Особливості проведення психотерапевтичної роботи з людьми які страждають гіпертонічною хворобою

Особливості проведення психотерапевтичної роботи з людьми які страждають гіпертонічною хворобою

Медико-психологічна характеристика гіпертонічної хвороби

 

Експериментальне дослідження людей із гіпертонічною хворобою

 

Особливості психотерапевтичної роботи з людьми у яких гіпертонічна хвороба

 

Характеристика методів поведінкової психотерапії

Техніка контролю стимулу. Методи контролю стимулу - це група технік, за допомогою яких пацієнтові передається стратегія того, як впоратись з проблемними ситуаціями. Класичним прикладом контролю стимулу є так звані методи конфронтації при поведінці уникнення, обумовленій страхом.

Якщо проблема пацієнта полягає в тому, що він унаслідок (що передбачається) страху вже не здатний або недостатньо здатний переносити певні ситуації, то завдання психотерапевта - спонукати клієнта до конфронтації з лякаючою ситуацією, тоді може відбутися погашення і подолання страху. Згідно теорії когнітивного навчання, проблема пацієнта (в першу чергу поведінка уникнення) в репертуарі поведінки залишається такою стабільною якраз тому, що через повне уникнення людина не набуває досвіду безпечної поведінки, і тому не відбувається ніякого погашення.

Якщо людина, потрапивши в ситуацію, яку вона вважає небезпечною, прагне якнайскоріше вибратися з неї, то уникнення додаткове негативно підкріплюється. В рамках методів конфронтації пацієнт повинен набути конкретного досвіду в когнітивній, поведінковій і фізіологічній площині і випробувати, що конфронтація з суб'єктивно тривожною ситуацією не спричиняє за собою очікуваної «катастрофи»; пройшовши «плато» в збудженні, страх в декількох площинах знімається, що приводить також до посилення віри у власну здатність подолання.

Ефективність методів конфронтації однозначно доведена завдяки 20-річним дослідженням в цій області, і вони належать до найбільш важливої техніки поведінкової терапії. Сьогодні ми повинні визнати, що було б помилкою висувати якийсь один теоретичний підхід як єдино правильний; для пояснення того, що відбувається в різних площинах і аспектах при подоланні страху за допомогою різних методів конфронтації, набагато правильніше звернутися до декількох теорій, щоб віддати належне багатьом окремим аспектам.

Незважаючи на те, чи застосовуються різні методи з акцентом на контроль з боку або самоконтроль, при всій названій техніці має місце конфронтація індивіда з ситуацією, що викликає страх. Таку ситуацію можна реалізовувати або з поступово наростаючою інтенсивністю страху і в уявленні (десенсибілізація in sensu), або реально (десенсибілізація in vivo), або без наростання і реально (експозиція), або здійснити масований - або в уявленні (імплозія), або реально (повінь).

У сенсі підходу самоконтролю і самоменеджменту при проведенні окремих терапевтичних стратегій дотримується правило, що терапія здійснюється ступінчасто самим пацієнтом. Те, що сам пацієнт бере на себе покроковий самоконтроль, має величезне значення [30].

Техніка контролю наслідків

Управління проблемною поведінкою людини через наслідки - предмет наукових праць, що відносяться головним чином до оперантної (інструментальної) традиції. Різні можливості управління поведінкою через наслідки і вплив на вірогідність виникнення в майбутньому якоїсь поведінки.

Процеси контролю стимулу і наслідків полягають в тісній взаємодії: їх не можна строго розділити ні теоретично, ні експериментально; та і в терапевтичному контексті таке розділення неможливе або не має сенсу. Вище, коли йшла мова про контроль стимулу, ми вже стисло згадували процес негативного підкріплення, щоб пояснити підтримку поведінки уникнення: напередодні аверсивної в якому-небудь відношенні ситуації (збудження, страх і т.д.) покінчити з цією ситуацією можна або відхилившись від неї (= втеча), або взагалі відмовившись коли-небудь піддаватися такій ситуації з відповідними подразниками (= уникнення).

