Тема 6: рентгенологическая диагностика заболеваний органов грудной полости

Тема 6: Рентгенологическая диагностика заболеваний органов грудной полости

1) Аномалии развития легких.

2) Аномалии развития пищевода.

3) Пневмоторакс, ателектаз, плеврит, отек легких, пневмония, новообразования в грудной полости.

4) Инородные тела пищевода.

5) Заболевания сердца.

 

ЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖ

Аномалии развития легких.

6.4 Болезни органов грудной полости

Наиболее часто проводят рентгенологическое исследование легких и сердца, при этом используют рентгеноскопию, рентгенографию и флюорографию. Посредством рентгеноскопии изучают морфологическую картину органов грудной полости, оценивают функциональное состояние легочной паренхимы и сердца. Рентгенография предоставляет возможности для выявления более мелких структурных изменений в органах и документирует исследование. Флюорографию применяют для массовых исследований легких у мелких животных, например, при диспансеризации овец.

Проводить исследование животного лучше в естественном стоячем положении при ходе лучей слева направо или наоборот. Поскольку легкие заполнены воздухом, то создается естественная контрастность всех остальных компонентов теневого изображения грудной клетки. На рентгенограмме получается суммаци- онное изображение правого и левого легкого в виде треугольника, вверху хорошо просматриваются тени грудных позвонков и косо идущие тени ребер, в нижней части заметна тень сердца, еще вентральное - тень трудной кости. На фоне легочного поля видны магистральные кровеносные сосуды, крупные бронхи и пищевод.

Следует иметь в виду, что рентгенологическая картина легочного поля не остается постоянной, она меняется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе прозрачность паренхимы возрастает, теневой рисунок крупных бронхов, артерий и вен более четкий, а диафрагма отходит каудально и радиус ее кривизны уменьшается.

Основные рентгенологические симптомы при патологии легких - это затемнение и просветление. Затемнение возникает при уменьшении воздушности органа в результате ателектаза, отека, воспаления, наличия новообразований, т.к. безвоздушные участки сильнее поглощают рентгеновы лучи, чем окружающие неизмененные ткани легкого. При лоб арной пневмонии, когда поражены доли легкого, зона затемнения обширная. При очаговых изменениях участки затемнения ограничены и имеют разнообразную форму. Помимо наличия теней при воспалительных процессах характерно усиление рисунка крупных бронхов. Однородное затемнение легочного поля с верхней горизонтальной границей наблюдается в результате скопления жидкости в плевральной полости при экссу- дативном плеврите, гидротораксе, гематораксе и хилотораксе.

Просветление является результатом увеличения воздушности легочной ткани. Различают диффузное и ограниченное просветление. Диффузное отмечается при альвеолярной эмфиземе легких, чаще у охотничьих собак. Односторонние обширные просветления могут быть связаны с викарной эмфиземой в результате закупорки бронха, при образовании воздушной полости в легких, наличии воздуха в плевральной полости при пневмотораксе. Пневмоторакс развивается, как правило, при травмах грудной клетки, сопровождающихся разрывом легкого.

При исследовании сердца животное размещают правой стороной к рентгеновской трубке, а левой - к приемнику рентгеновского излучения.

Рентгеноскопию у крупных и мелких животных проводят с максимальным удалением экрана от рентгеновской трубки (не менее 80 см), чтобы получить наиболее правильное представление об истинных размерах органа. Рентгенологически сердце дает интенсивную, плоскостную, силуэтную тень, т.к. ткани органа и заполненные кровью полости поглощают рентгеновы лучи практически одинаково.

По рентгеновским снимкам в основном судят о форме и размере сердца. Увеличение органа вследствие расширения камер, гипертрофии миокарда или скопления жидкости в перикарде с одновременным изменением его формы называется кардиомегалией. На рентгенограмме проявляется увеличением сердечной тени во все стороны и является одним из ведущих симптомов болезней сердца и кровеносных сосудов: гидроперикардиума, выпотного травматического и нетравматического перикардита, миокардита с дилятацией желудочков, ряда пороков при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия и недостаточности клапанов аорты. Такое состояние развивается также при длительном и высоком повышении артериального кровяного давления - артериальной гипертензии. Одним из характерных рентгенологических симптомов экссудативного перикардита является наличие горизонтальной линии, вверху от которой наблюдается зона просветления, обусловленная скоплением газов в сердечной сорочке, а вишу - зона затемнения из-за скопления экссудата.

Из магистральных кровеносных сосудов у животных рентгенологически исследуют грудную часть аорты, которая хорошо выделяется на фоне легких. Наиболее четко по снимкам диагностируется расширение (аневризмы) аорты. Они могут быть различной формы, деформируют тень сосуда, смещают изображение пищевода и бронхов.

