Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС).Содержание книги
Поиск на нашем сайте
8 Пневмонии новорожденных: а) внутриутробные/врожденные (возникают в первые 3-6 дней после родов); б) постнатальные/приобретенные: - внебольничные/домашние (наблюдаются у доношенных новорождённых после 3-6 недель жизни, у недоношенных – после 1,5-3 месяцев жизни); - госпитальные/нозокомиальные (возникают у доношенных новорожденных в возрасте от 3-6 дней до 3-6 недель жизни, у недоношенных - в возрасте от 3-6 дней до 1,5 – 3 месяцев жизни). Пневмония является острым инфекционно-воспалительным заболеванием легких, поэтому в диагнозе определение «острая» не указывается. ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика (D, 4) Клиническая диагностика пневмонии основывается на обнаружении внелегочных и легочных (респираторных) симптомов и синдромов: 1. Внелегочные симптомы и синдромы: а) лихорадка выше 38 0С в течение 3-х и более суток, особенно с ознобом и потливостью; б) кашель сухой, малопродуктивный или с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»); в) синдром интоксикации (бледность, головная боль, анорексия, отказ от питья, беспокойство или вялость, сонливость); г) тахикардия неадекватная температуре тела. 2. Легочные (респираторные) симптомы и синдромы: а) синдром дыхательных расстройств (при отсутствии бронхиальной обструкции): - тахипноэ, одышка в покое или при нагрузке с числом дыханий более 60 в минуту у детей до трех месяцев жизни; более 50 в минуту у детей до 1 года и более 40 у детей до 5 летнего возраста; - цианоз кожи (периоральный или распространенный), который усиливается при нагрузке; - стонущее/кряхтящее дыхание (плевральные боли при дыхании); - втяжение межреберий и других уступчивых мест грудной клетки; - участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа и др.). б) физикальные (перкуторно-аускультативные) локальные симптомы: - жесткое ослабленное или бронхиальное дыхание; - мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы; - усиление бронхофонии и голосового дрожания у детей старше 5 летнего возраста; - выслушивание тонов сердца в правой аксиллярной области и на спине; - укорочение перкуторного звука. Локальные физикальные (перкуторно-аускультативные) симптомы являются типичными проявлениями бактериальной пневмонии, однако они определяются только у 60% больных пневмонией, а мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы в первые двое суток болезни практически отсутствуют. Диагноз пневмонии является определенным (А,1++) при рентгенологически выявленной очаговой/сегментарной или долевой воспалительной инфильрации легочной паренхимы в сочетании с лихорадкой, кашлем, минимум двумя локальными физикальными (перкуторно-аускультативными) симптомами и лабораторными показателями воспаления (лейкоцитоз более 10,0 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%). Без рентгенографического исследования грудной клетки клинический диагноз пневмонии вероятный (В, 2++) при наличии минимум одного легочного и трех внелегочных симптомов пневмонии. При отсутствии рентгенографических симптомов воспалительной инфильтрации легочной паренхимы и наличии клинико-лабораторных критериев пневмонии – диагноз пневмонии маловероятный. Лечение
а) аэротерапия – оксигенотерапия увлажненного 25-35% кислорода с использованием кислородной маски или назофарингеального катетера или ИВЛ в т.ч. под повышенным давлением при сатурации кислорода (SpO2) равной или менее 92%. Цель кислородотерапии – поддержание оксигенации артериальной крови и повышение уровня сатурации кислорода (SpO2) выше 95%, при котором стабилизируется состояние больного. Классификация степени ДН по уровню парциального давления и сатурации кислорода артериальной крови:
б) поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей – санация верхних дыхательных путей; в) улучшение дренажной функции бронхов (при выраженном мукостазе) - использование небулайзерных ингаляций 0,45-0,9% растворов хлорида на- трия, изменяющего вязкость мокроты и амброксола, нормализующего внутриклеточное образование бронхиального секрета.
Показания к доставке в стационар: - возраст до 6 месяцев; - тяжелое состояние (втяжение яремной ямки и/или нижней части грудной клетки; кряхтящее, стонущее дыхание; отказ от питья или еды; вялость или возбуждение; резкая бледность; цианоз); - число дыханий в 1 мин более 25 - 50% от возрастной нормы; - ДН 2-3 ст и нестабильность гемодинамики (тенденция к гипотонии); - наличие осложнений (легочных, внелегочных); - сопутствующие дефицитные состояния (рахит, гипотрофия, анемия) у ребенка раннего возраста; - хронические заболевания и аномалии развития легких, сердечно- сосудистой системы, почек, сахарный диабет и др.; - неэффективность амбулаторной терапии в течение 3-х дней; - наличие тяжелой энцефалопатии любого генеза; - нарушенный иммунный статус (лечение глюкокортикоидами, цитостатиками).
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 110; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.88.132 (0.006 с.) |