VIІ. Матеріали методичного забезпечення заняття

 

1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

Питання для контролю початкового рівня знань:

1. Визначеня поняття АД та АР.

2. Діагностичні критерії АД та АР.

3. Показання та протипоказання для проведення алерготестування.

4. Характеристика АД та АР у дітей грудного віку.

5. Назвати головні ознаки для оцінки ступеня та періоду АД та АР у дітей.

6. Основні показання для обов'язкової госпіталізації дітей з АД та АР.

7. З якими захворюваннями потрібно провести диференціацію БА?

8. Принципи терапії у дітей із АД та АР залежновід періоду захворювання.

9. Показання та протипоказання для призначення САВ.

10. Освітні програми в лікуванні АД та АР.

 

Тести II рівня:

Тест №1 – тест з множинним вибором

Тест№2 – на знаходження співвідношення між елементами двох рядів даних

Тест№3 – тест, що передбачає визначення правильної послідовності дій із заданої довільної

Тест№4 – тест “на підстановку” або із відповіддю, що самостійно конструюється

Задачі II рівня (типові)

Задача №1 (α-II)

 

 

VII. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Орієнтовна карта

для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.

 

 

Навчальні завдання	Вказівки до завдання	Відповідь
Вивчити: 1.Визначення АД та АР у дітей. 2.Особливості діагностики АД та АР.     3.Клінічні особливості залежно від віку дитини та методи діагностики АД та АР. 4.Диференціальну діагностику АД та АР у дітей.   5.Лікування дітей із АД та АР   6.Профілактичні заходи.	Назвати основні етіологічні фактори АД та АР.   Перелічити основні діагностичні ознаки АД та АР. Охарактеризувати шкірні елементи при АД. Перелічити основні діагностичні критерії та методи специфічної діагностики АД та АР. Заповнити таблиці диференціальної діагностики.   Назвати показання до госпіталізації, скласти план обстеження з урахуванням режимних заходів. Скласти план профілактичних заходів.   Призначити об’єм терапії у періодах загострення та ремісії АР та АД. Визначити показання та протипоказання до призначення системних та топічних стероїдів, антигістамінних препаратів, декогестантів (при АР), антибіотиків, САВ. Надати рекомендації щодо режимних та дієтичних заходів. Призначити гіполергенну та елімінаційну дієти. Освітні програми

Матеріали контролю для заключного етапу:

Відповідь: Студентам надається таблиця для незаповненння відповідей.

 

4. Итоговый тестовый контроль:

 

Контрольные тесты:

4.1 АД і АР спадковуються за:

а) геномним типом

б) хромосомним типом

в) пов’язаним із Х хромосомою

г) полігенним типом спадкування

д). не являються спадковою патологією

 

4.2. Для АД та АР характерні наступні імунні порушення:

а). активація Т-h2, гіпер IgE-емія, еозинофілія

б) активація Т-h1, гіпер IgG емія, нейтрофільоз

в) активація Т-супресорів, гіпер IgAемія, моноцитоз

г)пригноблення Т-h, гіпер IgM емія, нейтрофільоз

д) підвищення g-інтерферону, TNF, моноцитоз

 

4.3. Для Т-h2 характерним є насупний цитокіновий профіль

а). IL-4,IL-5,IL-13

б) IL-1,IL-2,IL-10

в) інтерферон -g, TNF-a, IL-6

г) PG E2, IL-3, IL-8

д) серотонін, еозинофільний нейротоксин, брадикінін

 

4.4. У розвитку АД та АР відіграють роль всі фактори, крім:

а). інфекція

б). підвищене антигенне навантаження

в). патологія СВШ

г) патологія ШКТ

д) стреси

 

4.5. До триггерів при АД та АР відносяться всі, окрім:

а). емоційний стрес

б). метеоумови

в). подразнювальні речовини (парфумерія, миючі, фарбники)

г). контакт із хворими на АД та АР

д) погрішності у дієті

 

4.6. Для АД у віці від 0 до 2 років характерно все, окрім:

а). ерітема, везікули, мокнуття, серозні шкірочки.

б).симетричний висип на обличчі, волосяній частині голови.

в). спонгіоз (внутрішньоклітинний набряк), свербіж.

г). ліхенефікація, екскоріації, стійкий білий дермографізм.

д). ураження складок шкіри перевжно згинальних поверхнів.

 

4.7. Для АД з 2 до 11-12 років характерно все, окрім:

а). сухість шкіри, лущення, дисхромія.

б). ураження згинальних поверхнів з інфільтрацією шкіри, тильної поверхні долонів.

в). виражений свербіж, екскоріації.

г). мокнуття, серозні шкірочки на обличчі.

д).ліхеніфікації

 

 

4.7. До великих критеріїв АД відносяться всі, окрім:

а). пруриго (свербіж)

б). типова морфологія і локалізація уражень.

в). гострий перебіг.

г). атопія в анамнезі.