Аномалии развития пищевода.

3) Пневмоторакс, ателектаз, плеврит, отек легких, пневмония, новообразования в грудной полости.

Инородные тела пищевода.

Аспирация инородного тела в дыхательные пути вызывает у животного беспокойство, кашель, удушье, обильное выделение слизи. Рентгенографию при этом следует провести как можно быстрее. Прямым рентгенологическим симптомом инородного тела в дыхательных путях является его изображение на снимке.

Косвенные симптомы связаны с закупоркой бронхов и особенно важны при диагностике малоконтрастных предметов; костей, пуговиц, бусинок и др. Если инородное тело частично нарушает проходимость трахеи, то обнаруживается вздутие обоих легких. Частичная закупорка главного бронха ведет к увеличению воздушности соответствующего легкого, а полная закупорка - к ателектазу этого легкого с уменьшением объема пораженного органа. При этом на рентгенограмме наблюдается однородное затемнение легочного поля и не видны просветы бронхов, как при воспалительных процессах.

Наличие инородного предмета в глотке и пищеводе у животного сопровождается такими клиническими симптомами, как тошнота, рвота, обильное слюнотечение, дисфагия, беспокойство и некоторые другие. Установление места локализации объемных тел (картофель, яблоко, крупная кость и др.) обычно проводится посредством пальпации. Мелкие же предметы обнаруживают с помощью рентгенологических методов. При этом определяют число, величину, форму и местоположение инородных тел, а также состояние окружающих тканей.

Неметаллические инородные тела слабо поглощают рентгеновское излучение, но кусочки стекла, мелкие кости, пуговицы и др. обуславливают вполне определенную тень на снимке. Обычно для диагностики малоконтрастных инородных тел вводят животному внутрь водную взвесь бария сульфата (консистенции густой сметаны). По задержке контрастного вещества на предмете определяют его месторасположение.

При частичной закупорке пищевода наблюдается обтекание инородного тела контрастной массой и его контуры лучше заметны. Иногда небольшое количество бария сульфата может задержаться в складках слизистой оболочки пищевода. Тогда животному вводят внутрь небольшое количество воды. С неповрежденной слизистой оболочки смывается даже налет контрастного вещества. На предмете же остается некоторое его количество, что и позволяет обнаружить инородное тело. При перфорации стенки глотки или пищевода на рентгенограмме отмечают зоны затемнения, поскольку барий проникает в превертебральные мягкие ткани.

 

Рентгенодиагностика заболеваний сердца собак и кошек

 

