Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Сердечные гликозиды

 

Это средства растительного происхождения в терапевтических дозах избирательно действуют на сердце.

Некоторые заболевания сердца могут сопровождаться слабостью сердечной мышцы (клапанные пороки, ревмокардит, миокардит, инфаркт миокарда). Уменьшается сила сердечных сокращений. При прогрессировании патологического процесса, сердечная мышца уже не в состоянии обеспечить необходимое кровоснабжение органов, и развиваются симптомы декомпенсации: нарушение гемодинамики, тахикардия, повышается венозное давление, появляются отеки, т.е. развивается сердечная недостаточность. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

При острой - симптомы недостаточности развиваются быстро, и наступает тяжелое состояние, угрожающее жизни (сильная одышка, отек легких). При хронической - симптомы развиваются медленно.

Наиболее эффективными средствами при сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они содержатся в растениях наперстянка, строфант, ландыш, желтушник, джут, морозник, олеандр, горицвет весенний.

Механизм действия:

1. Сердечные гликозиды увеличивают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают потребление кислорода и глюкозы.

2. Кроме того, сердечные гликозиды урежают сердечные сокращения, вызывают брадикардию. Таким образом, сердечные гликозиды усиливают и урежают сердечные сокращения. Под влиянием сердечных гликозидов сердце увеличивает свою работу, оно начинает перекачивать больше крови в единицу времени, чем до применения сердечных гликозидов. А это ведет к уменьшению застойных явлений, отеков, увеличивается диурез, нормализуется гемодинамика, улучшается функция всех органов.

.   Сердечные гликозиды нарушают проведение импульсов по проводящей системе сердца. В больших дозах могут вызвать полный блок проведения импульсов.

4. Сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При передозировке повышение автоматизма сердца может привести к внеочередным сокращениям сердца - экстрасистолам, которые могут нарушить работу сердца. Более грозным осложнением при передозировке является мерцательная аритмия - беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца. Мерцание желудочков сердца означат его остановку, т.к. желудочки теряют способность изгонять кровь. Основное показание к применению сердечных гликозидов является сердечная недостаточность.

Классификация сердечных гликозидов

гликозид сердечный терапевтический

1. Препараты сильного, быстрого, но кратковременного действия (группа строфанта).

2. Препараты медленного, сильного, но длительного действия (группа дигиталиса).

.   Препараты средней силы и продолжительности действия (группа горицвета весеннего).

1. Группа строфанта.

Относятся препараты строфанта - строфантин К, ландыша - коргликон, конваллятоксин, желтушника - эризимин, корезид, кендыря - цимарин и др.

Широкое распространение получили строфантин и коргликон. Выпускаются в ампулах. Предварительно их разводят в 10-20 мл изотоническом растворе NaCl или глюкозы и вводят в/вено медленно в течение 5-6 минут. Эффект наступает через 5-10 минут и сохраняется до 12-20 часов. Кумуляции препаратов нет. Препараты взаимозаменяемы. Применяют при острой сердечной недостаточности. В качестве средств скорой помощи, при остром инфаркте миокарда, для курсового лечения при тяжелых формах хронической недостаточности кровообращения.

Строфантин - Strophanthinum K

Коргликон - Corglyconum

Конваллятоксин - Convallatoxinum

Цимарин - Cymarinum

Действуют быстро, сильно и кратковременно.

2. Группа дигиталиса.

Препараты содержатся в различных видах наперстянки. Препараты в основном применяют внутрь, постепенно накапливаются в сердце и медленно включаются в действие. Действие развивается через 12-24 часа и продолжается несколько суток. Применяют при хронической сердечной недостаточности различного происхождения. Препараты дигиталиса кумулируются, поэтому это надо учитывать при лечении препаратами этой группы. Дозу надо уменьшать и установить поддерживающую или делать перерыв в лечении. Если дозировать без учета кумуляции, то могут появиться признаки отравления сердечными гликозидами: замедление сердечных сокращений, экстрасистолы, тошнота, рвота, нарушение зрения, галлюцинации.

Помощь: прекратить прием препарата вводят атропин, кофеин, калия хлорид унитиол, противоаритмические средства.

Дигитоксин - Digitoxinum

Дигоксин - Digoxinum

Целанид - Celanidum

Лантозид - Lantosidum

Дигален-нео - Digalen - neo

Действуют медленно, сильно, но длительно.

3. Группа горицвета весеннего.

Адонис весенний (горицвет) содержит несколько гликозидов. Гликозиды горицвета менее активны, чем наперстянки и строфанта. Не кумулируют. Эффективны в начальных стадиях недостаточности сердечной мышцы. Используют также в качества средств, успокаивающих ЦНС. Настой травы горицвета весеннего - Infusi herba Adonidis vernalis.

Адонизид - Adonisidum

Адонис-бром - Adonis - brom

Препараты сердечных гликозидов можно применять совместно с камфорой, кофеином, кордиамином, коронарорасширяющими средствами. В этом случае действие сердечных гликозидов усиливается.

 

В-адреноблокаторы

Анаприлин - Anaprilinum. Снижает автоматизм клеток сердца, угнетает проводимость и снижает возбудимость. Расширяет коронарные сосуды, понижает АД. Применяют при сердечных аритмиях, стенокардии, гипертонической болезни.

Эринит - Erynitum

Нитросорбит - Nitrosorbitum

Эффективность препаратов низкая.

Фенигидин (нифедипин) - Phenigidinum - вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, снижает АД, Принимают внутрь и сублингвально.

