Оценка расположения плода в матке с помощью 4-х приемов наружного акушерского исследования

Оценка расположения плода в матке с помощью 4-х приемов наружного акушерского исследования

Цель: определение положения, предлежания, позиции и вида плода. Оснащение: кушетка, индивидуальная карта беременной. Методика выполнения:

1. Беременной необходимо объяснить цель исследования.

2. Уложить ее на кушетку, на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и
коленных суставах.

3. Встать справа от беременной, лицом к ней.

I прием - определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая
находится в дне матки.

- ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки

- пальцы рук сближаются

- осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть
плода, находящаяся у дна матки.

II прием - определяют позицию и вид позиции.

- Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях
матки

- Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Спинка
плода определяется на ощупь, как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие
части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных
небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция,
если справа - вторая. Спинка кпереди - передний вид, кзади - задний вид.

III прием - определяют предлежание плода:

- Правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы
большой палец находился с одной стороны, а 4 остальных с другой стороны
нижнего сегмента матки.

- Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенного над
лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы
- крупная, но мягкая часть.

IV прием - определяют уровень предлежащей части:

- Встать лицом к ногам женщины

- Ладони обех рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом
концы пальцев касаются симфеза.

- Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению полости таза,
уточняется характер предлежащей части плода и высота его стояния. Различают
уровни расположения предлежащей части:

 

1. головка прижата

2. головка малым сегментом

3. головка большим сегментом

4. головка в полости малого таза

- Полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной

 

Тампонада влагалища

Проводится для остановки кровотечения из шейки матки.

Цель: экстренная помощь при наружном кровотечении.

Показания: кровотечения из шейки матки при раковой опухоли или после диатермоэлектрокоагуляции.

Приготовить: тампон из широкого бинта, сложенного в полоску шириной 4 см и свернутого клубком, створчатое зеркало, пинцет, перчатки, корнцанг, сухие марлевые шарики, раствор фурацилина (перекиси водорода, хлористого кальция, этамзилат, выкасол).

Последовательность действий:

1. Положение больной на гинекологическом кресле.

2. Обработка НПО.

3. Раздвигают малые половые губы.

4. Вводят створчатое зеркало до сводов влагалища и фиксируют.

5. Осушают влагалище сухими марлевыми шариками.

6. Смачивают кончик тампона в растворе фурацилина.

7. Пинцетом берут конец тампона и туго тампонируют сначала влагалищные своды, а
затем все влагалище на 12 часов.

8. Удаляют зеркало.

 

 

Измерение окружности живота.

Необходимо уметь измерить окружность живота с помощью сантиметровой ленты. Оснащение: Сантиметровая лента, кушетка, инд, карта беременной. Методика выполнения:

1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании, о необходимости
опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед измерением.

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямить.

3. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади -на
уровне поясничной области.

4. Отметить полученный результат.

5. Помочь беременной встать с. кушетки (повернуться вначале на бок).

6. Вымыть руки.

7. Записать результат в инд. карту беременной.

 

Наружное измерение таза

Необходимо уметь: измерить основные размеры таза с помощью тазомера. Оснащение: Тазомер, кушетка. Методика выполнения:

1. Объяснить беременной необходимость процедуры.

2. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги выпрямлены.

3. Встать справа от беременной, лицом к ней.

4. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и указательные
пальцы лежали на пуговках тазомера.

5. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние,
прижимая к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину полученного
размера.

6. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей пуговки тазомера
прижимают к наружным краям передневерхних остей, размер равен 25—26 см.

7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей нужно передвинуть
пуговки тазомера по наружному краю гребней и найти наибольшее расстояние между
ними), размер равен 28-29 см.

8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей находят наиболее
выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговицы
тазомеров, размер равен 30—31 см.

9. Для измерения продольного размера (наружной конъюгаты) женщину необходимо
уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах,
вышележащую - выпрямить.

10. Пуговки тазомера устанавливаются на середине верхненаружного края симфиза и к
надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком V
поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер
равен 20— 2 1 см. Это наружная конъюгата. Для получения истинной конъюгатьг нужно
от этого числа отнять 8-9 см и получится 12-13 см.

11. Полученные данные занести в инд. карту.

12. Вымыть руки.

13. Обработать тазомер шариком, смоченным спиртом.

 

 

Промежности

Необходимо уметь провести туалет лежачей родильницы и обработать швы.

Оснащение: Двухъярусный столик накрывается следующим образом: на нижней полке находится емкость с р-ром фурацилина 1:5000, чистые клеенки. На верхней полке стол накрыт стерильно. На нем: корнцанги, пинцеты, стерильные шарики, 3%-й р-р перекиси водорода, 5%-я настойка йода, перчатки, подкладки.

