Строение стенки сердца. Проводящая система сердца.

Сердечная стенка состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и перикарда.

Эндокард – это внутренний слой стенки сердца. Он состоит из эпителия, соединительной ткани и гладких мышечных клеток.

Миокард – это средний мышечный слой стенки сердца. Он состоит из особого типа мышечной ткани – сердечной ткани, которая описана выше. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев мышц поверхностного слоя и глубокого. Стенка желудочков значительно толще и состоит из трех слоев мышц – внутреннего, среднего и поверхностного. Стенка левого желудочка значительно толще стенки правого желудочка.

Перикард состоит из внутреннего и наружного листков. Внутренний листок перикарда называется эпикард. Наружная оболочка называется также околосердечной сумкой. Между ней и эпикардом находится пространство – перикардиальная щель, заполненная жидкостью, уменьшающей трение сердца о ребра.

Сердце – это особый орган нашего тела, так как обладает автоматией, то есть способно в растворе Рингера в течение нескольких суток продолжать биться. Это свойство сердечной мышцы осуществляется благодаря тому, что в её стенке имеется особая проводящая система, которая способна к самовозбуждению. Эта проводящая система состоит из нескольких узлов – первого и второго водителей ритма, а также из пучка и ножек Гиса.

 

 

Малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом из правого желудочка и доставляет через свои ветви венозную кровь в легкие. От легких кровь, обогащенная кислородом (артериальная) по четырем легочным венам попадает в левое предсердие.

Легочный ствол – это самый крупный после аорты сосуд. Он находится в переднем средостении и несет венозную кровь. Легочный ствол выходит из правого желудочка, пересекая спереди восходящую аорту. Под дугой аорты ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к воротам соответствующего легкого, причем, правая легочная артерия делится на три, а левая – на две, ветви, что соответствует количеству долей в легких.

Легочные вены – выходят из каждого легкого по две через ворота легких. В отличие от вен большого круга они несут к сердцу кровь обогащенную кислородом.

Кроме легочных вен и артерий к легким идут бронхиальные артерии, а от них идут бронхиальные вены, относящиеся к большому кругу кровообращения. Таким образом, легкие снабжаются кровью, как и другие органы тела из большого круга. Между бронхиальными артериями и венами с одной стороны и сосудами малого круга кровообращения существуют многочисленные анастомозы

 

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

План лекции и семинарского занятия.

1. Аорта.

2. Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии.

3. Внутренняя сонная и подключичная артерии.

4. Артерии верхних конечностей.

5. Грудная аорта и её ответвления.

6. Брюшная аорта и её ответвления.

7. Артерии таза и нижней конечности.

Аорта.

Самый крупный сосуд нашего организма – аорта – начинается в левом желудочке сердца. В аорте различают три одела: восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Нисходящую аорту, в свою очередь, делят на два отдела: брюшную аорту и грудную аорту – и рассматривают отдельно.

Восходящая аорта – начальный отдел аорты. Его длина около 6 см. Восходящая аорта находится в переднем средостении, позади легочного ствола. По выходе из левого желудочка восходящая аорта поднимается вверх и позади рукоятки грудины переходит в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От луковицы аорты отходят венечные или коронарные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

Дуга аорты идет налево и кзади, и на уровне 4 грудного позвонка переходит в грудную часть нисходящей аорты. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь к органам верхней половины тела.

 

 

Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии.

Плечеголовной ствол – это непарный сосуд длинной 4 см. Он отходит от дуги аорты справа сверху и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Следует напомнить, что левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты, такая асимметрия связана с несимметричным расположением сердца в грудной полости.

Общая сонная артерия – это парный сосуд, проходящий по шее рядом с пищеводом и трахеей. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия поднимается от общей сонной артерии вверх по шее. От нее отходит ряд ветвей. Для простоты восприятия они представлены в таблице.

 

Таблица № 2. Основные ветви наружной сонной артерии.

№	Название ветви	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Верхняя щитовидная артерия	Щитовидная железа, гортань, мышцы языка
2.	Язычная артерия.	Язык, подъязычная слюнная железа.
3.	Лицевая артерия.	Мягкие ткани лица, поднижнечелюстная слюнная железа.
4.	Задняя ушная артерия.	Ушная раковина и мышцы шеи.
5.	Затылочная артерия.	Мышцы головы и шеи.
6.	Поверхностная височная артерия	Мягкие ткани виска и соседних областей.

Внутренняя сонная и подключичная артерии.