Покінчити з аверсивною ситуацією за допомогою уникнення - означає діяти за принципом негативного підкріплення. Всі стратегії і способи поведінки, які приводять до зняття або ненастання загрозливого аверсивного досвіду, з часом виявляються все частіше. Техніка, що відноситься до контролю наслідків, називається переважно оперантними методами, або стратегіями ситуативного управління. Під ситуативним управлінням при цьому розуміється, що наслідки якоїсь проблемної і відповідно цільової поведінки організовуються так, щоб в результаті частота цільової поведінки наростала (наприклад, через позитивне підкріплення), а проблемна поведінка (наприклад, через оперантне погашення) ставала б рідше.

Оперантні методи формування поведінки мають велике практичне значення (наприклад, формування мовних навиків і навиків спілкування у дорослих).

Поступове формування бажаної поведінки пов'язане головним чином з погашенням проблемної поведінки, іншими словами - позитивні наслідки даються тільки для бажаної цільової поведінки і не даються для небажаної проблемної поведінки (на відміну від того, як це нерідко буває в природних умовах).

Украй обмеженим значенням володіють, навпаки, методи (прямого) покарання, за допомогою яких прагнуть редукувати частоту поведінки: що карають і аверсивні методи обумовлюють цілий ряд теоретичних, емпіричних, і в першу чергу етичних, проблем, тому застосування цих методів представляється легітимним лише в екстремальному випадку.

Як і при використанні методів контролю стимулу, при зміні поведінки за допомогою контролю наслідків передбачається якийсь континуум контролю з боку і самоконтролю. Зазвичай психотерапевт здійснює контроль за поведінкою клієнта протягом обмеженого часу, для підтримки ж терапевтичного ефекту надзвичайно бажано, щоб пацієнт сам управляв наслідками своєї поведінки. Приклади взаємодії стороннього контролю і самоконтролю - це так звані договори про поведінку, коли поведінка полягає в строго певні рамки, які встановлюються рівноправними партнерами.

Навчання по моделях

Навчання по моделях засноване на тому, що люди, спостерігаючи за поведінкою інших людей (і за наслідками цієї поведінки), засвоюють цю поведінку або міняють патерн власної поведінки у напрямі поведінки моделі. На відміну від інших форм навчання при навчанні по моделях спостерігач може досить швидко навчитися наслідувати і перейняти навіть дуже складні способи поведінки і дії.

У поведінковій терапії техніки навчання по моделях займають проміжне положення між так званими класичними і так званими когнітивними методами, оскільки для пояснення навчання по моделях доводиться зачіпати цілий ряд різних процесів. Ці процеси теж є предметом так званої теорії когнітивно-соціального навчання:) Процеси уваги. Прийом інформації спостерігачем - це активний виборчий процес, при якому увага підпадає під вплив різних чинників (наприклад, мотиваційні умови; ознаки моделі і взаємодії із спостерігачем і т.д.).

б) Процеси запам'ятовування. Спостережуваним діям звичайно не наслідують негайно ж - спочатку необхідний процес накопичення у формі образної або вербальної системи репрезентації. Когнітивне накопичення є активний процес: окремі ознаки моделі при цьому змінюються і активно кодуються спостерігачем.

в) Процеси репродукції. Спостережувану поведінку неможливо репродукувати, якщо відсутня психічна і фізична платформа до цього; саме комплексна (наприклад, моторна) активність обумовлює підготовку (іноді взагалі лише остаточне формування) деталей необхідних процесів репродукції.

г) Процеси мотивації. Мотиваційні процеси є свого роду загальною умовою навчання по моделях, без них навчання по моделях відбуватися не може. Наприклад, для виконання раніше спостережуваної поведінки украй важливо, щоб до цього спостерігалися або очікувалися процеси підкріплення.

Ось декілька прикладів використання навчання по моделях в поведінковій терапії. Для придбання складних соціальних способів поведінки в тренінгу адекватної соціальної поведінки використовується навчання по моделях на моделі психотерапевта і членів групи.

