Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта

В полости рта детей.

Особенности оказания стоматологической помощи

Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта обусловлена морфофункциональным единством пищеварительного аппарата. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы и др.) сопровождаются дефицитом витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов в организме, что приводит к функциональным и органическим нарушениям в слизистой оболочке полости рта, развитию воспалительных и дистрофических изменений в тканях полости рта, нарушению функции жевательного аппарата. Развитие сочетанных поражений желудочно-кишечного тракта усугубляет тяжесть патологии органов полости рта.

 

Язвенная болезнь

 

Это хроническое рецидивирующее заболевание, основным локальным проявлением которого является язвенный дефект слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. В структуре патологии ЖКТ язвенная болезнь у детей составляет 5–6 %, и в настоящее время встречается почти в 10 раз чаще, чем в начале 90-х годов.

Инфекция H. pylori признана основным этиологическим фактором развития хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Большую роль в формировании болезни играют различные факторы:

1) психосоциальные — психические травмы, устойчивые стрессы, конфликтные ситуации в семье и школе;

2) токсико-аллергические — частый и необоснованный прием лекарственных средств, токсикомании, злоупотребление алкоголем, курение, наркомания;

3) проявления пищевой и лекарственной аллергии;

4) наследственно-конституциональные — генетическая предрасположенность, астеническое телосложение, слабый тип нервной системы и другие факторы риска.

На основании современных взглядов патогенез язвенной болезни и хронического воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта сводится к нарушению ряда механизмов в регуляции деятельности ЖКТ со стороны нервной системы и гастроинтестинальных гормонов.

У здорового человека желудочный сок не вызывает переваривания и повреждения собственной слизистой оболочки. Это обусловлено биологическим равновесием между факторами агрессии и защиты.

Факторы агрессии: 1) избыточная продукция соляной кислоты и пепсина; 2) дуоденогастральный рефлюкс; 3) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка; 4) инфекция Н. pylori.

Факторы защиты: 1) механизм обратной регуляции секреции соляной кислоты; 2) нейтрализующая способность бикарбонатной щелочности; 3) обратная диффузия ионов водорода; 4) слой защитной слизи; 5) регенераторная способность поверхностного слоя слизистой; 6) местное кровообращение; 7) секреция некоторых простагландинов.

Различные функциональные или органические сдвиги приводят к нарушению наблюдающегося в норме равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и, в конечном итоге, к воспалительно-деструктивным процессам в слизистой, образованию язвенного дефекта.

Жалобы ребенка с язвенной болезнью аналогичны таковым при хроническом гастродуодените. Однако они носят более стойкий и упорный характер. Боли локализуются в эпигастральной, пилородуоденальной зоне. У старших школьников типичным становится мойнигановский ритм болей (по имени врача B. Moynihan, охарактеризовавшего такой ритм болей: «голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль – …»).

В полости рта при язвенной болезни повышается температурная и тактильная чувствительность, увеличивается степень гидрофилии мягких тканей. Характерна обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желто-коричневого цвета, гипертрофия грибовидных и листовидных сосочков, часто встречаются участки десквамации эпителия, встречается так называемый «волосатый» язык, катаральный стоматит и простой маргинальный гингивит.

Диагностика язвенной болезни основана на данныхфиброгастродуоденоскопии, рН-метрии желудка, функциональных методов исследования моторики, обнаружении признаков инфекции Н. руlоri, гастро- и дуоденобиопсии.

Терапия язвенной болезни аналогична терапии хронического гастрита (гастродуоденита).

Хронический холецистит

 

Обычно проявляется у детей старшего возраста. В формировании хронической патологии желчевыводящей системы особое значение придается стойким функциональным расстройствам и аномалиям желчного пузыря, которые способствуют холестазу. При нарушениях оттока желчи, изменениях ее коллоидного и бактерицидного состояния, изменениях иммунологического гомеостаза инфицирование билиарной системы осуществляется за счет условно-патогенной аутофлоры из кишечного отдела пищеварительного тракта, хронических очагов инфекции (кариес зубов, ЛОР-патология и др.)

