I. Локализация язвенного дефекта.

1. Язва желудка.

1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.

1.2. Медиогастральная.

1.3. Антрального отдела.

1.4. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.

• Передняя стенка.

• Задняя стенка.

2. Язва 12-перстной кишки.

2.1. Бульварная локализация.

• Передняя стенка.

• Задняя стенка.

2.2. Постбульбарная локализация.

2.2.1. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.

2.2.2. Дисталышй отдел 12-перстной кишки.

II. Фаза течения заболевания.

1. Обострение

2. Рецидив.

3. Затухающее обострение.

4. Ремиссия.

III. Характер течения.

1. Впервые выявленная.

2. Латентное течение.

3. Легкое течение.

4. Средней степени тяжести.

5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.

IV. Размеры язв.

1. Малая язва — до 0.5 см в диаметре.

2. Большая язва — более 1 см в желудке и 0.7 см в луковице

12-перстной кишки.

3. Гигантская — более 3 см в желудке и более 1.5-2 см в 12-перстной кишке.

4. Поверхностная — до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

5. Глубокие — более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).

1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.

2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.

3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.

4. Стадия уменьшения язвы.

5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.

6. Стадия рубца.

6.1. Фаза «красного» рубца.

6.2. Фаза «белого» рубца.

VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с

Указанием локализации и степени активности.

1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности.

1.1. Диффузный.

1.2. Ограниченный.

2. Гипертрофический.

3. Атрофический.

3.1. Очаговый.

3.2. Диффузный.

4. Бульбодуоденит катаральный I, И, III степени активности.

5. Атрофический бульбит, дуоденит.

6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. Нарушение секреторной функции желудка.

VIII. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.

2. Гипотоническая и гипокинетическая функция.

3. Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения язвенной болезни.

1. Кровотечение.

2. Перфорация.

3. Пенетрация с указанием органа.

4. Перивисцерит.

5. Стеноз привратника.

6. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.

7. Малигнизация.

X. Сроки рубцевания язвы.

1. Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки — 3-4 недели, язва желудка — 6-8 недель).

2. Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки — более 4 недель, язва желудка — более 8 недель).

Степени активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки

Активность I степени умеренно выраженное воспаление

Активность II степени выраженное воспаление.

Активность III степени резко выраженное воспаление

Тяжесть течения язвенной болезни

Легкая форма (легкая степень тяжести) — характеризуется следующими особенностями:

• обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;

• болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;

• язва неглубокая;

• в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:

• рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;

• болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за 10-14 дней;

• характерны диспептические расстройства;

• язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием перигастрита, перидуоденита.

Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:

• рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;

• боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней (иногда дольше);

• резко выражены диспептические явления, похудание;

• язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом.

Клиническая картина

Болевой синдром

Боль является основным симптомом язвенной болезни и характеризуется следующими особенностями.

Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка — преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве12-перстной кишки и препилорической зоны — в эпигастрии справа от срединной линии..

Время появления боли. По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0.5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в те-

чение 1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают.

Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка. Поздние боли появляются через 1.5-2 ч после еды, ночные ночью, голодные — через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в

антральном отделе и 12-перстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.

Характер боли. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные

Периодичность боли. Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.

Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.

Сезонность боли. Обострения язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.

Появление боли при язвенной болезни обусловлено:

• раздражением соляной кислотой симпатических нервных окончаний в области дна язвы;

• моторными нарушениями желудка и 12-перстной кишки (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);

• спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;

• снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Диспептический синдром

Изжога — один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли.

Отрыжка — довольно частый симптом язвенной болезни.

Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве.

Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кард и и и антиперистальтическими сокращениями желудка.

Рвота и тошнота. Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (впериод максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают или даже исчезают

Тошнота характерна для медиогастральных язв (но обычно связана с сопутствующим гастритом), а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может бытьдаже повышен.

Нарушение моторной функции толстого кишечника

У половины больных язвенной болезнью наблюдаются запоры,особенно в периоде обострения заболевания.

Диагностика

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

3. БАК: определение содержания общего белка, белковых фракций, аминотрансфераз, билирубина, глюкозы, натрия, калия,кальция, хлоридов.

4. ФЭГДС с прицельной биопсией при язве желудка.

5. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки (при наличии противопоказаний к ФЭГДС).

6. Исследование секреторной функции желудка методом фракционного зондирования с использованием в качестве стимулятора желудочной секреции пентагастрина, при его отсутствии- гистамина.

7. Изучение биоптатов слизистой оболочки желудка на хеликобактериоз.