Шляхом навчання по моделях найекономічніше долаються соціальні фобії і формується відповідна інтеракційна поведінка. Навчання по моделях як одна з форм лікування застосовується також при лікуванні фобій загального типу - часто будучи компонентом якої-небудь комплексної терапевтичної програми. То ж можна сказати відносно формування соціальних способів поведінки у агресивних або загальмованих дітей, та і лікування дітей взагалі: навчання по моделях дуже допомагає при формуванні цільової поведінки, оскільки чисто вербальні методи нерідко зв'язані з труднощами. Ці достоїнства навчання по моделях, зокрема, використовував Голдстейн, щоб надати істотну терапевтичну допомогу пацієнтам з нижчих соціальних шарів, працюючи в адекватній для них площині конкретних дій.

Огляд різних способів навчання по моделях в рамках поведінкової терапії можна знайти у Перрі і Фурукави. Проводячи терапію, не можна випускати з уваги, що в очах пацієнтів психотерапевт в усіх відношеннях володіє функцією моделі; ця обставина приводить до необхідності емпіричних і етичних зв'язків в області освіти, власного досвіду і супервізії для поведінкових психотерапевтів [30,37].

Когнітивні методи

Розвиток різних «когнітивних методів» в поведінковій терапії означає, зокрема, визнання того факту, що, займаючись людськими проблемами (психічними розладами), доводиться розрізняти декілька площин; це розрізнення частково походить із старіших психологічних підходів.

У поведінковій терапії найчастіше пропонується диференціація площин на когнітивно-вербальну, фізіологічно-соматичну і поведінкову. Психічні розлади звичайно виявляються в різних сферах функціонування, тому при аналізі і інтерпретації необхідно враховувати і різні площини.

Когнітивним стратегіям інтервенції приділяється увага - і імпліцитно, і в практиці поведінкової терапії - з тих пір, як існує сама поведінкова терапія. Теоретична розробка різних когнітивних методів інтервенції почалася приблизно з 70-х рр. - так же стрімко, наскільки різнорідно: якщо, скажімо, А.Т. Бек розробляв методи когнітивної терапії на основі теорії психоаналізу (те ж можна сказати і про раціонально-емотивну терапію А. Елліса), то інша когнітивна техніка розвивалася рука в руку з розвитком поведінкової терапії. Це відноситься як до тренінгу вирішення проблем, так і до підходів когнітивної модифікації поведінки. Останні більше інших відрізняються тим, що приймають до уваги дані фундаментального дослідження різних областей психології - і особливо когнітивні підходи. У тісному контакті з науковими і практичними тенденціями психології розвивалися також стратегії самоконтролю.

Тут ми не маємо можливості обговорювати окремі когнітивні методи зі всіма їх основами і зв'язками і тому лише стисло зупинимося на деяких головних теоретичних і терапевтично релевантних гіпотезах, характерних для окремої техніки.

Підходи самоконтролю. Багато моделей самоконтролю є розширеною концепцією класичної теорії навчання - в тій мірі, наскільки у відповідного індивіда передбачається здібність до управління власною поведінкою. Це особливо добре видно на прикладі концепції саморегуляції. Канфер виділяє в цій моделі наступні ступені: самоспостереження, самооцінка за допомогою певних стандартів і самопідкріплення як наслідок порівняння стандарту з власною поведінкою.

Самоконтроль означає специфічний випадок саморегуляції за наявності специфічної конфліктної ситуації: індивід перериває багато в чому автоматизований поведінковий ланцюжок, щоб точно проаналізувати ситуацію і власну поведінку. Як основа самоконтролю вирішальну роль грають мотиваційні, когнітивні і поведінкові процеси.

При розборі спеціальних методів самоконтролю в рамках поведінкової терапії потрібно виходити з того, що існує якийсь континуум стороннього контролю і самоконтролю, а значить, не має сенсу протиставляти окремі методи, оскільки при контролі комплексної людської поведінки ситуативні взаємозв'язки, з одного боку, і процеси саморегуляції - з іншої, знаходяться в тісній взаємодії.

