Тема Расстройства периферического кровообращения

Тема Расстройства периферического кровообращения

Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабое головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. После выведения ещё 1,5 л жидкости пациент потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.

Вопросы.

1. В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?

2. Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости?

 

 

На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки (симптом «перемежающейся хромоты»), зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимний время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обоих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».

Вопросы.

1. Какая форма регионарного кровообращения имеется у пациенты? Назовите ее характерные признаки.

2. Каковы механизмы её развития у данного пациента?

3. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?

Вопросы.

1. Какие формы патологии имеются у пациентки Ж.?

2. С чем связано увеличение массы тела у пациентки Ж.? Можно ли говорить о наличии у нее ожирения?

3. Каковы принципы и методы лечения состояний, подобных выявленным у пациентки Ж.?

 

Пятидесятилетний мужчина Д. обратился к врачу с жалобами на увеличение массы тела и отечность ног. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. Обычная масса тела – 70 кг, в настоящее время достигла 110 кг. При обследовании артериальное давление 110/70 мм рт.ст. На коже виден рисунок расширенных капилляров («сосудистые звездочки»), на ладонях отмечена эритема. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот значительно растянут, с перемещающейся тупостью при перкуссии. На нижних конечностях признаки выраженного отека.

Данные лабораторных исследований:

§ глюкоза – 4,44 ммоль/л;

§ общий белок – 53 г/л;

§ альбумины – 20 г/л.

Вопросы.

1. Какие формы патологии имеются у пациента Д.?

2. каковы этиология и патогенез этих форм патологии и их симптомов?

3. как нарушен водный баланс у данного пациента? Почему?

 

Тема Лихорадка

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпи­демический паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепен­ного повышения температуры тела, которая достигала 39.0° С. Высокая темпе­ратура держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровож­далось потоотделением.

Вопросы:

1. Что такое лихорадка?

2. Причины лихорадки и механизм ее развития

3. Стадии лихорадки

4. Какой вид лихорадки развился у больной?

5. Какой тип снижения температуры имел место?

Тема Воспаление

К стоматологу обратился мужчина с жалобами на боли в области правой околоушной железы в течение двух дней. При осмотре указанной области выявлены припухлость тканей, гиперемия кожи, местное повышение температуры.

Вопросы:

1. Опишите последовательность изменений микроциркуляции при воспалении (остром сиалоадените) и объясните их причины

2. Какие нарушения обмена развиваются в очаге воспаления?

3. Объясните патогенез признаков воспаления

4. Патофизиологическое значение воспаления

 

Больная Е., 8 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипят­ком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота, припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную темпе­ратуру. Двигательная функция стопы нарушена. Температура тела 37,2°С. При анализе обнаружен нейтрофильный лейко­цитоз.

 Вопросы:

1. Какой патологический процесс развился у больного? Назовите его причину.

2. Какие признаки данного процесса выявлены у данного больного? Объясните механизм их развития.

3. Укажите признаки ОФО и объясните их патогенез.

Тема Иммунопатология

Через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у девочки 10 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранились, хотя их выраженность стала несколько меньшей.

Вопросы.

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Каковы основные звенья механизма развития данного состояния?

3. Какие принципы и методы терапии и профилактики Вы предлагаете использовать в данном случае?

У  8-летноего пациента, принимавшего бисептол (группа сульфаниламидов) по поводу бронхита, появились боли в полости рта, затруднение при жевании и глотании, фебрильная температура. Анализы крови: Hb – 124 г/л; Эр – 4,01х1012/л, ЦП – 0,85; лейк.- 0,6х109/л; п/я – 0%; с/я – 10%; баз – 0%; эозин – 0%; моноц – 10%; лимф – 80%; тромбоциты – 210х109/л.

Вопросы:

1. Укажите вид патологии, развившейся у данного пациента.

2. К какому типу аллергических реакция относится данная патология. Опишите механизм иммунологической реактивности.

3. Какие виды аллергических реакций существуют еще?

4. Назовите стадии аллергических реакций

 

Пациент К., 38 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем и множественные кровоизлияния на коже предплечий, груди, спины, слизистой оболочки полости рта, обширные кровоизлияния в местах легких ушибов.

Анализ крови: содержание эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов в пределах нормы; значительное уменьшение числа тромбоцитов; увеличение уровня Ig G и Ig M. Проведенные лечебные мероприятия нормализовали состояние К., он продолжил лечение препаратами золота (ввиду неэффективности других препаратов).

Вопросы.

1. Как называется патологическая реакция, развившаяся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Почему возникла эта реакция, и каковы основные звенья ее патогенеза?