Х Московский Международный ветеринарный конгресс

Опубликовано: 15 Янв 2004 18:23 Описание статьи, автор: Шпак Е. В. Клиника экспериментальной терапии РОНЦ РАМН с МБК БиоКонтроль Обзорная рентгенография грудной клетки является основным из дополнительных методов обследования животных с заболеваниями сердца и крупных сосудов. Важно выполнять снимки в двух стандартных проекциях: прямой (передней или задней) и правой боковой. Для оценки количества жидкости, при подозрении на гидроторакс, выполняют снимок животного в положении стоя. Для получения на рентгенограммах истинных размеров сердца выполняют телерентгенограммы (используя фокусное расстояние в 1,5 - 2 метра), а для улучшения изображения - короткие экспозиции (1/60 или 1/120 секунды). Мы используем следующие рентгенографические критерии оценки С. С. С.: - границы фигуры сердца - положение оси сердца - торакальный индекс - коэффициент Buchanana - положение диафрагмы и трахеи Трахея: угол между трахеей и позвоночником должен быть равен 45 градусам. При увеличении сердца трахея смещается дорсально и располагается параллельно позвоночнику, и даже может смещаться над основанием сердца (исключение: собаки с низкой грудной клеткой, у которых и без кардиомегалии трахея расположена параллельно позвоночнику) Диафрагма: купол диафрагмы в норме располагается в седьмом межреберье Определение границ фигуры сердца. краниальная граница: образована правым отделом сердца, в норме доходит до третьего ребра. Каудальная граница: образована левым отделом сердца, в норме доходит до восьмого сегмента на грудине. Коеффициент Buchanana (К.В.) К. В.=Д. Ф. С. + Ш. Ф. С. (где Д.Ф.С.- длина фигуры сердца, Ш.Ф.С.-ширина фигуры сердца). Единицей измерений К.В. принято считать длину тела Th4., являющейся наиболее стабильной структурой в скелетанатомии относительно массы тела к поверхности. Значение К. В. не должно превышать суммарной длины 10 тел Th4 (систолу или диастолу) Определение положения оси сердца в боковой проекции: в норме ось сердца должна быть горизонтальна, т.е. параллельна ребрам вертикальная ось, располагается под углом к ребрам или перпендикулярно им (в норме, только у собак с низкой грудной клеткой, таких как, таксы, бигли, бассеты.) в прямой проекции: угол наклона оси сердца к позвоночнику равен 30 градусам Определение торакального индекса: АВ/СD=1/2 АВ - самая широкая часть сердца CD - ширина грудной клетки на уровне купола диафрагмы В прямой проекции также важно знать линии, образующие фигуру сердца, по изменению их контуров можно судить о том, какой отдел сердца изменен. Справа.................Слева Аортальная...........Аортальная Предсердная.........Линия легочной артерии Предсердная Желудочковая Рентгенографическое расположение сосудов в проекции поля легкого (боковая проекция) и в проекции полей легкого (прямая проекция) Боковая: вены выглядят нечеткими и извилистыми и отходят от области левого предсердия, легочные артерии (левая и правая) прямыми и разветвленными, как дерево. Прямая: вены лежат медиальнее, а артерии латеральнее к каждому бронху. Вид и порода животного сильно влияет на фигуру сердца: Сердце кошки имеет более вытянутую и элиптическую форму, чем у собак, кошачье сердце занимает от 2 до 2,5 межреберных промежутков, в отличие от трех у собак, а каудальная граница отделяется от диафрагмы одним или двумя межреберными промежутками. Во время осмотра, полученных рентгенограмм, чтобы определить, есть ли признаки С, С. 3., следует ответить на следующие вопросы: - является ли фигура сердца больше или меньше нормы - контуры отделов сердца в норме или нет - есть ли изменения в размере, форме положений сердечных или легочных - сосудов, трахеи или бронхов - есть ли признаки отека легких - есть ли признаки накопления плевральной жидкости - есть ли признаки легочных заболеваний отличных от сердечных Рентгенологические признаки патологии сердца. Рентгенологические признаки расширения правого предсердия (сопровождается расширением правого желудочка): - выпячивание контура сердца на 9-11 часов (в пр. пр.) - выпячивание краниальной границы (в бок. про.) Рентгенологические признаки расширения правого желудочка в боковой проекции: - округление краниальной границы сердца - увеличение площади контакта сердца с грудиной (больше трех межреберных промежутков) - увеличение абсолютной ширины сердца - поднятие трахеи - расширение каудальной полой вены Рентгенологические признаки расширения правого желудочка в прямой проекции: - увеличение торакального коэффициента - округления сердца с 6 до 11 часов - уменьшение расстояния между правой границей сердца и грудной клеткой может сопровождаться плевральным выпотом. Рентгенологические признаки плеврального выпота - границы сердца отсутствуют или расплывчатые (в бок. пр.) - скопление жидкости в плевральной полости и синусах, межреберных щелях - закругление краев легких в ребернодиафрагмальных углах - расширение средостения Рентгенологические признаки расширения левого предсердия в боковой проекции: - выпячивание каудально-дорсалъной границы сердца. - компрессия бронхиального ствола (У - образное раздвоение главного бронха) - утрата каудальной талии сердца - поднятие трахеи Рентгенологические признаки расширения левого предсердия в прямой проекции: - выпячивание контура сердца от 2-х до 3-х часов - расширение легочных вен Рентгенологические признаки расширения левого желудочка в боковой проекции: - увеличение К.В. - удлинение силуэта - поднятие трахеи - округление каудальной границы Рентгенологические признаки расширения левого желудочка в прямой проекции: - уменьшение расстояния между левой сердечной грудиной и левой грудной стенкой - удлинение силуэта сердца - увеличение торакального индекса - может сопровождаться отеком легких Рентгенологические признаки отека легких: - понижение воздушности легочной ткани вплоть до тотального затемнения - расширение корней легкого Рентгенологические признаки расширения 2-х желудочков: - увеличение К.В. и Т. индекса. - удлинение и расширение фигуры сердца - увеличение контакта сердца с ребрами - увеличение перикардиального выпота Рентгенологические признаки уменьшения размеров силуэта сердца: - увеличение расстояния между сердцем и грудиной увеличение отношения - продольной оси к поперечной >1,4 /1 - уменьшение каудальной полой вены Своевременно и методически правильно проведенная рентгенография С. С. С. позволяет выявить: - заболевания сердца до начала развития клинических признаков - оценить степень патологических изменений на разных стадиях заболевания - определить эффективность проводимой терапии