Патогенетическая классификация

1) Эпилептическая болезнь (идиопатическая):

В этом случае повреждения вещества головного мозга не определяются,

Изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет, как правило, доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

) Симптоматическая эпилепсия (травматическая):

Она развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем - в результате целого ряда патологических влияний: (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и т.п.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются лечению. Но иногда возможно полное излечение, если удается справиться с основным заболеванием.

)Эпилептиформный синдром:

Под ним понимают общее название припадков - пароксизмальных расстройств, которые являются одним из проявлений органических процессов в головном мозге. Синдром может развиться при менингоэнцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, опухолях, туберкуломе, паразитарных болезнях, абсцессе, арахноидите, а также как следствие ранних нейроинфекций и травм (резидуально-органический эпилептиформный синдром), перинатальных поражений головного мозга.

Эпилептиформный синдром возникает в случае утяжеления основного заболевания. Локализация очагов поражения в головном мозге отражает судорожный припадок, в особенности своего клинического проявления. [1];[12]

Клиническая картина эпилепсии

Генерализованная эпилепсия

Grand mal - Большой судорожный припадок.

БСП является основным клиническим проявлением болезни. Его характеризует внезапное, без видимых причин начало. Протекает по фазам.

Припадок - это кратковременное, внезапно возникающее болезненное состояние в виде потери сознания и типичных судорог. Чаще всего в психиатрической практике встречается большой судорожный припадок.[11]

фаза: "Предвестники" (продромальный период);

Некоторые больные предстоящий припадок предчувствуют. Иногда за несколько часов или даже дней у больного появляется недомогание, выражающееся в слабости, головокружении, раздражительности, плохом настроении. Также характерно внутреннее беспокойство, тревога, возбуждение, замкнутость или агрессивность. От этих расстройств нужно отличать ауру, которую, непосредственно, следует считать началом припадка.

фаза "Аура";

Аура (дуновение) - наступает за несколько секунд до припадка. Аура характеризует начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры многообразны, однако для одного и того же больного ее проявления всегда одинаковы.

Аура может быть:

а) Моторная (проявляется рядом стереотипных, импульсивных движений, гиперкинезов). Больные могут до начала припадка куда-то бежать, размахивать руками, выполняют нецеленаправленные движения.

б) Сенсорная аура выражается в появлении зрительных галлюцинаций (видения огня, пожара). В качестве ауры могут выступать парестезии (тактильные), обонятельные галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза (нарушение схемы тела, микро- или макропсии и др)

в) Вегетативно-висцеральная аура (озноб, урчание в животе, тошнота, рвота, чувство голода, жажда, слюнотечение, потливость). Так же могут наблюдаться слуховые галлюцинации (голоса, стрельба, шум)

г) Психическая аура, выражается в появлении различных психопатологических расстройств (чувства страха, ужаса, остановки времени, реже - чувства блаженства). У детей аура проявляется в виде страха.

фаза "потеря сознания";

Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тоническими судорогами.

фаза судорожного припадка "тоническая";

Длительность от нескольких секунд до 1 минуты.

В эту фазу происходит напряжение все мышц.

Из-за напряжения мышц шеи, лицо одутловатое, отекает и становится багрово-синюшным, вследствие застоя крови. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом. Больной закатывает глаза, его зрачки не реагируют на свет. Судороги могут достигать опистотонуса.

Данная фаза заканчивается расслаблением всех мышц.

фаза "Клоническая"

Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Больные в эту фазу не редко прикусывают язык. Длительность этой фазы 2-3 мин. Расслабляются сфинктеры, возможно непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. Сознание отсутствует, наблюдается гипорефлексия. Судороги носят тонико-клонический характер.

И тонические, и клонические судороги вызывают сильнейшие болевые ощущения, кома как бы ограждает пациента от переживания этой боли, этим же объясняется и некоторое продолжение комы и после прекращения пароксизмов.

фаза "Постприпадочный сон";

Постепенно судороги стихают, но еще некоторое время больной продолжает оставаться в бессознательном состоянии, постепенно переходя через сопор и обнубиляцию в патологический сон на несколько часов. В состоянии патологического сна больного невозможно разбудить. Сон может длиться до 1 часа. Иногда патологического сна не бывает - после обнубиляции сознание постепенно проясняется, но больной еще некоторое время остается дезориентированным в месте и времени. После пробуждения у больных отмечается: разбитость, слабость, головная боль, асимметрия лица, нистагм, нарушение координации, дизартрия. Данные симптомы сохраняются до 2-3 дней.

Весь припадок, за исключением предвестников и ауры, больным полностью амнезируется. Иногда большой судорожный припадок может ограничиваться только аурой и тонической фазой, или аурой и клонической фазой. Такая разновидность процесса называется абортивным припадком.[17];[10]

Малые припадки:

. Абсанс - Это кратковременные "выключения" сознания (на 3-5 секунд).

Больные застывают в позе прерванного движения, отмечается покраснение или бледность лица, застывание глаз. В момент "выключения" принимает отсутствующее выражение лица. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией. По окончании абсанса, возобновляются обычные занятия больного.

У детей, особенно в раннем детском возрасте, судорожные припадки атипичные; часто проявляются без фазы клонических судорог, иногда в виде расслабления мышц.

При малыхприпадках (абсансах) отсутствует или слабо выражен судорожный компонент. Однако для них, как и для других эпилептических пароксизмов, характерны внезапное начало, ограниченность во времени (кратковременность припадка), нарушение сознания, амнезия.

При простом абсансе отмечается внезапная утрата сознания на несколько секунд. Больной при этом как бы замирает в одной и той же позе с застывшим взором. Иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, вегетососудистые нарушения (расширенные зрачки, учащенные дыхание и пульс, бледность кожи). После прекращения припадка больной продолжает прерванное дело, речь. Окружающие часто не замечают этих состояний.

Для сложного абсанса характерны изменение тонуса мышц, двигательные нарушения с элементами автоматизма (движения губ, языка, потирание рук, отряхивание и др.), вегетативные расстройства (побледнение или покраснение лица, покашливание, мочеиспускание).[6]

. Бессудорожные (акинетические) приступы - происходит снижение мышечного тонуса, в результате этого больной падает, возможна кратковременная потеря памяти.

. Гипертонические пароксизмы - кратковременное тоническое напряжение мышц (разгибательных и сгибательных) туловища, конечностей, шеи.

а) пропульсивные приступы:

Чаще встречаются у детей с органическими поражениями мозга (гидроцефалия, внутричерепная родовая травма). Этим приступам присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед - пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4-5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки. Трудно подаются лечению.

б) Ретропульсивные приступы: Характерный компонент, толчкообразное движение назад - ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6-8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Приступы не проявляются во время сна. Относительно доброкачественное течение.

При пикнолептическихприпадках отмечается напряжение определенных групп мышц, что проявляется закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы, откидыванием туловища и забрасыванием рук назад. Частота пароксизмов - до нескольких десятков в день. Они наблюдаются преимущественно в возрасте 4-10 лет, у раннее здоровых детей. Длительность припадка 2-3 секунды. Возможно генерализация в большой судорожный припадок.

в) импульсивные (миоклонические) приступы: проявляются внезапными вздрагиваниями или толчками, подергиваниями в различных группах мышц, чаще мышц плечевого пояса и рук, шеи. Сознание не нарушается, но в момент приступа, который легко провоцируется внезапным звуком, светом, больной роняет предмет, может упасть (при миоклоническом вздрагивании всего тела), После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Нередко припадки возникают в виде серий (до 20), наблюдаются чаще в пубертатном возрасте (10-14 лет). Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.[8]