При внебольничной пневмонии у детей

АВТОР: Печиборщ А.З. – доцент кафедры педиатрии ПСПбГМУ имени академика И.П.Павлова.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония – острое инфекционно- воспалительное заболевание легочной паренхимы, которое вызывается преимущественно бактериальными и, реже, вирусными, грибковыми и паразитарными возбудителями или их ассоциациями. Клинически пневмония проявляется гипертермией, кашлем, синдромами инфекционного токсикоза, локальными физикальными изменениями в легких и дыхательной недостаточностью различной степени тяжести. Диагноз пневмонии подтверждается выявлением при рентгенографии легких морфологических изменений легочной паренхимы в виде инфильтрации интерстиция и внутриальвеолярной воспалительной экссудации очагового, сегментарного или долевого характера. Воспалительные изменения в паренхиме легких, возникающие при наличии специфических возбудителей (туберкулез и др.) или на фоне других заболеваний (диффузные заболевания соединительной ткани и др.), рассматриваются как вторичные пневмонии и относятся к другим нозологическим формам.  

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J15.0	Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J16	Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18	Пневмония без уточнения возбудителя

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ

Формулировка диагноза пневмонии включает:

- условия инфицирования и предполагаемую или уточненную этиологию (внебольничная, госпитальная, внутриутробная, постнатальная, вентилятор-ассоциированная, на фоне иммунодефицитного состояния);

- данные о рентгено-морфологической форме (очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая, интерстициальная) и локализации пневмонического процесса (доля, сегмент);  

- степень тяжести;

- наличие легочно-внелегочных осложнений;

- характер течения (продолжительность болезни).

ХVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания (г. Екатеринбург, 2008 г.) принял классификацию пневмонии у взрослых и детей, согласно которой различают пневмонии:

1 По месту инфицирования (возникновения):

- внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные);

- госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные).

Госпитальные пневмонии возникают через 48 час пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки.

2 По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины): очаговые; очагово - сливные; моно- или полисегментарные; долевые (крупозные); интерстициальные. Интерстициальные пневмонии являются редкой формой пневмонии, которые диагностируются при сочетанном поражении преимущественно интерстиция и, в меньшей степени, ле­гочной паренхимы, воспаление которых обусловлено определенными (атипичными) возбудите­лями: пневмоцистами, хламидиями или риккетсиями.

3 По степени тяжести: нетяжелые; тяжелые (при выраженности клиники, токсикоза, дыхательной или легочно - сердечной недостаточности и наличии осложнений).

4 По течению:

- острые (длительностью до 6 недель); 

- затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).

Осложнения пневмонии:

- легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

- внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

6 Вентилятор-ассоциированные (нозокомиальные) пневмонии: возникают у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ):           

а) ранние – первые 5 суток на ИВЛ;

б) поздние – после 5 суток на ИВЛ.