До самоконтролю у вужчому сенсі цього слова можна віднести наступні методи:

а) Методи самоспостереження, службовці найчастіше першим ступенем в процесі змін.

б) Методи контролю стимулу. Тут індивід багато в чому сам управляє власною поведінкою за рахунок того, що завдяки спеціальній організації фізичного або соціального оточення стає вірогіднішим - або неймовірним - відповідна цільова поведінка.

в) Методи контролю наслідків. Індивід в принципі самостійно може управляти вірогідністю настання власної поведінки шляхом самопідкріплення, самопокарання або укладення спеціальних контрактів.

Різні методи самоконтролю твердо зайняли своє місце у складі поведінкових методів. Це признається навіть зважаючи на той факт, що упевнено порівнювати їх ефективність можна тільки насилу, оскільки окремі стратегії навряд чи чітко розмежовані. Окремі підходи володіють великою значущістю в декількох відносинах:

підходи, засновані на самоконтролі, вирішальним чином сприяють прозорості терапевтичних дій;

підходи, засновані на самоконтролі, можна привертати до інтервенції при проблемах дуже особистої (інтимною) природи;

підходи, засновані на самоконтролі, можуть бути продуктивними методами в сфері, з одного боку, первинної профілактики, і з іншої - профілактики рецидивів;

стратегії самоконтролю можуть застосовуватися самим клієнтом в природних ситуаціях і тим самим сприяти ефективності терапевтичних методів, а значить, приносити користь і пацієнтам, і суспільству.

Когнітивна терапія А.Т. Бека. На думку Бека, причину депресивних розладів в першу чергу слід бачити в порушенні патерну когнітивної переробки. Депресивна людина невірно переробляє важливий досвід: все визначається тим, що вона дізнається про самого себе, своє оточення і своє майбутньому (відповідає когнітивній тріаді). Різні помилки мислення А.Т. Бек відносить також до різних категорій (наприклад, виборча абстракція, довільні висновки, надмірні узагальнення і т.д.). А.Т. Бек проте відзначає, що діагностика проблемного патерну мислення у пацієнта може відбуватися тільки на основі індивідуального аналізу.

Інтервенція застосовується в декількох площинах, що має на меті наочно продемонструвати пацієнтові помилки в його сприйнятті і відповідно помилкові висновки, з тим щоб він змінив їх; таким чином, аналіз і ідентифікація проблемного патерну мислення - це тільки один крок на шляху до реалістичнішого погляду пацієнта на світ. Для переконання пацієнта А.Т. Бек звертається також до конкретного досвіду, без чого навряд чи вдалося б когнітивне переструктурування (наприклад, доручення справитися з невеликими завданнями, завдяки чому пацієнт набуває знову-таки конкретного досвіду, що він в змозі сформувати і змінити свій навколишній світ).

У минуле десятиліття підхід А.Т. Бека викликав безліч емпіричних досліджень, які принципово підкреслюють його придатність. Представники когнітивної терапії по А.Т. Беку продовжують пропагувати структуроване застосування цього підходу при психічних розладах крім депресивної проблематики. Спеціальне застосування когнітивної терапії показане при особистісних розладах, яким останніми роками приділяється багато уваги. Тут йдеться не стільки про зміну конкретних чинів поведінки, скільки про модифікацію основоположного патерну мислення і інтеракції.

Тренінг вирішення проблем. Тренінгами вирішення проблем для психічних розладів більше всього займалися Дзурілла і Голдфрід. У цьому підході апелюють до того факту, що пацієнти з психічними порушеннями виявляють меншу здібність до вирішення когнітивних і міжособових проблем. При цьому було природним звернутися до міркувань, відомих із загальної і когнітивної психології, де багато досліджувалися приватні компоненти ефективного вирішення проблем. Тренінг окремих етапів вирішення проблем:

) загальна орієнтація;

) опис проблеми;

) висунення альтернатив;

) ухвалення рішення;

) оцінка - повинна не тільки допомогти клієнтові виробити або змінити окремі способи поведінки, але і навчити його різним стратегіям, які були б застосовні для вирішення широкої сфери проблем [28].