Методика выполнения:                                                       

1. Медсестра просушивает промежность и внутреннюю поверхность бедер сухой
салфеткой или шариками на корнцанге.

2. При наличии швов на промежности медсестра обрабатывает швы 3%-м раствором
перекиси водорода.

3. Просушивает стерильной салфеткой.

4. Обрабатывает швы 5%-й настойкой йода.

5. Если есть изменения в состоянии швов: покраснение, отек, необходимо немедленно
сообщить об этом врачу.

 

 

                 

15.        Первичный туалет новорожденного

Приготовить:

1. Электроотсос или стерильный баллончик с катетером

2. 30% р-р сульфацил натрия

3. Ватные шарики

4. Пипетка

5. Зажимы кохера

6. 90° спирт

7. Треугольные салфетки

8. 5% р-р перманганата калия

9. Стерильное растительное масло

10. Весы для новорожденного

11. Сантиметровая лента

12. Стерильные клееночки для браслетов

13. Стерильный химический карандаш

14. Пеленки

15. Одеяла

Техника выполнения:

1. Сразу после наружного поворота головки с помощью электроотсоса или баллончика
произвести отсасывание слизи из носовых ходов и ротика плода.

2. После рождения ребенка глазки протереть стерильными ватными тампонами (отдельно
для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему.

3. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и нанести по одной капле 30% р-ра сульфацила
натрия.

4. После прекащения пульсации пуповины на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца
на нее наложить 2 зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга.

5. Расстояние между зажимами обработать шариком с 90° спиртом.

6. Стерильными ножницами перерезать пуповину между зажимами.

7. Вытереть стерильной пеленкой новорожденного.

8. Поменяв перчатки на пуповину новорожденного на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного
кольца предварительно протерев ее шариком со спиртом накладывают лигатуру.

9. Культю пуповины обработать 5% р-ром калия перманганата и наложить марлевую
стерильную повязку.

10. Ватным тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом с кожи
новорожденного удалить остатки родовой смазки.

П. Взвесить новорожденного, измерить длину, окружность головки и окружность плечевого пояса.

12. На браслетах написать следующие данные: Ф.И.О. матери, дата, час родов, пол
ребенка, масса тела, длина новорожденного, номер истории родов матери.

13. Привязать браслеты на запястья обеих рук новорожденного.

14. Запеленать, после чего, новорожденный в течении 2 часов находится на столике с
подогревом.

15. Акушерка снимает перчатки моет руки.

Примечания: Все, что соприкасается с новорожденным должно быть стерильно.

 

 

Новорожденного

1. Электроотсос или стерильный баллончик с катетером

2. 30% р-р сульфацил натрия

3. Ватные шарики

4. Пипетка

5. Зажимы кокера

6. 90° спирт

7. Треугольные салфетки

8. 5% р-р перманганата калия

9. Стерильное растительное масло

10. Весы для новорожденного

11. Сантиметровая лента

12. Стерильные клееночки для браслетов

13. Стерильный химический карандаш

14. Пеленки

15. Одеяла

 

 

Определить признаки Вастена

Определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз.

1. Положение роженицы на спине.

2. Ладонь исследующего располагается на поверхности синфеза и скользит кверху на
область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше
плоскости синфеза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой - признак
Вастена положительный и роды самостоятельно закончиться не могут.

3. При незначительном несоответсвии передняя поверхность головки находится на одном
уровне с синфезом - признак Вастена вровень. В таких случаях, если родовая
деятельность энергичная и головка хорошо конфигурирует, роды заканчиваются
самопроизвольно.

4. При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки
находится ниже плоскости синфеза - признак Вастена отрицательный, роды
заканчиваются самопроизвольно.

 

 

Обработка рук

Для обработки используют:

· хлоргексидин биглюконат (гибитон) 0,5%-й спиртовой раствор; рецептуру С-4 (первомур) 2,4%-й раствор; дегмин 1%-й раствор; йодопирон 0,1%-и раствор;

· руки моют проточной водой щеткой с мылом в течение 1 минуты (кисть, ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, предплечье);

· насухо вытирают стерильной салфеткой;

· хлоргексидином 0,5%-м обработку производят двумя влажными тампонами в течение 5 минут;

· дегмином 1%-м — двумя тампонами по 3 минуты (всего 6 минут);

· йодпироном 0,1%-м моют руки стерильной салфеткой в эмалированном тазу 4 минуты;

· рецептурой С-4 (первомур), 2,4%-и раствором в течение 1 минуты руки погружают в эмалированный таз, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Защита промежности в родах

1. Акушерка в фартуке из непромакаемого материала моет руки, как перед операцией,
надевает стерильный халат, маску и перчатки.

