Механизм возникновения зрительного ощущения

       Когда мы говорим "глаз видит" мы допускаем неточность. Английский поэт В.Блэйк сказал: "Посредством глаза, а не глазом смотреть на мир умеет разум!" С глаза, точнее, с его сетчатой оболочки, только начинается цепь сложнейших превращений светового раздражения, которая завершается формированием в нашем сознании определенного зрительного впечатления.

       Световые лучи от рассматриваемых предметов, проникая через зрачок в глаз, действуют на светочувствительные клетки сетчатки-колбочки и палочки- и вызывают в них нервное возбуждение, которое передается по зрительному нерву в корковый центр зрения, расположенный в затылочных долях мозга. В коре головного мозга происходит сложный процесс переработки возбуждений, в результате которого и рождается зрительное ощущение. Возникает субъективный образ объективного мира.

 

       1.5. Чувствительность органа зрения к свету и его адаптация.

       В сетчатой оболочке насчитывается примерно 6 миллионов колбочек и 125 миллионов палочек. Главная масса колбочек сосредоточена в центральной области сетчатки, называемой желтым пятном. По мере удаления от центра число колбочек уменьшается, а палочек - возрастает. На периферии сетчатки имеются только палочки.

       Колбочки предназначены для дневного зрения. Они мало чувствительны к слабому освещению. При их помощи воспринимается форма, цвет и детали предметов. В этом принимают участие и палочки, но их главное назначение - работать при слабом освещении (в сумерках или ночью).

       Желтое пятно, особенно его центральная ямка, состоящая только из колбочек, является местом наилучшего зрения. Это зрение называется центральным. Зрение остальных частей сетчатки значительно менее четко и носит название бокового, или периферического. Центральное зрение обеспечивает возможность рассматривать мелкие детали предметов, периферическое зрение - возможность ориентироваться в пространстве.

       Удивляет необычная чувствительность нашего органа зрения к свету. Темной ночью при чистом воздухе глаз может видеть свет обыкновенной свечи на расстоянии 25-27 км. Но еще более удивительна способность органа зрения изменять эту чувствительность, что позволяет ориентироваться в окружающем и в яркий солнечный день и в темную ночь, когда светят лишь звезды.

       Яркости предметов, которые видит глаз, могут отличаться друг от друга в миллиарды раз. Способность глаза приспосабливаться к разной яркости освещения носит название адаптации.

       Для привыкания глаза к новой степени освещения требуется определенное время.

При некоторых заболеваниях глаза нарушается способность ориентироваться в условиях слабого освещения. Днем человек видит хорошо, а в сумерках - плохо. Такое состояние называется гемералопией или "куриной слепотой".

Исключительно важной является способность нашего органа зрения различать бесконечное разнообразие цветовых оттенков.

       1.5. Острота зрения

       Для суждения о способности глаза различать форму и величину рассматриваемого предмета пользуются понятием остроты зрения. Мерилом остроты зрения служит угол, под которым виден предмет. Чем меньше этот угол, тем выше острота зрения. У большинства людей минимальная величина угла зрения равна 1 минуте. На это еще в XVII столетии обратил внимание астроном Роберт Гук. "Если две, три, даже десять звезд находиться друг от друга на расстоянии меньше одной минуты, - писал он, - то глаз не в состоянии различить их отдельно, а они сливаются все вместе, в одну звезду". Поэтому и приятно считать этот угол нормой, а остроту зрения глаза, имеющего наименьший угол зрения в 1 мин., единицей остроты зрения.

       Для определения остроты зрения пользуются специальными таблицами, на которые нанесены испытательные знаки различной величины - буквы, кольца, картинки.

       Для оценки состояния периферического зрения на специальных приборах - периметрах определяют границы поля зрения, т.е. той части пространства, которую видит глаз в неподвижном положении. Нормальное совместное зрение обоими глазами, которое называют бинокулярным или стереоскопическим, обеспечивает одиночное восприятие рассматриваемого предмета и правильное определение его местоположения в пространстве. Как правило, один глаз, называемый ведущим глазом, видит несколько лучше другого и принимает более активное участие в акте бинокулярного зрения;

       2. Причины потери зрения

       После знакомства с тем, как устроен глаз и как он работает, нетрудно представить, что может послужить причиной ухудшения зрения или его полной утраты.