Тим часом моделі вирішення проблем - і як приватні компоненти терапевтичної програми, і у вигляді якоїсь метамоделі терапевтичного процесу - відносяться до стандартного репертуару дій в поведінковій терапії. Правда, правомірність перенесення моделі вирішення проблем на емоційні і психічні проблеми теж піддається критиці в тому сенсі, що психічні розлади якраз не можна аналізувати так само, як академічні проблеми. Тренінг вирішення проблем застосовується різнопланово: і як складова частина терапії при різних розладах, і спеціально - при міжособових проблемах (делінквентності, соціальній невпевненості, а також при залежностях). У цьому сенсі оцінка тренінгу вирішення проблем довела його високу ефективність.

 

Висновки

 

1. Гіпертонічна хвороба - хронічна хвороба, що характеризується постійним або майже постійним підвищенням артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску при гіпертонічній хворобі не є наслідком захворювання нирок, надниркових, щитовидної залози та ін., а обумовлено порушенням регуляції кров'яного тиску.

2. Психічні порушення, пов'язані з ГХ, можуть приводити до труднощів у взаєминах з оточуючими і до конфліктів, які також викликають її загострення. Зміни психіки призводять до того, що емоційні реакції стають малорухливими, з'являється схильність до «застрявання» на неприємних переживаннях, які, у свою чергу, створюють умови для підвищення артеріального тиску. Таким чином, формується характерний для психосоматичних захворювань порочне коло: психічні порушення ведуть до виникнення соматичних розладів, які ускладнюють і обважнюють психічні порушення.

3. На ранній стадії розвитку хвороби, коли діагноз ще не поставлений і підвищення артеріального тиску не виявлене, можуть спостерігатися астенічні симптоми (дратівливість, порушення сну, швидша стомлюваність, головні болі), на які хворий нерідко не звертає уваги, але зазвичай згадує про них після виявлення у нього підвищеного артеріального тиску.

4. У дослідженні взяли участь 24 мешканців м. Кам’янець-Подільського у віці від 38 до 69 років - відвідувачі кардіологічного відділення міської лікарні №1. Нами були використані методики: «Причини емоційного дискомфорту»; «Клінічний опитувальник для виявлення і оцінки невротичних станів». У людей з гіпертонічною хворобою найбільший неспокій викликають фізична недуга (який-небудь розлад організму, тілесний дефект); турбота про своє здоров'я (в цілому); турбота про стан здоров'я кого-небудь з членів сім'ї; ціни, що ростуть (зокрема, на медикаменти). Найменше вони турбуються про проблеми з батьками; проблеми з підлеглими; проблеми в спілкуванні із співробітниками (колегами) на роботі; зіткнення з начальством; неспокій про надійність місця роботи; проблеми з місцем роботи через своєю статеву приналежність; незадоволеність своєю роботою; роздуму про сенс життя; труднощі у виборі життєвого шляху; сексуальні проблеми; тощо.

5. За результатами експериментального дослідження, за допомогою методики «Клінічний опитувальник для виявлення і оцінки невротичних станів» було встановлено, що у людей із гіпертонічною хворобою хворобливий характер виявлений за шкалами: невротичної депресії (40%), астенії (40%), вегетативних порушень (60%), істеричного типу реагування (20%), обсесивно-фобічних порушень (40%).

6. Для підтримуючого лікування рекомендується раннє залучення соціального поля, не директивне відношення психотерапевта до хворого, не активуюче конфлікт агресивності /залежності, активне повідомлення психотерапевтом інформації, посилення власної відповідальності і самостійності, а також самосприйняття (наприклад, за рахунок самостійного вимірювання тиску). Психотерапевтичне лікування є доцільним і показаним лише тоді, коли хворий має відповідний рівень страждання.