Внутренняя сонная артерия поднимается по шее кверху, располагаясь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Далее через сонный канал височной кости она проникает в полость черепа, где проходит сбоку от турецкого седла к основанию головного мозга. От нее ответвляются ветви, представленные в таблице.

 

Таблица №3. Основные ветви внутренней сонной артерии.

№	Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Глазничная артерия.	Слезные железы, мышцы глаза, мягкие ткани лба.
2.	Передняя мозговая артерия.	Часть большого полушария.
3.	Средняя мозговая артерия.	Лобная и височные доли мозга.
4.	Задняя соединительная артерия	Соединяет лобную и позвоночную артерии.
5.	Артерия сосудистого сплетения.	Боковые желудочки мозга.

 

Подключичная артерия – правая – ветвь плечеголовного ствола, левая – отходит от дуги аорты. Её ветвями являются:

 

 

Таблица № 4. Ветви подключичной артерии.

№	Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Позвоночная артерия.	Верхняя часть спинного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.
2.	Внутренняя грудная артерия.	Молочная железа, диафрагма, перикард.
3.	Щитошейный ствол.	Мышцы шеи, задней поверхности лопатки
4.	Реберно-шейный ствол	Задние мышцы шеи.
5.	Поперечная артерия шеи.	Мышцы связанные с движением лопатки.

Артерии верхней конечности.

У нижнего края 1-го ребра подключичная артерия переходит в подмышечную артерию. Подмышечная артерия и её ветви снабжают кровью мышцы плечевого пояса, часть мышц груди и капсулу плечевого сустава. В таблице №5 представлены её ветви.

 

Таблица №5. Ветви подмышечной артерии.

№	Название ветви.	Органы, снабжаемые кровью.
1.	Грудоакромиальная артерия	Дельтовидная и грудные мышцы.
2.	Латеральная грудная артерия.	Передняя зубчатая мышца, молочная железа.
3.	Подлопаточная артерия.	Мышцы плечевого пояса.
4.	Передняя и задняя артерии.	Плечевой сустав, дельтовидная мышца.

У нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.

Плечевая артерия питает мышцы и кожу плеча, участвует в кровоснабжении локтевого сустава. От неё отходит глубокая артерия плеча и несколько мышечных артерий. На этой артерии определяют артериальное давление. В области локтевой ямки плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия снабжает кровью локтевой сустав, мышцы предплечья и кисти. На этой артерии чаще всего измеряют пульс.

Локтевая артерия снабжает кровью локтевой сустав, и вместе с лучевой артерией образует ладонную дугу.

Ладонная дуга состоит из двух частей – глубокой и поверхностной ладонной дуги. От ладонной дуги отходят артерии, снабжающие кровью пальцы.

 

Грудная аорта.

Дуга аорты продолжается грудной аортой. Она находится в заднем средостении на грудном отделе позвоночного столба. Рядом с грудной аортой слева находится полунепарная вена, а справа – грудной лимфатический проток и непарная вена. Пищевод огибает аорту спирально.

Грудная аорта снабжает кровью практически все органы грудной полости, за исключением сердца. Она разделяется на пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные ветви:

· 10 пар межреберных артерий, снабжающие кровью мышцы грудной клетки, ребра, мышцы спины и спинной мозг.

· 2 диафрагмальные артерии, идущие к диафрагме.

Внутренностные ветви:

· Бронхиальные артерии, снабжающие кровью бронхи и легкие.

· Пищеводные ветви, снабжающие кровью пищевод.

· Средостенные ветви, кровоснабжающие лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения

· Перикардиальные ветви, идущие к перикарду.

 

 

Брюшная аорта.

Брюшная аорта является продолжениемгрудной аорты. Она располагается в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике рядом с нижней полой веной и тянется от диафрагмы до 4-5 поясничных позвонков, где делится на правые и левые подвздошные артерии (бифуркация аорты).

От брюшной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви.

К пристеночным ветвям относятся:

· нижняя диафрагмальная артерия,

· 4 пары поясничных артерий,

· срединная крестцовая артерия.

Эти артерии снабжают кровью мышцы и кожу спины, а также диафрагму.

Внутренностные ветви бывают парные и непарные.

Парные: средняя надпочечная, почечная и яичковая или яичниковая (в зависимости от пола) артерии. Они снабжают кровью соответствующие внутренние органы.

Непарные: чревной ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии.

· Чревной ствол снабжает кровью желудок, печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

· Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью восходящую, сигмовидную, ободочную и верхнюю часть прямой кишки.

· Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью частично поджелудочную железу, тонкий кишечник, слепую кишку и некоторые части ободочной кишки.