Верапамил - Verapamilum. Применяют при стенокардии, повышении АД, сердечных аритмиях.

в-адреноблокаторы понижают потребность тканей в кислороде.

Анаприлин - Anaprilinum. Применяют для лечения стенокардии, сердечных аритмиях, гипертонической болезни.

В₁-адреноблокаторы. Талинолол, атенолол, метопролол, пропранолол. Применяют для предупреждения приступов и снижения их тяжести и частоты, сердечных аритмиях, гипертонии.

Гипертензивные средства

 

Это вещества, повышающие АД.

Острая артериальная гипотензия с острой сердечной недостаточностью и сосудистым коллапсом.

Вначале устанавливают причину гипотензии (инфаркт или дистрофия миокарда, отравление химическими веществами). Применяют их при острой (обморок, шок, коллапс) и хронической артериальной гипотензии.

При острой гипотензии применяют:

·     Дофамин

·   Норадреналин гидротартрат, мезатон, ангиотензинамид - в 40 раз сильнее норадреналина.

·   Адреналин гидрохлорид, эфедрин гидрохлорид.

При шоке, особенно кардиогенном, хорошим эффектом обладает дофамин. в/в капельно.

При хронических гипотензиях используют стимуляторы ЦНС - кофеин, кордиамин, препараты жень-шень, китайского лимонника, аралии, заманихи и др.

Ангиотензинамид в 40 раз сильнее норадреналина по сосудосуживающему действию. Вводят в/в капельно под контролем АД. При п/к введении некроз.

Мочегонные средства

 

Мочегонные (диуретические) средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения. Отдельные препараты используют при заболеваниях ССС, почек, печени, острых отеках мозга, легких, при гипертонической болезни, при отравлениях химическими веществами для ускорения выведения яда из организма.

Ведущую роль в происхождении отеков играет задержка в организме ионов Nа, которая приводит к повышению осмотического давления и вторичной задержке воды в тканях. Поэтому назначение диуретиков прежде всего преследует цель удалить избыток Nа. Повышение мочегонными средствами диуреза связано с их воздействием на мочеобразование. С помощью мочегонных средств можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки и более (норма - 2 литра) что приводит к уменьшению отеков.

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон (верошпирон) - Spironolactonum. Гормон альдостерон уменьшает выделение ионов натрия и повышает секрецию ионов К⁺ в почечных канальцах. Спиронолактон действует противоположно: способствует выделению ионов Nа⁺, Cl^- и воды, уменьшает выделение из организма ионов К⁺. Эффективен при отеках, связанных с повышением продукции альдостерона. Назначают в комбинации с другими мочегонными, вызывающими гипокалиемию. Обладает гипотензивным действием.

Осмотические диуретики

Мочевина - Urea pura

Манит - Mannitum

Готовят перед употреблением. При в/в введении повышается осмотическое давление плазмы и жидкость из тканей поступает в кровь (дегидратация). При попадании в просвет почечных канальцев создают там высокое осмотическое давление. При этом значительно снижается реабсорбция воды. Применяют как мочегонное и дегидратирующее средство при отеке легких, мозга.

Кислотообразующие средства

Калия ацетат - Kalii acetas

Слабые мочегонные. Применяют в сочетании с этакриновой кислотой, ртутными диуретиками (вызывающими алкалоз)

5. Растительные мочегонные. Слабые мочегонные. Применяют при умеренных хронических отеках длительными курсами.

Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Сердечные гликозиды

 

Это средства растительного происхождения в терапевтических дозах избирательно действуют на сердце.

Некоторые заболевания сердца могут сопровождаться слабостью сердечной мышцы (клапанные пороки, ревмокардит, миокардит, инфаркт миокарда). Уменьшается сила сердечных сокращений. При прогрессировании патологического процесса, сердечная мышца уже не в состоянии обеспечить необходимое кровоснабжение органов, и развиваются симптомы декомпенсации: нарушение гемодинамики, тахикардия, повышается венозное давление, появляются отеки, т.е. развивается сердечная недостаточность. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

При острой - симптомы недостаточности развиваются быстро, и наступает тяжелое состояние, угрожающее жизни (сильная одышка, отек легких). При хронической - симптомы развиваются медленно.

Наиболее эффективными средствами при сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они содержатся в растениях наперстянка, строфант, ландыш, желтушник, джут, морозник, олеандр, горицвет весенний.

Механизм действия:

1. Сердечные гликозиды увеличивают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают потребление кислорода и глюкозы.

2. Кроме того, сердечные гликозиды урежают сердечные сокращения, вызывают брадикардию. Таким образом, сердечные гликозиды усиливают и урежают сердечные сокращения. Под влиянием сердечных гликозидов сердце увеличивает свою работу, оно начинает перекачивать больше крови в единицу времени, чем до применения сердечных гликозидов. А это ведет к уменьшению застойных явлений, отеков, увеличивается диурез, нормализуется гемодинамика, улучшается функция всех органов.

.   Сердечные гликозиды нарушают проведение импульсов по проводящей системе сердца. В больших дозах могут вызвать полный блок проведения импульсов.

4. Сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При передозировке повышение автоматизма сердца может привести к внеочередным сокращениям сердца - экстрасистолам, которые могут нарушить работу сердца. Более грозным осложнением при передозировке является мерцательная аритмия - беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца. Мерцание желудочков сердца означат его остановку, т.к. желудочки теряют способность изгонять кровь. Основное показание к применению сердечных гликозидов является сердечная недостаточность.