Очаговые (фокальные) припадки

1. Джесоновские приступы:

а) Сенсорные припадки чаще начинаются с различных парестезий (соматосенсорные припадки), иногда возникают по гемитипу и переходят в двигательные судороги. Зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями. Реже встречаются слуховые припадки с ощущением различных звуков, шумов и др. Обонятельные припадки характеризуются неопределенными, чаще неприятными, ощущениями. Значительно реже встречаются изменение вкусовых ощущений и головокружение. Эти сенсорные элементарные припадки нередко наблюдаются в виде ауры двигательного припадка.

б) моторные (может быть продолжением сенсорной, а может начинаться самостоятельно с подергивания угла рта, щеки, половины лица).

Джексоновские припадки могут начинаться с кисти или стопы, захватывая руку, ногу, затем всю половину тела. Могут генерализоваться в БСП.

. Адверсивные приступы связаны с раздражением заднего отдела верхней и средней лобных извилин, где располагается центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Адверсивные приступы характеризуются судорогой взора с насильственным отведением глаз и головы в сторону, противоположную очагу раздражения.

. Оперкулярные приступы, обусловленные раздражением оперкулярной области лобной и височной долей, характеризуются появлением чмокающих, жевательных и сосательных движений (нижняя часть передней центральной извилины), могут являться начальной фазой развернутого большого приступа и могут протекать на фоне ясного сознания.

Нередко оперкулярные приступы сопровождаются психомоторными явлениями, что, по-видимому, связано с иррадиацией возбуждения по височной доле.

. Фокальные вегетативно-висцеральные припадки проявляются различными вегетативно-сосудистыми и вегетативно-висцеральными нарушениями: приступы болей в сердце, общая слабость, повышение или снижение АД, дискинезия желчных путей и ЖКТ, жажда, голод, нарушение терморегуляции, нарушение дыхания, и ССС.

Чаще наблюдаются у детей (абдоминальные эпилептические припадки, спазматические боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание).

. Психомоторные припадки- поражается височная доля. Приступы характеризуются внезапным появлением каких-либо автоматических движений, которые сопровождаются нарушением сознания с последующей амнезией. На протяжении всего (чаще непродолжительного) периода измененного сознания поведение больного, его действия носят автоматический характер.

Психомоторные припадки выражаются амбулаторными автоматизмами в виде кратковременных пароксизмов орального автоматизма (чмокающие, сосательные, жевательные, глотательные движения) и более сложных и длительных пароксизмов, например, больной неожиданно начинает раздеваться, снимать обувь.

В ряде случаев амбулаторные автоматизмы проявляются внезапным и кратковременным двигательным возбуждением в форме элементарных движений или действий (фуги). Амбулаторный автоматизм может охватывать и более длительный период времени - до нескольких часов и даже дней (транс). В этом случае больной совершает дальние поездки, выполняя целый ряд разнообразных действий. При этом внешне его поведение выглядит вполне упорядоченным.

Пароксизмальный сомнамбулизм (снохождение) чаще наблюдается в детском возрасте, нередко сочетаясь со сноговорением, снохождением, гримасничанием и пароксизмальными ночными страхами.

Психические пароксизмы проявляются кратковременными нарушениями восприятия в виде дереализации и деперсонализации, макро- и микропсий, изменения восприятия положения собственного тела, галлюцинациями (чаще зрительными).

6. Височная эпилепсия: Особенностью, являются яркие ауры (вкусовые, зрительные, слуховые). Иногда приступ может ограничиваться только аурой.

Наблюдаются вегето-висцеральные и эмоционально-психические расстройства:

дисфория;

дереализация;

приступы страха;

галлюцинации (зрительные, вкусовые, слуховые);

приступы страха, тревоги.

. Подкорковая эпилепсия: характеризуется приступами тонических судорог в разгибательных мышцах, вплоть до опистотонуса. [8];[9]