Д) хронічний рецедивуюий перебіг

 

4.8. До додаткових критеріїв АД відносяться всі, окрім:

а). червоний демографізм.

б).фолікулярний гіперкератоз.

в). лущення, ксероз, іхтіоз.

г). гіперлінеарність долонів і ступнів.

д) підвищений рівень загального і специфічного IgE

 

4.9. Для АД з провідною харчовою алергією характерне все, окрім:

а). св’язок кожного процесу із вживанням певних харчових продуктів.

б). пізня маніфестація (у віці після 5-7 років).

в). позитивні тести з харчовими алергенами

г). виражений ефект від елімінаційної дієти.

Д) підвищений рівень специфічного IgE

 

4.10. Для АД з перважно кліщевою сенсибілізацією характерне все, окрім:

а). загострення спостерігаються протягом всього року.

б). позитивний ефект від елімінаційної дієти.

в). характерний тяжий, рецедивуючий перебіг.

г). позитивні шкірні тести з алергенами Dormatophagoides і наявність специфічних IgE.

Д) позитивний ефект від частих вологих прибирань, елімінації, збірників пилу

 

4.11. При грибковій сенсибілізації АД характеризується всім, окрім:

а). загострення шкірного процесу при вживанні кисломолочних та квшених продуктів.

б). загострення шкірного процесу в сухих помешканнях і весною та влітку

в). загострення при призначенні антибіотиків.

г). ефективні лише елімінаційні заходи.

Д) ефект від лікування стероїдами

 

4.13. По системі SCORAD оцінюються наступні симптоми, окрім:

а). ерітема, набряк.

б). папули, мокнуття.

в). шкірочки, ліхінефікація.

г). іхтіоз, анулярна ерітема.

Д) поширеність ураження

 

4.14. Основними напрямками лікуванняя АД є всі, окрім:

а). дієтотерапія і елімінаційні заходи.

б).антигістаміні препарати.

в). антидепресанти.

г). глюкокортикоситероїди.

Д) гідратанти, емолієнти

 

4.15. В гостру фазу запалення використовують все, окрім:

а). антигістамінні 2 покоління.

б). мазьові форми глюкокортикоїдів.

в).примочки із настоянки кори дубу, 1% розчин таніну, риванолу, фарбники.

г). системные ГКС при отсутствии эффекта.

д) місцеві антигістамінні.

 

4.16. У період хронічної фази запалення використовують все, окрім:

а).антигістамінні 2 покоління.

б). мазьові форми ГКС.

в). препарати, що містять поліненасичені жирні кислоти.

г). системні ГКС.

Д) мембраностабілізатори

 

4.17. До антигістамінних 2 покоління відносяться всі, окрім:

а). лоратадін (ларитин).

б). семпрекс

в). циметидін

г). зіртек

д) терфенадин

 

4.18. Антигістамінные 1 покоління можуть викликати побічні ефекти, окрім:

а).стимуляція апетиту, тремор, тахікардію.

б). імпотенцію, затримку сечі, сухість слизових.

в). психози, сонливість, зміну інтелекту.

г). брадикардію, пригнічення апетиту, астигматизм.

Д) закрепи, депресію, зміни інтелекту

 

4.19. При ускладненнях АД бактеріальною інфекцією препаратом вибору являється:

а). дипросалік.

б). елоком.

в). тридерм.

г). локоїд.

д) целестодерм

 

Литература:

1. Лекции.

2. Материалы к консенсусу «Диагностика илечение АД» О.И. Ласица и

Г.Н. Дранник

3. Метод. рекомендації «Сучасні підходи до застосування препаратів зовнішньої дії, що містять глюкокортиткоїди» Харків 2000,

4. Аллергодерматозы у детей,-Конспект врача- Мед газета №76, 23 09.98г.

5. Ганс-Вернер Тюттенберг, -Нейродермит,- Питер,1998, с.182.

6. Атопический дерматит у детей. Современные подходы к диагностике и лечению. Практ руководство в таблицах и схемах. под ред. О.И. ДЛасицы, В.В. Бережной, Киев, 2001.

 

Дополнительный блок данных.

1. Морфофункциональные особенности кожи у детей:

- возрастная эволюция кожи

- быстрая смена слоев эпидермиса

- рыхлость ороговевающего слоя

- интенсивный митоз как в базальном, так и в шиповидном, и в зернистом слоях

- преобладание соединительнотканных клеток

- недоразвитие коллагеновых и эластических волокон

- один слой эндотелиальных клеток сосудов

- обильная васкуляризация кожи

- несовершенство и лабильность иммунных процессов

- наличие в дерме большого количества тучных клеток

- повышенная чувствительность кожи к различным воздействиям

 

2. Факторы риска развития АД:

