Тема Сердечная недостаточность

У пациента Л. 42 лет, с приобретенным пороком митрального клапана (недостаточность, пациент болен ревматизмом) обнаружены расширение границ сердца, увеличении печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови увеличение уровня альдостерона.

 

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у данного больного?

2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?

3. Каков механизм развития гиперальдостеронизма?

4. Каковы, с учетом имеющейся клинической картины, основные звенья патогенеза асцита и отека у пациента?

 

Пациент З., 40 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 нед назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперед); при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС – 100 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст., при аускультации - тоны сердца глухие, в легких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений – 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

 

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у З.?

2. Какие признаки указывают на это?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения вашего заключения?

Тема Коронарная недостаточность

 

Пациент Б., 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около 3 ч и не снимающуюся после повторного приема нитроглицерина.

При осмотре: состояние средней тяжести, телосложение гиперстенического типа, гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в легких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 20 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 80 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях II, III, aVL глубокий зубец Q, подъем ST. Анализ крови: Hb – 196 г/л, эритроциты – 6,0*10¹²/л, лейкоциты – 9,0*10⁹/л.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы развились у данного больного?

2. Назовите основные факторы развития коронарной недостаточности

3. Опишите патогенез коронарной недостаточности

4. Какие клинические формы коронарной недостаточности Вы знаете?

Тема Аритмии

Пациент В. 54 года, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся 1,5 ч.

И анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай, кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту, оны сердца приглушены, аритмичны, АД – 100/70 мм рт. ст.

На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии с частотой 360 импульсов в минуту, подъем сегмента ST отведениях I, aVL, V1-V4. Анализ крови: лейкоциты – 9,2*10⁹ /л, другие показатели в пределах нормы.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы развились у данного пациента?

2. Назовите возможные причины и механизмы

 

На ЭКГ у больного 15 лет выявлена синусовая брадикардия.

Вопросы:

1. Какие возможные причины и последствия этой аритмии Вы знаете?

2. Какие еще номотопные аритмии Вы знаете?

3. Что такое номотопная аритмия?

Пациент К. 62 лет 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный — 109 в минуту, ритм желудочков регулярный — 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.

Вопросы: