Оказания акушерского ручного пособия приема родов при переднем виде затылочного вставления

• 1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки - во время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки во время потуги, но не давила на головку плода.

• 2-й момент: защита промежности:- уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности; - уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца: ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное вазелиновое масло;

- регулирование потуг - когда родился затылок и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02% Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;

- защита промежности – расположить правую руку на промежности так, чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности. Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается – перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо рта.

• 3-й момент освобождение плечевого пояса - родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предложить роженице потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего плечика.

• 4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).

*26 Задача *32 года, 6 часов назад - конец I периода родов в головном предлежании. Угроза разрыва матки. Крупный плод. Клинически узкий таз. Раннее излитие околоплодных вод. Угроза внутриутробной асфиксии плода ОАГА

В задачу медперсонала входит создание наиболее благоприятных условий для эмоционального состояния пациентки, уменьшение страха перед оперативным вмешательством. Спокойное и ровное отношение со стороны медицинского персонала внушает благоприятный исход операции. Бережное отношение к психике пациентки, особенно в предоперационном периоде, во время операции и послеоперационном периоде,

Изучение анамнеза, важно выяснить, подвержена ли пациентка аллергии, какие она принимала лекарства; измерение роста и массы тела женщины; измерение артериального давления; измерение температуры тела; исследование биохимических показателей крови; определение группы крови и резус-фактора; необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции; исследование мазков на наличие гонококков; определение степени чистоты влагалища; осмотр терапевтом и другими специалистами, накануне и в день операции осмотр анестезиологом; ЭКГ; особенно важно определить состояние сердечно - сосудистой системы, оценить вероятность трудной интубации и статус плода.