Постановка очистительной сифонной клизмы

Цель:

освобождение кишечника от каловых масс и газов..

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника

продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых

веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную

непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания: кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.

Оснащение: клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки,

соединенной посредством контрольной стекляннойтрубки с другой резиновой трубкой, длин

ой 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода

(+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л;

емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

Алгоритм выполнения.

1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.

2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных

суставах ногами.

3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.

4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 —

40 см, соблюдая изгибы кишечника

5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют

ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).

6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над

тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к

прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки

выходящего вместе с водой газа, движение которогоможно наблюдать и в соединительной

стеклянной трубке.

7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание.

При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо

сообщить врачу.

8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 — 20 мин в прямой

кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1

ч и далее обрабатывают поОСТ 42-21-2-85.

Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник,

имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма — тяжелая для

пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во

время процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно.

 

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое

воспаление анального отверстия.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла

с резиновой трубкой длиной 30— 50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды;

клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с

маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Алгоритм выполнения.

1. Под пациента подстелить клеенку и пеленку.

2. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в

коленях и разведены.

3. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином.

4. Надеть резиновые перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы, а правой, взять трубку

марлевой салфеткой, ввести ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой

кишки, на глубину 20 — 25 см. Наружный конец резиновой трубки — удлинителя опустить в

судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.

5. Через 1,0— 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во

избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.

6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения

анального отверстия его смазать подсушивающей мазью, например цинковой.

7. Систему после использования сразу же замочить в 3 % растворе

хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания: в течение суток трубку можно вводить 2 — 3 раза. Если вода в судне

пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после газоотводной трубки не наступило,

то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

 

53. Плевральная пункция

Цель: скопление жидкости в плевральной полости.

Показания: наличие назогастрального зонда, тяжелое состояние пациента, невозможность

самообслуживания.

Противопоказания: тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость;

поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай).

Оснащение: стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом;

стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и

несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор

новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со

стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным

материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

Алгоритм выполнения.

1. Приготовить антисептик для обработки рук врача

2. Дополнительно обработав руки, приготовить все необходимое для выполнения

манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усадить на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента

слегка наклонит в здоровую сторону. Руку на стороне пункции положить на голову или

здоровое плечо пациента. В таком положении расширяются межреберные промежутки, что

облегчает процедуру и уменьшает возможность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-

восьмое межреберье по среднелопаточной линии.

5. Место пункции обработать спиртом дважды: сначала большую площадь, затем меньшую.

Если у пациента отсутствует непереносимость йода, второй раз можно обработать им.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Для этого ему подают

ему шприц емкостью 10 мл с новокаином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свободный конец которой наложен

зажим и надета канюля для шприца, врач выполняет прокол по верхнему краю

нижележащего ребра, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межреберье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту,

так как прекращается сопротивление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц емкостью 20 мл.

10. Осторожно снять зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает

жидкость.

11. После набирания врачом достаточного количества жидкости в шприц наложить зажим, а

врач, убедившись, что зажим наложен, снимет шприц с трубки и перельет его содержимое в

приготовленную пробирку для исследования.

12. Продолжать набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества.

Количество извлеченной жидкости может достигнуть 1,5 л. Ее переливают из шприца в

мерную емкость.

13. По окончании процедуры наложить зажим. К месту прокола приложить стерильный

ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

14. На место прокола наложить сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.

15. Пациента на каталке доставить в палату.

.

Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания раствор аммиака. При резкой

сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого

готовят шприцы емкостью 2 и 5 мл. Для отсасывания жидкости из плевральной полости

можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.

 

ЭКГ.Техника регистрации.

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:

• входное устройство;
• усилитель биопотенциала сердца;
• регистрирующее устройство.

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.