2. НПО роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 1% р-ром йодоната.

3. Область анального отверстия закрывают стерильной пеленкой.

4. Во время врезывания головки плода акушерка, стоя справа от роженицы, концами 4-х
пальцев осторожно надавливает на головку, препятствуя быстрому разгибанию ее и
сдерживая стремительное ее рождение.

5. Правую руку акушерка кладет на промежность, т.о., чтобы ладонь находилась в
области промежности, ниже задней спайки, а пальцы располагались по сторонам
вульварного кольца - большой палец на правой, 4 на левой большой половой губе.

6. В паузах между потугами акушерка производит заем тканей: тканей клитора и малых
половых губ низводятся в сторону промежности для предотвращения разрывов

 

Осмотр родовых путей

Оснащение: широкие влагалищные зеркала с подъемником, корнценги, длинные пинцеты, окончатые зажимы или пулевые щипцы, зажимы Кохера, ножницы иглодержатель, крутоизогнутые иглы, шовный материал, стерильные салфетки, марлевые тампоны.

Техника выполнения:

1. обработать руки как перед операцией.

2. родильница находится на операционном столе, покрытой стерильной клеенкой и
подкладной пеленкой, ноги располагаются на ногодержателях.

3. обработать НПО 1% р-ром йдоната.

4. развести стенки влагалища при помощи зеркал

5. края шейки матки захватывают окончатыми зажимами, подтягивают вниз и
осматривают перекладывая инструменты

6. при обнаружении разрыва его зашивают отдельными узловыми швами.

 

 

Рассечение промежности

Показания: угроза разрыва промежности., угроза асфиксии плода, преждевременные роды, прорезывание головки неблагоприятным размером.

Цель: расширение половой щели.

Приготовить: тупоконечные ножницы, настойка йода, стерильные шарики, корнцанги.

Последовательность действий:

1. Положение роженицы на Рахмановсой кровати.

2. Обработка кожи промежности настойкой йода.

3. Одну ветвь ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой.

4. Рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности (длина 2-3
см). Это перинеотомия.

Боковой разрез - эпизиотомия, разрез производят отступя 2-3 см от задней спайки по направлению к седалищному бугру (длина 2-3 см).

5. После родов разрез промежности зашивают также, как при разрыве промежности

 

Оценка расположения плода в матке с помощью 4-х приемов наружного акушерского исследования

Цель: определение положения, предлежания, позиции и вида плода. Оснащение: кушетка, индивидуальная карта беременной. Методика выполнения:

1. Беременной необходимо объяснить цель исследования.

2. Уложить ее на кушетку, на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и
коленных суставах.

3. Встать справа от беременной, лицом к ней.

I прием - определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая
находится в дне матки.

- ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки

- пальцы рук сближаются

- осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть
плода, находящаяся у дна матки.

II прием - определяют позицию и вид позиции.

- Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях
матки

- Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Спинка
плода определяется на ощупь, как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие
части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных
небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция,
если справа - вторая. Спинка кпереди - передний вид, кзади - задний вид.

III прием - определяют предлежание плода:

- Правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы
большой палец находился с одной стороны, а 4 остальных с другой стороны
нижнего сегмента матки.

- Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенного над
лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы
- крупная, но мягкая часть.

IV прием - определяют уровень предлежащей части:

- Встать лицом к ногам женщины

- Ладони обех рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом
концы пальцев касаются симфеза.

- Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению полости таза,
уточняется характер предлежащей части плода и высота его стояния. Различают
уровни расположения предлежащей части:

 

1. головка прижата

2. головка малым сегментом

3. головка большим сегментом

4. головка в полости малого таза

- Полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной

 

Тампонада влагалища

Проводится для остановки кровотечения из шейки матки.

Цель: экстренная помощь при наружном кровотечении.

Показания: кровотечения из шейки матки при раковой опухоли или после диатермоэлектрокоагуляции.

Приготовить: тампон из широкого бинта, сложенного в полоску шириной 4 см и свернутого клубком, створчатое зеркало, пинцет, перчатки, корнцанг, сухие марлевые шарики, раствор фурацилина (перекиси водорода, хлористого кальция, этамзилат, выкасол).

Последовательность действий:

1. Положение больной на гинекологическом кресле.

2. Обработка НПО.

3. Раздвигают малые половые губы.

4. Вводят створчатое зеркало до сводов влагалища и фиксируют.

5. Осушают влагалище сухими марлевыми шариками.

6. Смачивают кончик тампона в растворе фурацилина.

7. Пинцетом берут конец тампона и туго тампонируют сначала влагалищные своды, а
затем все влагалище на 12 часов.

8. Удаляют зеркало.