Тема 7: рентгенологическая диагностика заболеваний органов брюшной и тазовой полости

 

Тема 7: Рентгенологическая диагностика заболеваний органов брюшной и тазовой полости

1) Инородные тела, новообразования и непроходимость желудочно-кишечного тракта.

2) Заболевания, повреждения мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь.

3) Объемные процессы в матке (пиометра, беременность).

 

1) Инородные тела, новообразования и непроходимость желудочно-кишечного тракта.

6.5 Болезни органов брюшной полости

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости у животных затруднено, поскольку они практически одинаково поглощают лучи и дают однородную тень на снимке или экране. Поэтому в условиях естественного контрастирования на обзорных рентгенограммах удается лишь ориентировочно судить об их положении, наличии и распределении в них газов, а также каких- либо конкрементов или инородных тел. Кроме этого, рентгеновская картина постоянно меняется в зависимости от функционального состояния наиболее объемных органов - желудка и кишечника.

В связи с этим рентгенологическое исследование брюшной полости проводят у животных в два этапа. Сначала делают общую обзорную рентгеноскопию, при которой обращают внимание на наличие, количество и расположение газов в желудке и кишечнике, а также на состояние других органов и тканей. На фоне естественного аэроконтраста можно выявить контуры желудка, печени, почек, обнаружить инородные тела с высокой атомной массой.

Затем проводят исследование с применением контрастных веществ, атомная масса которых выше или ниже плотности органов брюшной полости. Перед их применением животное выдерживают на голодной диете в течение 12-18 ч, при необходимости промывают желудок, задают слабительные средства. Исследование лучше проводить в естественном стоячем положении, чтобы достоверно оценить топографию внутренних органов. В ряде случаев используют рентгенографию, поскольку на снимке более четко выявляются патологические изменения.

Из веществ с низкой атомной массой в настоящее время применяют в основном воздух. При обзорной рентгеноскопии, исследовании печени, почек, матки, яичников его вводят, профильтровав через стерильную вату, непосредственно в брюшную полость (пневмоперитонеум). В ряде случаев воздух вводят непосредственно в исследуемый орган - желудок, кишечник, мочевой пузырь (пневмати- зация). Образование воздушного пространства делает органы более доступными для рентгенологического исследования, поскольку воздух практически не поглощает рентгеновы лучи.

Из веществ с большой атомной массой при исследовании желудка и кишечника общепринято применение бария сульфата, количество которого зависит от вида и величины животного. Взвесь бария можно вводить животным через зонд, задавать с кормом, использовать в виде клизмы. Для исследования мочевого пузыря и молочной железы применяют калия бромид в виде 20%-го водного раствора или 10%-ный раствор сергозина, которые вводят с помощью катетера. Кардиотраст применяют при исследовании сосудов сердца и вымени, йодолипол - при гепатографии, урографин - для оценки состояния сосудов почек и их выделительной способности.

Основными рентгенологическими симптомами поражений желудка и кишечника у животных являются: 1) расширение пищеварительного канала; 2) сужение пищеварительного канала; 3) неровности контура органа с наличием выступа на зтом контуре; 4) изменения складок слизистах оболочек.

Расширение каждого из отделов пищеварительного канала может быть общим (диффузным) или местным (локальным). Общее характерно для переполнения желудка кормовыми массами, газами, метеоризма кишечника, хронического запора. Местное расширение отмечается при полной или частичной непроходимости кишечника.

Переполнение желудка кормовыми массами проявляется равномерным увеличением тени органа, грудным положением диафрагмы, уменьшением в объеме или отсутствием газового пузыря. При остром расширении желудка газами граница пузыря достигает кардиальной части органа, а купол диафрагмы выпячивается в грудную полость. Как осложнения этих заболеваний может быть смещение и разрыв желудка. Смещение характеризуется затенением сердечно- диафрагмального треугольника, а также наличием газового пузыря неопределенной формы и величины, находящимся в верхней части тени. При разрыве тень газового пузыря отсутствует и под позвонками в брюшной полости обнаруживается зона просветления в результате вышедших из желудка газов. Метеоризм кишечника рентгенологически проявляется участками просветления на общем сером фоне просвечиваемого участка.

