Средства, влияющие на вводно-солевой обмен.

Ограничение приема натрия хлорида с пищей вызывает у больных гипертонией некоторое снижение АД. Это явилось поводом для использования при гипертонической болезни мочегонных средств, способствующих выделению из организма ионов Nа⁺ и Cl^- Такие вещества называют салуретиками (Sal - соль, Urina - моча).

В качестве гипотензивных средств используют Дихлотиазид - Dichlothiazidum. Он повышает выведение с мочой ионов Nа⁺, Cl^-, К⁺ и соответствующих количеств воды. В организме уменьшается объем циркулирующей крови, изменяется ионный баланс, снижается сопротивление сосудов, понижается АД. На фоне действия дихлотиазида увеличивается эффективность действия многих гипотензивных средств. Поэтому дихлотиазид часто комбинируют с другими веществами, снижающими АД. Побочный эффект - гипокалиемия. Для ее профилактики назначают КCl или аспаркам, панангин.

Спиронолактон (верошпирон) - Spironolactonum является антагонистом гормона альдостерона (альдостерон - минералокортикоид, задерживающий в организме ионы Nа⁺ и Н₂О и выводит ионы К⁺). Не вызывает гипокалиемию.

Используют также фуросемид (лазикс), кислоту этакриновую (урегит)

5. Лекарственные средства, угнетающие ренин-ангиотензиновую систему.

Препараты этой группы обладают стойким гипотензивным эффектом, не вызывают задержки Nа и Н₂О в организме, не вызывают ортостатической гипотензии и рефлекторной тахикардии. Применяют их при злокачественной гипертензии, почечной гипертензии.

Каптоприл (капотен) - короткое действие.

Эналаприл - длительное действие. Эффективны при хронической сердечной недостаточности, при сочетании ее с гипертензией, со стенокардией и бронхиальной астмой. Полезны в постинфарктном периоде, т.к. облегчают работу сердца и снижают смертность. Гипотензивный эффект с диуретиками усиливается.

Средства, применяемые при гипертоническом кризе

 

Гипертонический криз характеризуется резким повышением АД и сопровождается нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.

Различают 2 типа криза:

1. Гиперкинетический

2. Гипокинетический.

Гиперкинетический криз - возникает тахикардия, значительно возрастает минутный объем крови и повышается систолическое АД при незначительном повышении диастолического.

Гипокинетический криз - преобладает повышение диастолического АД.

Гипертонический криз может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения, отеком мозга и легких ит. д.

Для быстрого снижения АД применяют парэнтерально препараты короткого действия, для профилактики повторного повышения АД - препараты длительного действия внутрь.

Для быстрого снижения АД применяют натрия нитропруссид или нитроглицерин в/в, нифедипин, диазоксид. Для усиления действия и его удлинения используют сильные диуретики - фуросемид.

Быстрым гипотензивным эффектом обладают ганглиоблокаторы - пентамин, бензогексоний.

При высоком АД со стабильным состоянием применяют каптоприл, клонидин, празозин, которые снижают АД через 15 - 20 мин.

При резком возбуждении назначают магния сульфат, аминазин в/в или в/м.

Гипертензивные средства

 

Это вещества, повышающие АД.

Острая артериальная гипотензия с острой сердечной недостаточностью и сосудистым коллапсом.

Вначале устанавливают причину гипотензии (инфаркт или дистрофия миокарда, отравление химическими веществами). Применяют их при острой (обморок, шок, коллапс) и хронической артериальной гипотензии.

При острой гипотензии применяют:

·     Дофамин

·   Норадреналин гидротартрат, мезатон, ангиотензинамид - в 40 раз сильнее норадреналина.

·   Адреналин гидрохлорид, эфедрин гидрохлорид.

При шоке, особенно кардиогенном, хорошим эффектом обладает дофамин. в/в капельно.

При хронических гипотензиях используют стимуляторы ЦНС - кофеин, кордиамин, препараты жень-шень, китайского лимонника, аралии, заманихи и др.

Ангиотензинамид в 40 раз сильнее норадреналина по сосудосуживающему действию. Вводят в/в капельно под контролем АД. При п/к введении некроз.

Мочегонные средства

 

Мочегонные (диуретические) средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения. Отдельные препараты используют при заболеваниях ССС, почек, печени, острых отеках мозга, легких, при гипертонической болезни, при отравлениях химическими веществами для ускорения выведения яда из организма.

Ведущую роль в происхождении отеков играет задержка в организме ионов Nа, которая приводит к повышению осмотического давления и вторичной задержке воды в тканях. Поэтому назначение диуретиков прежде всего преследует цель удалить избыток Nа. Повышение мочегонными средствами диуреза связано с их воздействием на мочеобразование. С помощью мочегонных средств можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки и более (норма - 2 литра) что приводит к уменьшению отеков.