       Прежде всего, световые лучи от рассматриваемых предметов проходят через светопреломляющие среды глаза - роговицу и хрусталик. При заболевании этих сред прозрачность их может нарушаться. Чем меньше они пропускают свет, тем хуже зрение. При полном помутнении больные могут видеть только контуры крупных предметов или отличать свет от темноты. В этих случаях зрение удается вернуть, удалив из глаза мутный хрусталик или заменив мутную роговицу прозрачной.

       Представим, что среды глаза прозрачны и лучи света беспрепятственно доходят до сетчатки. В этом случае для ясного видения необходимы два условия:

       1) Оптическая система глаза должна обеспечивать совмещение фокуса попадающих в глаз лучей от рассматриваемого предмета с сетчаткой;

       2) Зрительно-нервный аппарат глаза, включающий сетчатку, зрительный нерв и зрительные центры в коре головного мозга, должен быть здоров и функционировать нормально. Первое условие нарушается при оптических недостатках глаза - дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Оптические недостатки глаза - это наиболее частая причина понижения зрения.

Значительно более серьезным, нередко драматичным является нарушение второго условия - нормальной деятельности зрительно-нервного аппарата глаза, Заболевания его могут приводить к частичной или полной гибели световоспринимающих клеток сетчатки. В последнем случае наступает неизлечимая слепота.

       Заболевания глаза вызываются различными причинами:

v врожденное недоразвитие глаза или его частей возникает наследственным путем или в результате влияния на плод различных вредных факторов;

v в результате непосредственного воздействия различных микроорганизмов, физических и химических агентов на наружные части глаза могут развиваться воспаления края век (блефарит), слизистой оболочки (конъюнктивит), роговой оболочки (кератит);

v могут поражаться оболочки глаза и возникать воспаления склеры - (склерит), сосудистой оболочки - (хориондит), радужной оболочки и цилиарного тела - (иридоциклит), сетчатой оболочки -(ретинит);

v возрастание изменения и общие заболевания иногда приводят к помутнению хрусталика - катаракте;

v при нарушении нормального процесса циркуляции жидкости в глазу может повыситься внутриглазное давление и развиться глаукома;

v изменения со стороны глаз могут наблюдаться при заболеваниях нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравлениях, нарушениях обмена веществ и др.;

v также причиной ухудшения зрения могут быть травмы глаза.

 

       3. Гигиена зрения при близорукости

       Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384-322 гг. до н.э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко то, что хотят увидеть. У Аристотеля впервые встречается слово "миопс", означающее: "закрывать глаза мигая", от которого произошел современный термин "миопия".

       Представляет интерес высказывание Александра Тралльского (550 г. н.э.): "Напряженное чтение создает восприимчивость к глазным страданиям".

       О сущности миопии в то время еще никто не знал, однако некоторые ученые уже обращали внимание на связь близорукости с увеличением глазного яблока.

       Позднее были изучены анатомо-оптические, физиологические и функциональные особенности глаз при миопии, описан механизм развития близорукости, найдены лечебные меры и профилактика.

       Лица с близорукостью любой степени должны находиться под диспансерным наблюдением. При миопии слабой и средней степени их осматривают один раз в год, при миопии высокой степени - 2 раза в год.

Главная задача диспансеризации и лечебных мероприятий при миопии - приостановить или замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения.

Близоруким людям следует тщательно соблюдать все правила гигиены зрения. В разумных пределах должна быть уменьшена зрительная нагрузка, При прогрессировании миопии необходимо, чтобы на каждые 30 мин. зрительной работы приходилось не менее 5 мин. отдыха. При близорукости выше 6,0 дптр целесообразно сократить время непрерывной зрительной работы до 20 минут, а время отдыха увеличить до 10 минут.

