Определение признака Вастена

Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головке плода.

Алгоритм действия.

1.Объясните роженице цель исследования.

2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.

3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку.

Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена.

Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери.

Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза.

*10 Задача*Первоберем 25 лет - Внутриутробная гипоксия плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4-Причины преждевременной остлойки нормальнорасполож плаценты в целом и в конкретном случае. длительный гестоз, терапия которого была недостаточной, или несвоевременно начатой, или не проводилась вообще; заболевания, сопровождающиеся изменениями артериального давления, пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, щитовидной железы, коры надпочечников, сахарный диабет; несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови;

Проведение антропометрии новорожденного

*11 Задача*Ж 28 лет, кровянистые выд – шеечная беременност

4-Эктопическая беременность. представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки. Виды: яичниковая, трубная, шейчная, брюшная. Симп: повышение базальной т, боли тянущие, выделения бурового цвета

Осмотр на зеркалах

Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско):

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

- Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

- Осматривают шейку матки

- Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.

Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса):

- ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.

- по ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.

- осматривают шейку матки.

- извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалищ

*12 Задача* Повторнобеременная 32 года - угрожающий разрыв матки в связи с клиническим несоответствием

4-Признаки угрожающего разрыва матки в связи с клиническим несоответсвием. При наличии препятствия для прохождения плода симптомы возникают во II периоде родов. Состояние роженицы беспокойное, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение спазмолитиков. Родовая деятельность может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; вне схваток матка плохо расслабляется.