 лет- дебют с артроза-артрита коленных суставов, состояла на «Д» учете у терапевта по м\ж, получала НПВП, хондропротекторы. Весной 2018 г –ухудшение состояния в виде появления болей мигрирующего характера в суставах верхних и нижних конечностей (максимально в крупных суставах). В апреле 2018 г осмотрена эндокринологом.  Ухудшение самочувствия с апреля 2019 г – в виде усиления болевого суставного синдрома. 19.04.2019- колоноскопия – Полипы кишечника. Дивертикул сигмовидной кишки. 23.03.2019- РФ- 71.9, АЦЦП-14.65.0 - рекомендовано стационарное лечение – в связи с ухудшением. В настоящее время поступила в терапевтическое отделение ГБУЗ РК « Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания. 

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. 2006 г, 2007 г- оперативное лечение варикозного заболевания нижних конечностей.

Менопауза с 50лет. Состоит Страховой анамнез за 2019 г. (собран со слов больной) – в л/н не нуждается.

Объективные данные: Температура тела- 36.6 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватна.ИМТ 40.75

Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, чистые.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Щитовидная железа –зоб 11 ст. безболезненна при пальпации, плотной консистенции. 

Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный. ЧД -16 в мин.

Границы сердца - в пределах возрастной нормы.

Шумы при аускультации сердца- систолический шум на аорте, акцент 11 тона на аорте, тоны приглушены, ритмичны. А/Д 150/80 мм. рт. ст. Пульс -78 уд/мин, ритмичный

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный.

Печень выступает из под края реберной дуги +2 см, безболезненна при пальпации. 

Селезенка не увеличена. С-м поколачивания  -отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки - отеков нет.

Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный, оформленный 1 раз в сут, обычного цвета, без патологических примесей.

Гинекологический осмотр - осмотрена гинекологом по м/ж.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Умеренная болезненность при пальпации и крепитация коленных суставов. Умеренная болезненность при пальпации и дефигурация голеностопных суставов. Болезненность при пальпации плечевых суставов, затруднение ротационных движений. Болезненность при пальпации локтевых суставов. Узелки Бушара, Гебердена. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

ОАК: Нв- 142 г/л; Эр- 4,86; ЦП-0,87; Ле-9,0; Тр- 247; СОЭ- 1 мм/час; п- 4; с-53; э-2; л- 30; м- 10.

Гликозилированный гемоглобин:7,08, Глюкоза:8.1- 7,4-5,8 ммоль/л

Креатинин:85,0 мкмоль/л, Мочевина:6,5 ммоль/л,

Анализ мочи: кр-отр,бил-отр, Уро+-норм, Кет-отр, Бел-отр,Нит-отр, Глю-отр, pH-5.0, У.В.- 1.025

Лей-отр,АСК+10 мг\дл, Цв-Св.желтый, Мут-прозрачно

Рентгенография кистей рук в прямой проекции –23.04.2019 № 1481- сужение суставных щелей, Рентгенография правого плечевого сустава в прямой проекции, правого локтевого сустава 01.04.2019 – явления дегенеративно- дистрофического процесса

ЭФГДС 08.04.2019- Полипы тела желудка. Хронический гастрит, Нр- позит

ЭКГ – ритм синусовый, регулярный, ЧСС 66. ЭОС нормальное положение. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

Рентгенография стоп в 2-х проекциях 10.06.2019 №14746 – на фоне остеопороза признаки остеоартроза мелких суставов стоп, краевые костные разрастания в типичных местах обеих пяточных костей.

Рентгенологически: Пяточные «шпоры»

На рентгенограмме ОГК в пр.пр. видимых очаговых теней не определяется. Корни структурны, синусы свободны. Легочной рисунок усилен, в правом к\д углу тень липомы. Сердце расширена левая граница.

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

 

 

Задача №1

Пациент мужчина.1963г.р.

Поступил с жалобами на боли, усиливающиеся при движениях, отечность, периодическое покраснение кожных покровов 1 плюсне-фаланговых суставов стоп, периодически боли в плюсневых суставах обеих стоп, боли в голеностопных суставах (больше левом), боли и припухание левого коленного сустава затруднение ходьбы, периодически повышение АД до 160-170/ 100 мм рт ст, ощущаемого больным в виде головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, общую слабость 

 

Анамнез настоящего заболевания: Считает себя больным с 2016 г- дебют заболевания с артрита плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов 3-4 раз в год после физической нагрузки и нарушения диеты. Амбулаторно уровень мочевой кислоты- 548.0 мкмоль\л Ухудшение состояния в течение недели - когда после физической нагрузки, а также нарушения диеты появились выраженные боли, усиливающиеся при движениях, припухание, покраснение кожных покровов 1–ых плюсне-фаланговых суставов стоп, голеностопных суставов и левого коленного сустава, повышение температуры тела до 38 С. Осмотрен ревматологом поликлиники - рекомендовано стационарное лечение в связи с активностью заболевания. Госпитализирован в терапевтическое отделение 

 

Страховой анамнез за 2020 г – В л\н не нуждается, на б\л не пребывал.

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. 

Оперативные вмешательства –отр

Состоит на «д» учете у уролога- д\з Гиперплазия предстательной железы. МКБ. Камни правой почки. Кисты правой почки.

Настоящее состояние: Тт- 36,8С

Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Гипрестенического телосложения. ИМТ- 39.5 Кожные покровы: обычной окраски, чистые.