 

       4. Методика проведения комплексов упражнений для лиц страдающих близорукостью

       На основе концепции о патогенетическом значении ослабленной аккомодации в происхождении миопии, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, была выдвинута идея о возможности близорукости и ее прогрессирования путем воздействия на аккомодационный аппарата глаз с помощью физических упражнений и медикаментозных средств.

       Разработаны специальные упражнения с линзами и более простые упражнения для усиления аккомодации. Для лиц с близорукостью предложен комплекс общих физических упражнений, влияющих на аккомодацию. Показана возможность улучшения аккомодационной способности глаз посредством акупунктуры или электропунктуры, а также медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на образования, ответственные за кровоснабжение и иннервацию цилиарной мышцы.

       Основным является метод тренировочных упражнений для цилиарной мышцы с помощью линз, который отличается следующими принципиальными особенностями:

       1) Упражнения воспроизводят условия зрительной работы на близком расстоянии, так как основное назначение аппарата аккомодации - обеспечение длительной работы на близком расстоянии;

       2) Для тренировки используют как минусовые, так и плюсовые линзы, что позволяет осуществить принцип физиологического "массажа" мышцы;

       3) Применяют дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающие су б максимальных нагрузок.

       Упражнения с линзами проводят следующим образом. Предварительно при чтении текста какой-либо книги, отстоящей от глаз больного на расстоянии 33 см, по обычным правилам определяют положительную и отрицательную части относительной аккомодации. От величины максимальной плюсовой и максимальной минусовой линзы отнимают 0,5-1,0 дптр. Полученные величины характеризуют субмаксимальную нагрузку для цилиарной мышцы.

       После коррекции миопии соответствующими линзами начинают чтение с минусовой линзой 0,5 дптр. Силу линз постоянно увеличивают на 0,5-1 дптр. и доводят до субмаксимальной величины положительной части относительной аккомодации. Чтение с каждой новой линзой продолжается 3-5 минут. Затем силу последней минусовой линзы уменьшают на 1,0 дптр, оставляя каждую из таких линз примерно на 1 мин., после чего переходят к приставлению плюсовых линз. Силу их постоянно увеличивают до субмаксимальной величины отрицательной части относительной аккомодации. Чтение с каждой новой линзой продолжается 3 мин. В первые 3 дня указанную процедуру в течение ежедневного сеанса проводят 1 раз, а в остальные дни - 2 раза. Объем относительной аккомодации для уточнения субмаксимальных нагрузок определяют каждые 3 дня. Курс тренировок состоит из 15-20 сеансов упражнений. Если после первого курса тренировок с линзами не достигнута стабильная нормализация работоспособности цилиарной мышцы, то аналогичные курсы повторяют с интервалом в 1-2 месяца до получения указанного эффекта. Для его закрепления, а также при отсутствии возможности проводить упражнения с линзами следует длительное время проводить упражнения типа "объект на оконном стекле - дальний объект" и упражнения на аккомодотренере.

       Методика: тренирующийся в назначенных очках для дали встает у окна на расстоянии 30-35 см от оконного стекла. На этом стекле на уровне глаз прикрепляют круглую метку диаметром 3-5 мм. Вдали на линии взора, проходящей через метку, намечают какой-либо предмет для фиксации и затем поочередно переводят взгляд то на метку на стекле, то на этот предмет. Упражнения проводят 2 раза в день в течение 15-20 дней. В первые 2 дня продолжительность сеанса упражнений 3 мин., в последующие 2 дня - 5 мин., в остальные дни - 7 мин. Такие упражнения повторяют систематически с перерывами в 10-15 дней. Ниже описана методика выполнения упражнений на домашнем аккомодотренере.

       Для их проведения необходимо изготовить простой прибор. Он представляет собой кусок плотного картона или фанеры в форме ракетки размером примерно 20x10 см. В нижней части ракетки над рукояткой имеется горизонтальная щель, в которую вставлена линейка длиной 50-60 см. Вертикально расположенная ракетка должна свободно перемещаться по линейке. На передней поверхности ракетки нанесена буква "с" величиной около 2 мм.

