Определение симптомов вастена и цангемейстера

Симптом Вастена.

Методика выполнения: определяется после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь акушера располагается на поверхности лобкового симфиза и скользит кверху на область предлежащей головки.

А. Признак Вастена положительный если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. В этом случае показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде - плодоразрушающая операция).

Б. Признак Вастена вровень если передняя поверхность головки находится на одном уровне с лобком симфизом. В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная, головка хорошо конфигурируется, роды могут закончиться самопроизвольно; при слабой родовой деятельности крупной головке, аномалиях вставления роды самопроизвольно не могут быть закончены.

*27 Задача*В роддом повтородящая с регулярной родовой деятельностью - кровотечение в последовом периоде. Гипотоническое кровотечение возможно на фоне отягощенного акушерского анамнеза

4- Средства для обработки:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан) 0,5%

г) септоцид

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном). Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл. Для мытья рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для его получения препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. После обычного гигиенического мытья рук теплой водой с мылом руки ополаскивают, протирают стерильной салфеткой, а затем обрабатывают салфетками (двумя), смоченными этим раствором, в течение 3 мин. Руки вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка рук спиртом не производится.

-5- Ручное отделение плаценты и выделение последа

Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.

· Ввести правую руку, сложенную конусообразно во влагалище, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.

· Перевести левую руку на дно матки, придерживая матку и помогая правой руке.

· Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.

· Найти край плаценты.

· Ввести кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки.

· Отделить пилообразными движениями концов пальцев плаценту от стенки матки.

· Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.

· Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину, наружу.

· Провести правой рукой в матке ручной контроль стенок матки и по показаниям бережный массаж матки на кулаке.

· Извлечь руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.

· Снять перчатки, вымыть руки.

· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота

 

*28 Задача*Повторнобеременная К, через 1 час после отхождения вод – чрезмерная родовая деятельность. Титанией матки

Ошибочным было назначение рода возбуждения и его не правильного провидение, так же недостаточное наблюдение за женщиной

Наружное выделение ущемившегося последа

1) Прием Абуладзе - переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться. При этом происходит повышение внутрибрюшного давления. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

2) Прием Гентера - врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз. При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

Метод Креде-Лазаревича - врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец - на переднюю поверхность и выдавливает послед. При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа. Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол. Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода. Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь. Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки. Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки

*29 Задача*перворнобер К 22 года, м плода 3800 - роды I-ые, срочные, в головном предлежании, II период родов. Общеравномерное сужение таза 1 степени. Угрожающий разрыв промежности.

4- жен должна была быть, госпетализирована заранее в родах необходимо было, в родах необходимо было планировать пирионеотомия или эпизиотомию

5- стол для осмотра родовых путей

. Пластинчатые зеркала: нижнее и боковое.

Подъемник.

2. Два окончатых зажима.

3. Два длинных анатомических пинцета (для обработки и высушивания половых органов).

4. Два коротких хирургических пинцета (для заправки иглодержателя и работы с тканями).

5. Иглы: для шейки матки – большая трехгранная,

для слизистой – большая круглая,

для кожи – маленькая трехгранная.

6. Шовный материал: кетгут, шёлк.

7. Стерильный материал.

8. Катетер металлический для ушивания разрывов в области клитора.

9. Кровоостанавливающие зажимы.

10. Иглодержатель.

11. Ножницы.

*30 Задание * у жен 23летпри сроке бер32 недели

4- Подготовка к плановой операции Кесарево сечение

В процессе подготовки женщины обязательно:

Выполнение всех необходимых лабораторных исследований – клинических, биохимических, иммунологических, бактериологических.Выполнение всех инструментальных исследований – ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей, кардиотокография.Консультации необходимых врачей-специалистов – перед вмешательством акушер-гинеколог должен представлять истинное состояние пациентки.Консультация анестезиолога для выбора оптимальной тактики и выбора метода обезболивания.Лечение осложнений, оказывающих влияние течение беременности – поздний токсикоз, гипоксия плода, патология свертываемости крови.Проведение необходимых манипуляций – гигиенические процедуры, очистка кишечника, ограничение приема пищи, бинтование (профилактическое) нижних конечностей эластичными бинтами.