Ранний признак - флюороз - поражение з убов .

В 1900 году итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого изменения цвета зубов и назвал их чёрными, объясняя это явление воздействием на зубы питьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами.

Позже подобные поражения зубов наблюдались в США к других странах Почти 3 десятилетия причина этого поражения была неизвестна.

 Лишь в 1931 году было установлено, что этиологическим фактором является повышенное содержание фтора в питьевой воде.

Фтор является активным элементом и в свободном виде в природе не встречается, он входит в состав более 100 минералов.

Обогащение почвы фтором происходит в результате:

Ø извержения вулканических пород,

Ø внесения минеральных удобрений,

Ø выброса в атмосферу фторсодержащих продуктов.

Ø Под действием атмосферных осадков фторсодержащие минералы растворяются, скапливаются в глубоких артезианских скважинах.

Воды рек и озёр также могут содержать большое количество солей фтора. С водой и из почвы фтор попадает в растения а, следовательно, в организм животных и человека.

Поэтому почти во всех продуктах содержится большее или меньшее количество фтора. Особенно много его в морской рыбе, капусте, мясных продуктах, куриных яйцах, растениях.

 Концентрация фтора во фруктах сравнительно мала.

Но продукты, содержащие фтор, флюороза не вызывают, они оказываются дополнительным источником поступления этого элемента в организм.

С продуктами человек получает в среднем 0.5-1.1 мг фтора в сутки.Основной источник поступления фтора в организм - вода (до 2.5 мг в сутки), именно при ее употреблении фтора в организме фиксируется больше, чем при поступлении его с пищей или с воздухом.

В организме детей фтора задерживается значи тельно больше, чем у взрослых.

Поэтому флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей, проживающих в эндемических очагах с момента рождения до 3 - 4 лет, когда их зубы находятся в стадии неполного формирования.

Заболевание не возникает у лиц, приехавших в очаг эндемического флюороза после прорезывания зубов.

Однако концентрация фтора в воде, превышающая 6 мг/л, может вызвать изменения и в уже сформировавшихся зубах, а при содержании фтора в воде 20 мг/л выше флюорозом могут поражаться зубы взрослых людей.

Фтор входит в состав всех органов человека, но, в основном, он содержится в костях и в зубах. Большая его часть выводится из организма почками и потовыми железами, а меньшая часть задерживается в организме.

 

 

Частота и тяжесть поражения флюорозом зависит:

Ø от концентрации фтора,

Ø индивидуальных особенностей организма,

Ø возраста,

Ø климата,

Ø содержания в воде кальция.

При концентрации фтора в воде:

Ø - 1.5 мг/л флюороз наблюдается у 30 % населения,

Ø  при 1.5 - 2.0 мг/л - у 30 - 40 %,

Ø при 2.0 - 3.0 мг/л - у 80 - 90 % населения эндемического района.

Ø  В местах с жарким климатом, где употребляется много пищевой воды, может отмечаться выраженный флюороз при умеренном содержании фтора в воде(0.5-0.7мг/л).

Ø Оптимальным содержанием фтора в воде считается 1.0 мг/л, при такой концентрации редко наблюдается флюороз и имеет место выраженный кариесстатический эффект.

Ø На территории РФ очаги флюороза были выявлены в Тверской, Тамбовской и Московской областях

Ø В Тюмени в 6-7 раз ниже количество фтора, поэтому диагноз флюороз не актуален для Тюмени, но приезжие из эндемических районов имеют это заболевание. Течение флюороза из стабильного переходит в острую деминерализацию эмали, что осложняет лечение.

Патогенез Флюороза до конца не выяснен.

Существует несколько предположений:

• фтор токсически действует на амелобласты и что приводит к неправильному формированию эмали;
• фтор, являясь ферментативным ядом, при длительном его поступлении снижает активность фосфатазы и тем самым нарушает минерализацию эмали;

Лечение: Лечение флюороза является задачей сложной и проводится стоматологом:

Ø дефекты эмали сошлифовывают,

Ø  проводят оперативно-восстановительное лечение

Ø используют различные методы реставрации 

Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение отрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена веществ).

1. Полноценное питание способно ослабить отрицательное действие избытка фтора на организм детей. Важен умелый подбор продуктов (сбалансированный рацион питания).

2. Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (B1, B2, B6,).

3. Установлено, что при флюорозе нарушается усвоение витамина С.

4. Добавление к пищевому рациону витаминов группы В способствует снижению содержания фтора в твердых тканях (зубы, кости).

5. В рацион детей должны быть включены овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витамины в количествах, превышающих обычные нормы.

6. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др.

7. Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай и т. д.).

8. Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).

6. Практическая работа Решение С.З.

Провести ремтерапию на фантомной модели временного зуба

7. Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

1. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия [Электронный ресурс]: учебник / В. М. Елизарова [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

2.Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс]: учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. - в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

3.Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс]: учебник / Л.С. Персин [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / ред. Л. П. Кисельникова, ред. С. Ю. Страхова. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 288 с.

2.Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста: учебник-М.: МИА,2007

3. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. В. К. Леонтьев, ред. Л. П. Кисельникова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с

4.Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей-,2001

5.Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста: практическое руководство / О. Е. Ткачук. - Ростов н/Д: Феникс, 2006.

6. Велбери Р., Детская стоматология: руководство /ред. Р.Р. Велбери, ред. М.С. Даггал. Ред. М.Т. Хози, пер. с англ. Под ред. Л.П. Кисельниковой. –Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. Райт, Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приёме / Дж. З. Райт, П. Э. Старки, Д. Э. Гарднер; пер.с англ., ред. Т. В. Попруженко, ред. Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 304