эндогенные факторы	экзогенные факторы
причинные факторы(тригеры)	факторы,усугубляю- щие действие триггеров
- наследственность - атопия - гиперреактивность кожи	аллергенные: - пищевые - бытовые - пыльцевые - эпидермальные - грибковые - бактериальные - вакцинальные	неаллергенные: - психоэмоциональные нагрузки - метеорологические - табачный дым - пищевые добавки - поллютанты - ксенобиотики	- климато-географи- ческие - нарушение питания - нарушение правил ухода за кожей - бытовые условия - вакцинация - психологический стресс - острые вирусные инфекции

 

3. Рабочая классификация АД:

стадии развития, периоды и фазы заболевания	клинические формы в зависимос- ти от возраста	распрост-раненность	тяжесть течения	клинико- этиологические варианты
Начальная стадия Стадия выраженных изменений(период обострения-реци- дивы) -острая фаза; -хроническая фаза; Стадия ремиссии: -неполная (подострый период); -полная; Клиническое выздоровление	Младенческая (от 2месяцов-2лет)- экссудативная. Детская(от 2 до 12 лет)- эритематозно- сквамозная с лихени- фикацией Подростковая и взрослого возраста (с12лет)-лихеноидная пруригиозная.	Ограниче- нный Распростра-ненный Диффузный	Легкое Средне- тяжелое Тяжелое	С преобладанием -пищевой -клещевой -грибковой -пыльцевой и пр. аллергии Со вторичным инфицированием

 

4.Критерии, применяемые для диагностики АД:

Большие (обязательные) критерии диагностики.

Малые (дополнительные) критерии диагностики

-пруриго(зуд)при наличии даже минимальных проявлениях АД на коже -типичная морфология и локализация -индивидуальная или семейная история атопического заболевания -хроническое рецидивирующее течение

-повышенный уровень общего и специфических IgE-антител -начало заболевания в раннем детстве(до 2 лет) -гиперлинеарность ладоней(«складчатые») и подошв -pityriasis alba(белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса) -фолликулярный гиперкератоз(«роговые» папулы на боковых поверхностях плеч,предплечий,локтей, реже других участках тела) -шелушение;ксероз;ихтиоз -неспецифические дерматиты рук и ног -частые инфекционные поражения кожи(стафи- локкоковой,грибковой и герпетической природы) -белый дермографизм -зуд при повышенном потоотделении -складки на передней поверхности шеи -темные круги вокруг глаз(аллергическое сияние)

 

Система SCORAD.

1 этап: определение и оценка признаков интенсивности(объективные

симптомы).(В)

- эритема (гиперемия)

- отек (папула)

- мокнутия (корки)

- экскориации

- лихенификации

- сухость

Каждый симптом оценить (от 0-нет симптомов; 1- минимальные

проявления, 2- значительные изменения,3-максимально возможные)

 

2 этап: расчет площади поражения кожных покровов.(А)

Правило «девяток» –отразить на рисунке.

Одна ладонь ребенка =1% всей поверхности.

3 этап: оценка зуда и нарушения сна по 10-балльной шкале за последние

3 дня/ночи (субъективная оценка больного).(С)

4 этап: расчет индекса SCORAD.

Ин.= 7 В/2 +А/5+ С

А- площадь поражения кожи

В- сумма баллов объективных признаков

С- сумма баллов субъективных признаков

 

Европейская классификация потенциальной активности ГКС.

Группа	Международное химическое название	Торговое название
слабого действия	гидрокортизона ацетат 0,1%,0,25%,1%,5%	гидрокортизон
среднего действия	Преднизолон 0,5% Мазипредон гидрохлорид 0,25% Предникарбат 0,25% Флуокортолон 0,25% Триамцинолон ацетонид 0,1% Флюоциналон ацетонид 0,025% Флуметазон пивалат 0,02%	Преднизолон Деперзолон Дерматол Ультралан Фторокорт,полькортолон Флуцинар, синафлан, синалар Лоринден
сильного действия	Бетаметазон валерат 0,1% Гидрокортизона 17-бутират 0,1% Метилпреднизолон ацепонат 0,1% Будезонид 0,025% Гелометазон моногидрат 0,05% Мометазон фуроат 0,1%	Целестодерм-В Локоид Адвантан Апулеин Сикортен Элоком
очень сильного действия	Клобетазола пропионат 0,05% Хальцинонид 0,1%	Дермовейт Хальцидерм

Комбинированные топические ГКС

1. Целестодерм В с гарамицином 0,1% (Шеринг-Плау) -мазь, крем.

2. Дипрогент (бетаметазона дипропионат 0,05% + гентамицина сулбфат 0.1%)- Шеринг-Плау, крем, мазь.

3. Тридерм (бетаметазона дипропионат 0,05% + гентамицина сульфат 0,1% + клотримазол 1%) Шеринг- Плау крем, мазь.

4. Тимистин (триамцинолона ацетонид 0,025% + мирамистин 0,5%) Украина, - мазь.

5. Предникарб (преднизолон + мочевина) Украина, мазь

6. Дипросалик (бетаметазона длипропионат + салициловая к-та)- мазь, лосьон.