.   Аутогенне тренування допомагає контролювати психічні процеси, створює необхідний емоційний фон. За допомогою самонавіювання можна зняти зайве хвилювання у хворих на гіпертонічну хворобу при надзвичайної емоційної нестійкості, порушення сну. Крім того, аутотренінг є ефективним методом лікування стресових станів, доступним практично кожній людині. Релаксація і поведінкові методи добре себе зарекомендували як засіб підтримки медикаментозної терапії, оскільки таким чином вдається суттєво знизити дози ліків. Отже, гіпотеза підтвердилась.

 

Список джерел

гіпертонічний хвороба артеріальний невротичний

1. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования // Клиническая медицина. - 1997. - №6. - С. 56-60.

2. Воронов М. Психосоматика: Практическое руководство. - К.: Ника-Центр, 2004. - 256 с.

.   Внутрішні хвороби. Комарова Ф.І. - М., Медицина, 1990. - 460 с.

.   Внутрішні хвороби. Латогуз І.К. - Харків, 1994. - 532 с.

.   Внутренние болезни: Учебник для мединститутов / Под ред. проф. Г.И. Бурчинского. - 2-е изд. - Киев: Вища школа. - 1981. - 768 с.

.   Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. - Л.: Медицина, 1978. - 272 с.

.   Гройсман А.Л. Клиническая психология психосоматика и психопрофилактика. - М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2002. - 452 с.

.   Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина, 1981. - 216 с.

.   Заноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. - К.: Здоров’я, 1987. - 168 с.

10. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб: Питер, 2006. - 960 с.

11. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Питер, 2002. - 1312 с.

.   Кречмер Э. Медицинская психология. Пер. с нем. / Изд. подгот. Вал. А. Леков. - СПб.: Союз, 1998. - 464 с.

.   Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - Л.: Медицина, 1983. - 288 с.

.   Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: «МЕДпресс-информ», 2005. - 416 с.

15. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. - Ленинград: «Медицина», 1966. - 430 с.

.  Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Гофманн К. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: «МЕДпрес-информ», 2005. - 432 с.

.  Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Гофманн К. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. - К.: «АДЕФ-Україна», 1997. - 328 с.

18. Лікування хвороб серця і судин. Малая Л.Т. - Харків, ВШ, 1982. - 386 с.

.   Лікарські засоби. Машковський М.Д. - М., Медицина, 1984. - 286 с.

20. Лікування хвороб внутрішніх органів. Окостів А.Н. - Вітебськ Белмедкніга, 1998. - 316 с.

21. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. - М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. - 928 с.

.   Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: «МЕДпрес-информ», 2005. - 432 с.

.   Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

.   Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.-М, 1987. - 168 с.

25. Патология: Руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. - 960 с.

26. Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Томск, Издание Томского университета. 1994. - 468 с.

27. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П. Кискер, Г. Фрайбергер, Г.К. Розе, Э. Вульф / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. - М.: Алетейа, 1999. - 504 с.

28. Психологічна енциклопедія / Автор-упорядник О.М. Степанов. - К.: «Академвидав», 2006. - 424 с.

.   Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. - К.: «АДЕФ-Україна», 1997. - 328 с.

30. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: ЗАО «Питер», 1999. - 752 с.

.  Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. - Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2000. - 672 с.

32. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. - М.: Медицина, 1974. - С. 79-128.

33. Руководство по общей патологии. Под ред. Н.К. Хитрова, Д.С. Саркисова, М.А. Пальцева. - М.: «Медицина», 1999. - 728 с.

.  Сагалович Б.М. Лекции по общей патологи. - М.: Просвещение. - 1970. - 262 с.

35. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. - М.: Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 381 с.

.   Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія: Підручник / Пер. з рос. 4-го вид., стереотипна. - Х.: Факт, 2000. - 864 с.

.   Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л.: Медицина, 1984. - 192 с.

Особливості проведення психотерапевтичної роботи з людьми які страждають гіпертонічною хворобою