Периферические л/узлы не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена. Система органов дыхания: перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Сердечно- сосудистая система: границы относительной сердечной тупости не смещены. ЧСС=Ps=62 уд в мин., АД 150\80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЖКТ: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный 1р/сут, оформленный, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:   Болезненность при пальпации, дефигурация, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов 1- плюсне-фаланговых суставов стоп, болезненность при пальпации плюсневых суставов стоп. Болезненность и дефигурация левого голеностопного сустава, ограничение движений в вышеуказанных суставах. Болезненность при пальпации и крепитация в коленных суставах, локальная гиперемия и гипертермия, дефигурация левого коленного сустава.

 

 Из обследований- ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 873 уд\мин. ЭОС горизонтально. Признаки гмипертрофии миокарда лево желулочка.

 Рентгенография суставов стоп № 17746 в прямой проекции-11.09.2019 признаки-артрозо-артрита 1 плюсне-фаланговых, межфаланговых суставов стоп Ро 1 ст,

Рентгенография коленных суставов № 17746 в прямой проекции-11.09.2019- признаки-артрозо-артрита 1 ст

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения

 

 

 

 Задача №2 Женщина, 1973 года рождения

Поступила с жалобами: на выраженные боли в плечевых суставах, боли и припухание голеностопных суставов, боли в коленных суставах, выраженные боли в левом тазобедренном суставе с иррадиацией в паховую область, затруднение функции ходьбы- передвигается с упором на палочку, боли и  припухание л/з, мелких суставов кистей, с выраженным ограничением функции сжатия кистей рук, чувство скованности около 2-х часов, общую слабость, утомляемость, сухость во рту, ощущение «ползанья мурашек» по коже нижних конечностей, частон мочеиспускание

Анамнез заболевания: Болеет около 11 лет, дебют заболевания с болей в тазобедренных суставах, с 2006г. присоединились боли в суставах кистей, стоп, голеностопных суставах, лечилась по месту жительства с диагнозом: Реактивная артропатия. В 2008г. диагноз выставлен при стац. лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко. Инвалид III группы с 2015г. Последующие стационарные лечения в ревматологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» в мае 2017г. (16.05.17г. А-ССР – 259, 17.05.17г. Ревмопробы: СРБ- 32,5, ревматоидный фактор –933,7), затем в апреле 2018 г- за период госпитализации выявлены гипергликемия, глюкозурия, осмотрена 19.04.19 г. эндокринологом. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель, в виде усиления болевого суставного синдрома, отечности суставов верхних и нижних конечностей, выраженного длительного чувства скованности. Осмотрена ревматологом поликлиники ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» - рекомендовано стационарное лечение в связи с ухудшением.

Поступила в терапевтическое отделение (ревматологическая койка) ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания. 

Анамнез жизни: туберкулез, малярию, б. Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез- не отягощен. Наследственность – не отягощена. Оперативные вмешательства- отрицает. Менструации регулярные, безболезненные.

Страховой анамнез за 2020 г. (собран со слов больной) – в л/н не нуждается.

Объективные данные: Температура тела- 36.8 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватн а. Больная повышенного питания, ИМТ-33.7 кг\м2

Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, чистые.

Периферические лимфоузлы – не пальпируются

Щитовидная железа не увеличена. 

Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный. ЧД -16 в мин.

Границы сердца - в пределах возрастной нормы.

Шумы при аускультации сердца- не выслушиваются, тоны приглушены, ритмичны.

А/Д 130/70 мм. рт. ст. Пульс -76 уд/мин, ритмичный

Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. 

Селезенка не увеличена.

С-м поколачивания  -отрицательный с обеих сторон.

Периферические отеки - отеков нет.

Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное, учащенное. Стул регулярный, оформленный 1 раз в сут, обычного цвета, без патологических примесей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Выраженная болезненность при пальпации и ограничение ротационных движений в плечевых суставах. Выраженная болезненность при пальпации и дефигурация голеностопных суставов. Выраженная болезненность при пальпации и дефигурация пястно-фаланговых и проксим. м/ф суставов кистей рук, лучезапястных суставов с выраженным снижением кистевой силы. Ульнарная девиация кистей рук. Выраженное ограничение ротационных движений в левом тазобедренном суставе. Функциональное укорочение левой нижней конечности на 1 см. Болезненность при пальпации и дефигурация плюсне-фаланговых суставов стоп, вальгусная деформация стоп. Пробу «сесть-встать» выполняет с упором на руки.

Результаты проведенных исследований:

Гликемический профиль- 9.9-10.8 иммоль\л

Гликозилированный гемоглобин: 7,43 %.                            

ЭКГ от 16.04.19 г. – ритм синусовый, тахикардия, ЧСС 100 уд. в минуту. ЭОС нормальное положение. Умеренные нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ

Рентгенография коленных суставов № 12133 05.02.2019- гонартроз 2 ст

Рентгенография кистей рук в прямой проекции 29.01.2019- остеопороз мелких трубчатых костей, неравномерное сужение межсуставных щелей, подвывих основной фаланги 5 пальца левой кисти

Рентгенография стоп в прямой проекции 05.02.2019- остеопороз. Вальгусная деформация стоп, неравномерное сужение суставных щелей

КТ №129 30.01.2019- Асептический некроз головки левой бедренной кости. Двусторонний коксартроз. Деформирующий артроз крестцово-подвздошных сочленений.

 

 

1. Предварительный диагноз (основной, сопутствующая патология)

2. План обследования

3. План лечения