Основні методи психотерапії при гіпертонії

 

Ситуація відносин психотерапевта і хворого часто характеризується конфліктом агресивності /залежності зі сторони хворого.

Умови для лікування гіпертоніка характеризуються:

-        низькою мотивацією, оскільки скарги поступають в основному на незначні суб’єктивні симптоми;

-   добрими можливостями лікувальної терапії;

    особистісними факторами, що характеризуються конфліктом агресивності /залежності, що може призвести до напруження у відносинах психотерапевта і хворого і виражатись в ненадійності взаємодії.

Для підтримуючого лікування рекомендується раннє залучення соціального поля, не директивне відношення психотерапевта до хворого, не активуюче конфлікт агресивності /залежності, активне повідомлення психотерапевтом інформації, посилення власної відповідальності і самостійності, а також самосприйняття (наприклад, за рахунок самостійного вимірювання тиску).

Психотерапевтичне лікування є доцільним і показаним лише тоді, коли хворий має відповідний рівень страждання. Релаксація і поведінкові методи добре себе зарекомендували як засіб підтримки медикаментозної терапії, оскільки таким чином вдається суттєво знизити дози ліків.

В межах програми поведінкової терапії слід досягати власної відповідальності пацієнта при використанні методу біологічного зворотного зв’язку і застосуванні методик зниження напруження. Пацієнти повинні зрозуміти, які ситуації, труднощі, конфлікти призводять до підвищення артеріального тиску, навчитись контролювати свої успіхи і невдачі. Необхідно уточнити, чи відповідають ці успіхи канонам класичної рефлекторної теорії і чи йде мова про пряме утворення умовних зв’язків а не просто про на учіння хворих загальним заспокійливим прийомам.

Психотерапевтів іноді ототожнюють з фахівцями з емоційних розладів. Психотерапевт - це перш за все фахівець, що має професійну підготовку, що дозволяє надавати допомогу людям. Психотерапією зазвичай займаються психологи, психіатри.

У Росії офіційно цим родом діяльності можуть займатися особи, що мають або медичний диплом, або що пройшли спеціальний курс підготовки.

Переконання, або раціональна психотерапія

Лікування переконанням - це лікування інформацією, вступаючою у взаємодію з тими, що є у хворого уявленнями і логічній переробці, що піддається. На підставі цього можуть виникати нові погляди на речі, нова оцінка подій, що травмували психіку, нові установки на майбутнє. При лікуванні по цьому методу виробляються або зміцнюються корисні для здоров'я хворого нові уявлення і гальмуються старі. Таким шляхом досягається зміна інформаційного значення деяких подразників і втрата ними патогенних властивостей.

В процесі лікування переконанням лікар прагне не тільки змінити відношення хворого до тієї або іншої психотравмуючої події, але і більш глибоко вплинути на його особу - перевиховати його, вплинути на риси вдачі або укорінені погляди, що роблять його особливо чутливим відносно психотравмуючих подій. Це має величезне значення як для лікування, так і для загального оздоровлення особи і профілактики нових загострень захворювання.

Техніка лікування зводиться до бесід з хворим, під час яких лікар роз'яснює йому причину захворювання і оборотний характер порушень, що є у нього, закликає хворого змінити своє відношення до подій навколишнього оточення, що хвилюють його, перестати фіксувати увагу на патологічних симптомах, що є у нього. Аргументи можуть бути самого різного характеру. Одним з прийомів може бути використання відповідних місць з книг. Хворий деколи більш схильний вірити написаному, чим тому, що говорить лікар, оскільки підозрює, що лікар хоче його заспокоїти і тому нещирий. При цьому має значення авторитет автора книги і солідність видання.

Звичайно, що хворий повинен бути «відкритий» для даного методу психотерапії. Лікувальний ефект досягається краще, якщо те, в чому переконують хворого, не суперечить його переконанням. Тому на одного швидше подіє зняття «зглазу», на іншого - «біоенерготерапія» і «кодування» і тому подібне. Необхідно відмітити, що лікування у знахарів деколи приховує небезпеку ятрогенії і невчасного вживання необхідних медичних заходів. У практиці достатньо часто доводиться стикатися з хворими, що пройшли «нетрадиційний курс лікування», яких потім доводиться переконувати «удвічі» [15].

Гіпнотерапія

Гіпноз є одним з традиційних методів психологічної дії, ця техніка міцно укорінилася в психології і в психіатрії.

Серед сучасних суггестивних технік особливо популярна недирективна техніка: нейролінгвістичне програмування (reframing), еріксоновский гіпноз (непряме навіювання, побудоване на розгортанні семантики метафор) і так звана «керована уява», базисні принципи яких схожі.

Навіювання

Навіювання (suggestio) - подача інформації, що сприймається без критичної оцінки і робить вплив на течію нервово-психічних процесів. Шляхом навіювання можуть викликатися відчуття, уявлення, емоційні стани і вольові спонуки, а також можуть виявлятися дії на вегетативні функції без активної участі особи. Навіювання неможливе за відсутності семантичного (смислового) вмісту в повідомленні. Так, наприклад, людині не можна що-небудь вселити на незнайомій її мові. Різновидом навіювання є плацебо-терапія, при якій хворому, наприклад, мовиться, що даний засіб викличе у нього сон, і при цьому дається абсолютно індиферентна речовина. В цьому випадку хворий помилково приписує дію, що наступила, подразнику, який сам по собі, без завірення лікаря не здатний його викликати.