При непроходимости кишечника обнаруживают большое количество горизонтальных уровней жидкости с газовыми пузырями над ними. Эти уровни длительное время сохраняют свое место, число их при закупорке передних отделов кишечника небольшое и увеличивается при копростазе. Следует иметь в виду, что при наличии таких уровней применение контрастных веществ противопоказано.

Сужение желудка и кишечника наблюдается в результате уменьшения просвета органов. У животных регистрируется, как правило, местное сужение в результате рубцового стеноза, который является последствием ожога стенки желудка, рубцевания язвы, воспалительного процесса в кишечнике. При этом контуры суженного участка выпрямлены, контрастная масса проходит по нему узкой струей.

Неровности контура желудка и кишечника могут быть обусловлены опухолью и язвой. Для опухоли характерен дефект наполнения органа или его участка при даче контрастных веществ. Установить при этом характер новообразования невозможно, но можно судить о его наличии и величине. Наиболее типичный признак язвы - симптом «ниши», под которым понимают ограниченный выступ на силуэте желудочной тени, образованный в результате заполнения дефекта бария сульфатом.

Для выявления изменений со стороны складок слизистых оболочек необходимо применять специально приготовленный мелкодисперсный бария сульфат и проводить прицельную рентгенографию. Многие заболевания желудка и кишечника сопровождаются изменениями слизистой оболочки, поэтому оценка ее состояния позволяет распознавать повреждения на начальном этапе.

При острых воспалительных процессах наблюдается утолщение складок слизистой оболочки за счет их отека и воспалительной инфильтрации. Контуры складок делаются нерезкими, а иногда совсем исчезают. На рентгенограмме при этом выявляется сплошная отечная поверхность, на которой почти не задерживается контрастное вещество. Хронический гипертрофический гастрит проявляется широкими, длинными деформированными складками. При атрофическом гастрите отмечают уплощение или исчезновение складок слизистой оболочки, нижние контуры желудка на снимке гладкие.

Печень для рентгенологического исследования доступна у моногастричных животных после пневмоперитонеума, введения в желудок воздуха или бария сульфата через зонд. Наиболее частым рентгенологическим симптомом поражения печени является ее увеличение (гепатомегалия). При этом тень верхушки органа находится выше пищеводного отверстия в диафрагме, что контролируется введением желудочного зонда. Задняя граница печени отодвинута назад, и участок органа вместо вогнутой принимает прямую или выпуклую форму. Гепатомегалия чаще всего наблюдается при остром гепатите, гепатозе, лейкозе, кетозе. Уменьшение органа устанавливается при некоторых формах цирроза.

Важное значение для диагностики заболеваний печени имеет обнаружение неоднородности тени органа. Наличие участков просветления характерно для абсцесса, в котором образуются газы. Дополнительные, более интенсивные тени могут быть обусловлены желчными камнями и эхинококковыми пузырями, для которых типична тень в форме кольца, поскольку в фиброзной капсуле кисты находится известь.

Рентгенографию органов мочеотделения у животных проводят с целью установления места их расположения, размера и формы, а также обнаружения мочевых камней. Увеличение тени почки и деформация лоханки чаще всего является результатом опухоли. Дефект наполнения мочевого пузыря и наличие выступов на контуре его стенки характерны для новообразований в нем, например, полипов. Отчетливую теневую картину дают камни из неорганических и органических солей в мочевом пузыре у мелких животных. Их выявление не требует, как правило, применения контрастных веществ, но исследование необходимо проводить в боковой проекции при отведении тазовых конечностей назад.

Рентгенологически можно обнаружить различные патологические изменения со стороны яичников и рогов матки у самок, когда они связаны с изменением размера и внешних контуров органа (атрофия или увеличение яичников, гидро- и пиометрит). Применение рентгенографии целесообразно при диагностике аборта без изгнания плода из родовых путей. Наличие плода при этом устанавливают по тени позвоночника, а положение - по изображению черепа и направлению теней ребер.

2) Заболевания, повреждения мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь.

3) Объемные процессы в матке (пиометра, беременность).

 

ПРАКТИКА