Жалобы: приступы болей в правом подреберье, упорная тошнота, редко рвота, отрыжка, снижение аппетита, расстройства стула. Выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, расстройство сна, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, субфебрильная температура.

В полости рта у детей с данной патологией отмечается высокая интенсивность кариеса зубов, преобладают декомпенсированные его формы и атипичная локализация кариозного процесса, поражаются кариесиммунные зоны, развивается генерализованный процесс, приводящий к быстрому разрушению и раннему удалению постоянных зубов. Характерна высокая частота гингивита и катарального стоматита, отмечается складчатость и увеличение размеров языка вследствие стойкого отека.

Обследование и терапия (см. функциональные расстройства желчевыводящих путей).

Хронический панкреатит

 

Достаточно редкое заболевание у детей. Наиболее значимую роль в его возникновении играют воспалительно-деструктивные заболевания двенадцатиперстной кишки, перенесенные вирусные и бактериальные заболевания, алиментарные причины, проявления пищевой аллергии, наличие хронических очагов инфекции, злоупотребление алкоголем, токсикомания. Важная роль в возникновении и обострении заболеваний поджелудочной железы отводится инфекционным очагам в зубочелюстной системе. Так, выявлено нейрогуморальное влияние хронического апикального периодонтита на состояние желудка и поджелудочной железы.

Жалобы на приступообразную боль в верхней половине живота колющего характера, боль может быть постоянной, тупой и ноющей. Опоясывающая боль отмечается довольно редко. Диспепсические расстройства выражены постоянно: мучительная тошнота, рвота, не приносящая облегчения больному, отрыжка, метеоризм, изменения стула (чередование поносов с запорами), отмечается потеря массы тела из-за нарушения переваривания пищи. Выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, расстройство сна, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, субфебрильная температура. При обострении заболевания повышается активность амилазы, липазы, трипсина, антитрипсина в крови, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.

В полости рта: обильная саливация, сухость губ, ангулярный хейлит, высокая интенсивность кариеса зубов, преобладают декомпенсированные и осложненные его формы, атипичная локализация кариозного процесса.

Диагнозхронического панкреатита ставится на основании данных общего и биохимического анализа крови, дуоденального зондирования, ультразвукового и рентгенологического исследования поджелудочной железы.

Терапия направлена на максимальное щажение железы, ликвидацию воспалительного процесса и ферментативного аутолиза ее ткани, восстановление нарушенного функционального состояния железы.

Вирусные гепатиты

 

Подразделяются на 2 группы: с энтеральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D, G) механизмом заражения. Для диагностики крайне важно выявление маркеров вирусного гепатита. Они помогают установить этиологию заболевания печени, а также персистенцию и репликацию вируса.

В полости рта при вирусном гепатите у детей в период разгара болезни отмечаются катаральный стоматит и десквамативный глоссит, иктеричность альвеолярной десны и мягкого неба, геморрагические явления, сосудистые «звездочки» на слизистой полости рта, повышается порог чувствительности нервных окончаний пульпы. В периодах угасания и реконвалесценции наряду с обратным развитием выявленных изменений появляются грибковый и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит (М.Х. Ташходжаева, 1987).

Диагностика вирусного гепатита включает в себя тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление наличия продромального периода, физикальное исследование, исследование мочи и кала (билирубин- и уробилиногенурия, обесцвечивание кала, умеренная стеаторея), биохимические тесты (повышение уровня билирубина, сывороточных трансфераз, железа, ферритина, IgG и IgM).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Изменения в полости рта детей при общесоматических заболеваниях / Т.Е. Бойченко [и др.]. М., 1982. 33 с.

2. Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т. Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983. С. 75–85.

3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М.: МЕДпресс, 2001. С. 147–155.

4. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях: учеб. пособ. / под ред. Е.В. Удовицкой. М.: ЦИУВ, 1982. 33 с.

5. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Уидмена. М., 2003. С. 190.

6. Стоматология детей и подростков / под ред. Р. МакДональда, Д. Эйвери. Изд. 7-е. М., 2003. С. 570.

7. Шугля, Л.В. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.В. Шугля. Мн., 1994. 18 с.

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта

В полости рта детей.