 

 

В начале лета родители купили своим детям клубнику. Через несколько часов после употребления ягод у младшего ребенка (возраст 2 года) появилась уртикарная сыпь на коже (крапивница), сильный зуд кожи, припухлость верхней губы, отечность век.

1. Что такое аллергия?

2. Стадии аллергической реакции

3. Какой тип аллергических реакций развился у ребенка?

4. Опишите механизм иммунологической реактивности при данном типе аллергии

5. Какие клинические проявления соответствуют данному типу

Вопросы.

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы определить вид опухоли?

2. Какие виды анаплазии Вы знаете?

3. Каков механизм развития истощения (кахексии) у данного больного?

 

 

Вопросы.

1. В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?

2. Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости?

У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через час после травмы в тяжёлом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт «холодным» липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт.ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.

Вопросы:

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у З.?

2. Какие признаки указывают на это?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения вашего заключения?

Тема Аритмии

Пациент В. 54 года, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся 1,5 ч.

И анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай, кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту, оны сердца приглушены, аритмичны, АД – 100/70 мм рт. ст.

На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии с частотой 360 импульсов в минуту, подъем сегмента ST отведениях I, aVL, V1-V4. Анализ крови: лейкоциты – 9,2*10⁹ /л, другие показатели в пределах нормы.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы развились у данного пациента?

2. Назовите возможные причины и механизмы

 

На ЭКГ у больного 15 лет выявлена синусовая брадикардия.

Вопросы:

1. Какие возможные причины и последствия этой аритмии Вы знаете?

2. Какие еще номотопные аритмии Вы знаете?

3. Что такое номотопная аритмия?

Пациент К. 62 лет 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный — 109 в минуту, ритм желудочков регулярный — 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.

Вопросы:

Тема Патофизиология лейкона

Больная Д. 48 лет поступила в клинику с явлениями тяжёлой ангины и стоматита. В анамнезе: многомесячный приём амидопирина в терапевтических дозах по поводу головных болей. В анализе периферической крови: лейкоциты 1,5х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные 0%, сегментоядерные 10%; эозинофилы 0%, базофилы 0%, лимфоциты 75%, моноциты 15%. Эритроциты 3,0х10¹²/л, Hb 90 г/л, ретикулоциты 0,5%, тромбоциты 400,0х10⁹/л.

Вопросы:

1. Оцените изменения каждого показателя крови и сделайте общее заключение по гемограмме.

Тема Гемобластозы

 

В клинику госпитализирован пациент К., 7 лет с жалобами на выраженную слабость, кровотечения из носа, боли в костях, По данным анализа крови и исследований костного мозга диагностирован острый лимфобластный лейкоз.

Вопросы:

1. Какие изменения состава костного мозга и крови позволили поставить этот диагноз?

2. Какова этиология лейкозов?

3. Классификация лейкозов

4. Патогенез основных клинических синдромов лейкозов

Родители трёхлетнего мальчика обратили внимание на частые посттравматические воспаления коленных и локтевых суставов у ребёнка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением.

Объективно: физическое и умственное развитие ребёнка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отёчность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме — существенное удлинение времени свёртывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.

Вопросы:

Тема Патофизиология НЭС

В клинику детских болезней поступил мальчик 3 лет. При осмотре: ребёнок намного ниже возрастной нормы роста; с короткой шеей, руками и ногами; большим животом; голова крупная, спинка носа запавшая, лицо одутловатое, бледное, маскообразное; рот открыт, язык увеличен, во рту много кариозных зубов, речь невнятная, произносимые слова искажены, слоги в них часто переставляются; на вопросы ребёнок отвечает не всегда;, он капризен и раздражителен.

АД 80/50 мм рт.ст., пульс 45. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена. В крови значительно снижено содержание Т₃ и Т₄. Мать ребёнка во время беременности принимала препараты йода.

Вопросы:

Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейн-Стокса. На 2-ой день пребывания в стационаре дыхание Чейн-Стокса сменилось дыханием Биота.

 Вопросы:

1. Что такое периодическое дыхание?

2. Патогенез периодического дыхания

3. Виды периодического дыхания

4. Чем отличаются эти типы дыхания?

Тема Расстройства периферического кровообращения

Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабое головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. После выведения ещё 1,5 л жидкости пациент потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.

Вопросы.

1. В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?

2. Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости?

 

 

На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки (симптом «перемежающейся хромоты»), зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимний время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обоих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».

Вопросы.

1. Какая форма регионарного кровообращения имеется у пациенты? Назовите ее характерные признаки.

2. Каковы механизмы её развития у данного пациента?

3. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?