Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость

1. Ошибка в расположении реагентов.

2. Температурные условия. Температура в помещении должна быть не ниже 15 градусов (при более низкой температуре возникает ложная агглютинация - холодовая, «монетные столбики»). Ложная агглютинация исчезает после добавления физиологического раствора.

3. Ошибка в соотношении реагентов и эритроцитов. Агглютинация может быть не замечена.

4. Малая продолжительность наблюдения.

5. Наличие у больного трудноопределимых групп крови. Необходим индивидуальный подбор крови.

Вопрос

В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. Необходимо обращать внимание на появляющиеся жалобы, измерять пульс, артериальное давление и температуру тела, следить за цветом кожных покровов, при этом оценивается упругость и тургор кожи. Периодически подсчитывают частоту дыхания. В случае появления признаков реакции на переливание или осложнения трансфузию немедленно прекращают и начинают лечебные мероприятия.

Наблюдение за больным осуществляется и после окончания переливания крови. Пациенту рекомендуют соблюдать в течение 2-х часов постельный режим. В течение первых трех часов продолжают периодически выяснять жалобы, оценивают общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожного покрова, каждый час измеряют температуру тела, частоту пульса и артериальное давление, которые регистрируют в протоколе переливания крови. Если в течение 3 часов после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.

1. Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возникать при переливании любой инфузионной среды
Неотложная помощь. Немедленно прекращают переливание несовместимойкрови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводятвнутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина или 1 мл 2,5%раствора пипольфена) и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5% раствора).
Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)% раствора глюконатакальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показанаинфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического алкалоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко снижается). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозыили лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса длястимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кгв виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устраненияспазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равныхобъемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы иреополиглюкина.
Введение симпатомиметиков (метазон, норедреналин) протиэопоказано,так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняяпаранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. Притяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введениегормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон по 75 мг
внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для устранения выраженнойгипертермии внутривенно и внутримышечно вводят по 2 мл 50% раствораанальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легких.
Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. Присиндроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипоксемию вплоть до проведения искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод.ст.). Вводят гепарин(начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Рингера), глюкозоновокаиновую смесь.

Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Оченьопасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, возникающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполнения системы для переливания крови и кровезаменителей.

Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл 0,1% раствораатропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное помещение больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращениянемедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких. При массивной воздушной эмболии целесообразно произвести пункциюсердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка.

ТЭЛА.

Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина, эуфиллина,10000 ЕД гепарина. При уточненном диагнозе вводят фибринолизин -20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличиваядозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.

Вопрос

Цель: введение лекарственного средства под кожу.

Оснащение: шприц стерильный, стерильный ватный шарик, спирт, перчатки, лекарственное средство.

 Алгоритм выполнения.

1. Прочтите надпись на ампуле (наименование, срок годности) 2. Наберите в шприц лекарственное средство. 3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве. 4. Помогите пациенту занять нужное положение. 5. Наденьте перчатки. 6. Обработайте кожу в месте инъекции, последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. 7. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку. 8. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45 градусов поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм (2\3 иглы), указательным пальцем придерживайте канюлю иглы. 9. Перенесите левую руку на поршень, введите лекарственное средство. 10. Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю, место вкола прижмите стерильным шариком, смоченным спиртом. 11. Проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. 12. Использованный ватный шарик положите в дез. раствор. 13. Снимите перчатки. 14.

 Примечание. Места введения лекарства в подкожно: наружная поверхность средней трети плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшная стенка.