Психические эквиваленты эпилептического припадка

 

. Сумеречное нарушение сознания (от нескольких минут до нескольких часов). Внезапное начало, галлюцинации (устрашающие сцены убийства, покойники, огонь), бред, дезориентация. С такими больными контакт не возможен. Также наблюдается аффект злобы и ярости - совершают жестокие действия, могут убить, ломают предметы. Затем внезапно наступает сон. Действия амнезируются.

. Транс, фуга:

Длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Внезапное начало, поведение больных адекватное, их действия целенаправленны.

. Постоянные психотические состояния эпилептического психоза:

бред;

галлюцинации.

. Дисфории - приступы извращенного настроения.

Длительность от нескольких часов до нескольких дней.

Характерна внезапная тоска, злоба, реже веселье. Мрачность, раздражительность, агрессивность. Потеря сознания и амнезия отсутствуют.[15]

Диагностика эпилепсии

 

Анамнез

Для верной диагностики эпилепсии производят полное медицинское обследование, которое включает в себя сбор информации о жизни больного, развитии болезни и, самое главное, очень подробное описание приступов эпилепсии, а также состояний, им предшествующих, самим больным и очевидцами приступов. Если приступы возникли у ребенка, то врача будет интересовать течение беременности и родов у матери.

Обязательно проводится общее и неврологическое обследование, электроэнцефалография. К специальным неврологическим исследованиям относится ядерно-магниторезонансная томография и компьютерная томография. [13]

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ - это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове прикладываются и закрепляются на ней при помощи резинового шлема маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга, записывает их на бумагу или вводит показания в компьютер.

Пациент во время исследования лежит - или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся так называемые функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания и усиленной дыхательной активности. [Приложение А].

Проба с гипервентиляцией

Это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут. Гипервентиляция вызывает выраженные обменные изменения в веществе мозга за счет интенсивного выведения углекислоты (алкалоз), которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения и уточнить характер эпилептических приступов.

ЭЭГ с фотостимуляцией

Эта проба основана на том, что световые мелькания у некоторых людей с эпилепсией могут вызывать приступы. Во время записи ЭЭГ перед глазами обследуемого пациента ритмично (10-20 раз в секунду) вспыхивает яркий свет. Выявление эпилептической активности во время фотостимуляции (фотосенситивная эпилептическая активность) позволяет врачу выбрать наиболее правильную тактику лечения.

МРТ (Магнитно-резонансная томография): необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия), а также и многие другие заболевания.

МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.

Видео-ЭЭГ мониторинг, сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков.

Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.

В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д. Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.

Лечение

 

Первая помощь:

Во время приступа нужно предупредить возможную травму. Не следует физически сдерживать судороги - это опасно. Больного укладывают на мягкую плоскую поверхность, а под голову подкладывают подушку или свернутое одеяло. Если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или другой мягкий предмет. Это предупредит прикусывание языка, щеки или повреждение зубов. Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот или вставлять между зубами какой-либо предмет. При усиленном слюноотделении голову больного поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути. Необходимо внимательно наблюдать за развитием припадка, чтобы потом его было легче диагностировать.

Медикаментозная терапия включает в себя введение диазепама в дозе 15 мг, по требованию через каждые 5 минут 3 раза. Если купировать приступ не удаётся, больного вводят в управляемый наркоз тиопенталом натрия. [16]; [7]

Основными терапевтическими средствами лечения эпилепсии являются: противосудорожные. Основные принципы-лечения заключаются в следующем:

При установлении диагноза эпилепсии следует начинать лечение немедленно, т.к. каждый большой припадок, серия припадков, или эпилептический статус (особенно у детей) вызывает тяжелые и необратимые изменения головного мозга. Первоначально назначаемые препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями течения болезни.

Дозы препарата зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста и массы тела больного, индивидуальной переносимости. Лечение начинают с терапевтической дозы препарата. При необходимости дозу постепенно повышают до достижения максимального эффекта (полное прекращение и значительное урежение припадков). Начинать лечение с комбинации препаратов нежелательно. Больной должен принимать лекарства ежедневно, регулярно, непрерывно в течение длительного времени. Больному и его близким необходимо четко объяснить необходимость лечения и его особенности.

Лечение ведется по четырем направлениям:

) предупреждение приступов с помощью лекарственных средств;

) устранение факторов (ситуаций или веществ), провоцирующих припадки;

) социальная реабилитация больного, способствующая его превращению в полноценного члена общества;

) консультирование семьи и друзей больного с целью выработать правильное отношение к нему самому и его болезни.

Иногда удается выявить конкретные причины припадков, которые можно блокировать с помощью лекарственных средств или хирургическим путем. Большинство же больных пожизненно нуждается в приеме противосудорожных (противоэпилептических) средств для профилактики припадка.

Медикаментозная терапия:

Ее возможность была впервые открыта более 100 лет назад, когда обнаружили способность бромидов предотвращать приступы. В начале 20в. появился фенобарбитал, затем в практику вошел дифенилгидантоин (фенитоин, или дифенин). Хотя в последующие годы появились многие другие препараты, фенобарбитал и дифенилгидантоин остаются одними из наиболее эффективных и широко применяемых средств. Поскольку все противоэпилептические средства имеют побочное действие, назначая эти препараты, мы должен тщательно наблюдать за больным. Нельзя прекращать прием препарата без разрешения врача.

Дегидратационная терапия:

Применяют диуретики, чаще диакарб по 0,25 (утром) в течение 3дней, 4-й день - перерыв в целях профилактики гипокалиемии. Все диуретики назначаются утром.

Хирургическое лечение:

В редких случаях, когда припадки не удается предупредить с помощью лекарственных средств, показано нейрохирургическое вмешательство. Его также применяют при наличии аномалий, которые можно устранить, не повреждая прилегающую мозговую ткань. При неконтролируемых, угрожающих жизни припадках в медицинских центрах проводят более обширные и сложные операции.

Преимущественно детям назначают особую кетогенную диету, которая эффективна при некоторых вариантах эпилепсии. Соблюдающий диету должен находиться под строгим наблюдением медицинского работника. В определенной мере эффективен также контроль за окружением больного и предупреждение эмоциональных стрессов. Другой простой способ предупреждения припадков - устранение провоцирующих факторов, таких, как переутомление, прием алкоголя или наркотических средств.

Реабилитация:

На протяжении многих веков с эпилепсией были связаны мифы и суеверия. Больному и его семье важно понять, что он может вести нормальную жизнь без чрезмерных ограничений, получить образование, профессиональную подготовку, создать семью. Нет нужды отрицать или скрывать свое заболевание. Трудоустройство остается серьезной проблемой, но заболевание не должно служить основанием для отказа, если работа соответствует физическим возможностям больного. Утверждение, что припадки бывают частой причиной производственных травм, не имеет достаточных оснований. [2];[16]