Власне, гіпноз - це навіювання, вироблюване хворому, що знаходиться в стані гіпнотичного сну. Зануренню в гіпнотичний сон сприяє все те, що сприяє настанню природного сну [15].

Визначення навіюваності хворого

При лікуванні навіюванням в стані гіпнотичного сну хворому перш за все роз'яснюють суть лікувального методу. Наприклад, указують, що гіпнотичний сон - це звичайний стан дрімоти або глибокого сну, під час якого людина може чути і сприймати мову лікаря. Потім проводять проби, що дозволяють судити про ступінь навіюваності того, що гіпнотизується. Ось деякі з них:. Хворому пропонують уявити, що він їсть лимон. Далі вселяючим голосом йому указують, що він уявляє собі, як цей лимон ріжуть, вичавлюють. Чим більше яскравих, «соковитих» подробиць, тим краще. В результаті цієї проби вдається викликати слиновиділення і кислий смак в роті.. Сидячій людині пропонують покласти руку на своє коліно, потім просять дивитися на руку і вселяють, що рука зараз стала дуже важка, немов налилася свинцем. Після цього лікар злегка підводить руку хворого. Чим більше опір хворого, тим вище його навіюваність.. Хворому що стоїть із закритими очима пропонують триматися абсолютно прямо, так щоб головною опорою були п'яти. Після дають завдання посилено думати про те, що він впаде назад. При цьому спокійно, але твердо і упевнено слід вселяти: «Ви падаєте назад! Вас тягне назад! Ви вже падаєте, падаєте!» Більшість хворих дійсно починають відхилятися назад.. Лікар ставить хворого особою до себе з опущеними уздовж тулуба руками і зрушеними разом ногами. Хворому пропонується дивитися прямо в очі лікареві, що фіксує свій погляд на переніссі хворого. Далі лікар злегка торкається скронь хворого і вимовляє: «Зараз я відведу свої руки, і вас потягне вперед за ними». Руки відводять і дещо відходять назад, кажучи: «Ви падаєте, падаєте!» У цей момент хворий дійсно може впасти, і його необхідно вчасно підтримати.

Насправді існує величезна кількість подібних проб. Їх застосування не тільки може виявити рівень навіюваності пацієнта, але і підвищити його.

Техніка гіпнозу

Серед техніки гіпнотичного навіювання найчастіше застосовується змішаний спосіб гіпнотизації. Він полягає в одночасному застосуванні словесної дії і дії на різні аналізатори - зоровий, слуховий, тактильний.

Мабуть, краще всього підходить підкріплення навіювання дією на звуковий аналізатор. Це пояснюється тим, що звуки маскують зовнішні шуми, які відволікають увагу хворого. Іноді можна подавати звукову інформацію через навушники, якщо дозволяє апаратура. Зараз на ринку з'явилася безліч записів спеціальної музики («музика для релаксації», «нью эйдж»), проте часто вона дуже низької якості, тому що розповсюджується на дешевих аудіокасетах і, як правило, цілком (включаючи природні шуми) «нежива», тому що виконується програмно на MIDI-синтезаторах.

Зручніше користуватися підбіркою Клауса Щульце, Брайна Іно, рівною класичною музикою або спокійними етнічними композиціями, світло ж залишати приглушеним. Застосовуючи такий спосіб, дуже зручно орієнтуватися в часі сеансу.

Хворого укладають на кушетку або усаджують в крісло, потім просять закрити очі, включають музику і просять прислухатися до звуку. Після деякої паузи вимовляють формулу словесного навіювання, яка приблизно може виглядати таким чином: «Відкиньте всі сторонні думки. Дихаєте спокійно, рівномірно і глибоко. Ви весь час чуєте мій голос і цю спокійну зціляючу музику. Дихання стає все рівнішим і рівнішим, все глибше… З кожною новою хвилею звуків вас охоплює приємна дрімота, сонливість… Ваше тіло приємно тяжчає, розслабляється… Я вважатиму, і з кожною цифрою дрімота посилюватиметься… Раз… Приємне тепло розливається по всьому вашому тілу… Два… У голові з'являється легкий туман… Три… Він все наростає, все посилюється… Чотири… Продовжує посилюватися дрімота… П'ять… Мій голос діє снодійним чином… Шість… Ви починаєте засинати… Сім… Непереборна сонливість охоплює Вас…»

Деякі формулювання можна повторювати кілька разів. Про досягнення хворим стадії гіпнотичного сну можна судити по зміні ритму дихання, по відсутності ковтальних рухів. В кінці сеансу перед пробудженням слідує 2-3 рази повторити спеціальне терапевтичне навіювання, дати установку, що на наступних сеансах хворого засне міцніше і швидше. І перед самим пробудженням вимовити: «Тепер я вас розбуджу. На цифрі 3 ви прокинетеся і відчуватимете себе бадьорим і таким, що відпочив. Прокинувшись, ви опинитеся у хорошому настрої, як після нормального сну». Далі психотерапевт починає гучним голосом поволі вважати, після чого хворі зазвичай прокидаються [8,15].