Хронические гепатиты и циррозы

 

Достаточно редкая группа заболеваний. По современной классификации, принятой Конгрессом гепатологов (Лос-Анжелес,1994),этиологическими составляющими хронических гепатитов являются:

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса: В, С, D).

3. Хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый).

4. Хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный).

5. Хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит.

6. Первичный билиарный цирроз.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Болезнь Вильсона–Коновалова.

9. Болезнь недостаточности a₁-антитрипсина.

Клиническая симптоматика хронических гепатитов вариабельна — от бессимптомного течения до целого комплекса проявлений. При легких формах заболевания жалоб нет, аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Однако может наблюдаться диспепсия в виде снижения аппетита, непереносимости жирной пищи, боли или ощущения тяжести в правом подреберье. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли. В случае выраженной активности процесса у детей ярко выражены диспепсические расстройства — тошнота, редко рвота, снижение и избирательность аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Боли носят разлитой характер либо локализуются в правом подреберье.

При объективном осмотре ребенка выражены проявления хронической интоксикации и полигиповитаминоза. Часто отмечается иктеричность кожи и склер. Кожа сухая, бледная; на лице, шее, кистях рук, верхней половине туловища — сосудистые «звездочки», пальмарная эритема и другие печеночные знаки. Могут быть проявления геморрагического синдрома (экхимозы, петехии, положительный симптом «жгута», носовые кровотечения), возможны артралгии. Обязательный симптом — гепатоспленомегалия. При холестатических болезнях печени ведущими симптомами являются желтуха и изнуряющий зуд, ксантомы, яркие диспепсические проявления.

В полости рта отмечаетсяжелтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, поражение маргинального периодонта различной степени тяжести, трофические изменения языка — атрофия нитевидных сосочков, десквамация эпителия, так называемый «глоссит Глесснера», характерно острое течение кариеса. У подавляющего числа больных — атопический хейлит. При длительном течении болезни наряду с изменениями слизистой оболочки полости рта в виде отека, гиперемии и сухости наблюдается задержка физиологического процесса прорезывания зубов.

Диагноз ставится на основании серологических исследований; биохимических тестов; исследований мочи и кала (билирубин, уробилиноген); УЗИ брюшной полости; ФГДС; дуоденального зондирования.

Лечение (см. функциональные расстройства желчевыводящих путей).

Вирусные гепатиты

 

Подразделяются на 2 группы: с энтеральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D, G) механизмом заражения. Для диагностики крайне важно выявление маркеров вирусного гепатита. Они помогают установить этиологию заболевания печени, а также персистенцию и репликацию вируса.

В полости рта при вирусном гепатите у детей в период разгара болезни отмечаются катаральный стоматит и десквамативный глоссит, иктеричность альвеолярной десны и мягкого неба, геморрагические явления, сосудистые «звездочки» на слизистой полости рта, повышается порог чувствительности нервных окончаний пульпы. В периодах угасания и реконвалесценции наряду с обратным развитием выявленных изменений появляются грибковый и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит (М.Х. Ташходжаева, 1987).

Диагностика вирусного гепатита включает в себя тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление наличия продромального периода, физикальное исследование, исследование мочи и кала (билирубин- и уробилиногенурия, обесцвечивание кала, умеренная стеаторея), биохимические тесты (повышение уровня билирубина, сывороточных трансфераз, железа, ферритина, IgG и IgM).