Тренирующийся надевает очки полностью исправляющие аметропию с добавлением линз + 3,0 дптр, приставляет линейку к нижнему краю орбиты одного из глаз (второй глаз прикрыт) и затем медленно перемещает ракетку по направлению к глазу до тех пор, пока буква "с" станет расплывчатой и похожей на букву "о". После этого он медленно отодвигает ракетку от глаза. Буква "с" вначале ясно видна, а затем становится расплывчатой. Как только это произойдет, ракетку вновь приближают к глазу, вновь отодвигают и т.д. Упражнения проводят в течении 10 минут для каждого глаза. Число сеансов упражнений за один курс 25-30. Через 15-30 дней курс повторяют.

       Упражнения, выполняемые в период напряженной зрительной работы:

v 5-10- кратные движения глазными яблоками из первичного положения вправо, влево, вверх, вниз и круговые движения в одну и другую сторону;

v тренирующийся смотрит вдаль через окно, затем переводит взгляд на конец карандаша, удерживаемого в вытянутой руке, и, продолжая фиксировать карандаш, приближает его постепенно к глазам на расстояние 10 см. Такие упражнения повторяют 5-10 раз.

       Физические упражнения для лечения больных с миопией рекомендуются с учетом снижения функций систем организма (нервно-мышечной, соединительно-тканной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мышечной системы глаза).

       Методика занятий при миопии определяется задачами ЛФК:

       1. Общее укрепление организма.

       2. Активация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

       3.Укрепление мышечно-связочного аппарата.

       4. Улучшение кровоснабжения тканей глаза.

       5. Укрепление мышечной системы глаза, прежде всего цилиарной мышцы.

       6. Укрепление склеры.

       Патогенетически обоснованное внимание уделяется общеразвивающим, корригирующим, дыхательным упражнением, а также упражнением для укрепления мышц шеи и спины. Включают их в комплекс упражнений с целью улучшения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также укрепления мышечного корсета, мышц шеи и спины, ослабленных неправильно позой при зрительной работе (резко наклонена голова, сутулая спина). В комплексе лечебных и профилактических мер поза человека при работе имеет большое значение. Положение тела считается правильным, когда линия центра тяжести пересекает скамью позади тазобедренного сустава, голова несколько наклонена вперед, глаза находятся на расстоянии длины предплечья и кисти с вытянутыми пальцами от книги, лежащей на столе, плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение, туловище отодвинуто от края стола на 3-5 см.

Специальные упражнения при миопии условно можно разделить на несколько групп:

       I. Упражнения для наружных мышц глаза:

а) упражнения для прямых мышц глаза;

б) упражнения для прямых и косых мышц глаза,

       II. Упражнения для внутренней (цилиарной) мышцы:

а) в домашних условиях;

б) на эргографе;

в) с линзами.

       Выполняют эти упражнения движением глазного яблока по всем возможным направлениям и путем перевода взгляда с ближней точки ясного видения на дальнюю и наоборот.

       III. Самомассаж глаз.

       Выполняют самомассажпутем зажмуривания, моргания, а также надавливанием тремя пальцами рук на верхнее веко, не вызывая боли, с разной частотой и силой.

       Самомассаж глазных яблок проводится легким нажатием тремя пальцами на верхнее веко при закрытых глазах с частотой от 40 до 80 в 1 мин., а также зажмуривание с разной силой и моргание с разной частотой.

       Начинают самомассаж с 10 сек., затем постепенно доводят до 1 мин.

       Для близоруких.

       Снимите очки и сделайте пальминг. Сядьте достаточно близко к экрану, так чтобы вы могли видеть, что там происходит. Не пытайтесь прояснить изображение, пусть оно движется само по себе. Дышите глубоко, путешествуя во всему экрану, и в скором времени изображение станет немного четче. Во время каждого просмотра немного садитесь на одном и том же расстоянии от экрана, пока изображение на нем не станет действительно четким. После этого вы сможете немного отодвинуться назад.

       Упражнения для лиц страдающих близорукостью разработанные Аветисовым Э.С.

Блок упражнений для глаз