Патологическая анатомия острого и хронического гепатитов различна.

Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. При экссудативном

гепатите в одних случаях (например, при тиреотоксикозе) экссудат имеет серозный

характер и пропитывает строму печени (серозный гепатит), в других - экссудат

гнойный (гнойный гепатит), может диффузно инфильтрировать портальные тракты

(например, при гнойном холангите и холангиолите) или образовывать гнойники

(пилефлебитические абсцессы печени при гнойном аппендиците, амебиазе; метастатические

абсцессы при септикопиемии).

Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов

различных отделов дольки и реакцией ретикулоэндотелиальной системы печени. В

результате образуются гнездные или разлитые инфильтраты пролиферирующих звездчатых

ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток), эндотелия, к которым присоединяются

гематогенные элементы.

Внешний вид печени при остром гепатите зависит от характера развивающегося воспаления.

Хронический гепатит характеризуется деструкцией паренхиматозных элементов,

клеточной инфильтрацией стромы, склерозом и регенерацией печеночной ткани. Эти

изменения могут быть представлены в различных сочетаниях, что позволяет выделить три

морфологических вида хронического гепатита: активный (агрессивный), персистирующий и

холестатический. При хроническом активном гепатите резкая дистрофия и некроз

гепатоцитов (деструктивный гепатит) сочетаются с выраженной клеточной

инфильтрацией, которая не только охватывает склерозированные портальные и

перипортальные поля, но и проникает внутрь дольки.

При хроническом персистирующем гепатите дистрофические изменения гепатоцитов слабо

выражены; характерна лишь диффузная клеточная инфильтрация портальных полей, реже -

внутридольковой стромы.

При хроническом холестатическом гепатите наиболее выражены холестаз, холангит и

холангиолит, сочетающиеся с межуточной инфильтрацией и склерозом стромы, а также с

дистрофией и некробиозом гепатоцитов.

Помимо активного, персистирующего и холестатического видов хронического гепатита

некоторые исследователи выделяют при вирусных поражениях печени хронический

лобулярный гепатит, который характеризуется внутридольковыми некрозами групп

гепатоцитов и лимфоидно-клеточной инфильтрацией. Термин «лобулярный гепатит» - сугубо

описательный (гистотопографический), подчеркивающий лишь локализацию изменений

внутри долек печени.

Печень при хроническом гепатите, как правило, увеличена и плотна. Капсула ее очагово или

диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый вид.

Этиология и патогенез. Возникновение первичного гепатита, т.е. гепатита как

самостоятельного заболевания, чаще всего связано с воздействием гепатотропного

вируса (вирусный гепатит), алкоголя(алкогольный гепатит) или

лекарств (медикаментозный, или лекарственный, гепатит). Причинойхолестатического

гепатита становятся факторы, которые ведут к внеклеточному холестазу и подпеченочной

желтухе; определенное значение имеют и лекарства (метилтестостерон, производные

фенотиозина и т.д.). Среди первичных гепатитов наибольшее значением

имеют вирусный и алкогольный.

Этиология вторичного гепатита, т.е. гепатита как проявления другой

болезни (неспецифический реактивный гепатит), чрезвычайно разнообразна. Это -

инфекция (желтая лихорадка, цитомегалия, брюшной тиф, дизентерия, малярия, туберкулез,

 

сепсис), интоксикации (тиреотоксикоз, гепатотоксические яды), поражения желудочно-

кишечного тракта, системные заболевания соединительной ткани и др.

Исход гепатита зависит от характера и течения, от распространенности процесса, степени

поражения печени и ее репаративных возможностей. В легких случаях возможно полное

восстановление структуры печеночной ткани. При остром массивном повреждении печени, как

и при хроническом течении гепатита, возможно развитие цирроза.

 

6.4

Дизентерия

Дизентерия (от греч. dys - расстройство и enteron - кишечник) - острое кишечное

инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки и явлениями

интоксикации.

Этиология и патогенез. Вызывается группой родственных бактерий - шигелл с нередкой

сменой их видов. Путь заражения фекальнооральный. Инкубационный период до 3 сут.

Бактерии находят наиболее благоприятные условия для своего развития в толстой кишке.

Доказано, что местом жизнедеятельности и размножения шигелл является эпителий

слизистой оболочки толстой кишки (рис. 261), где они недоступны для лейкоцитов, антител,

антибиотиков. Цитопатическим действием шигелл на клетки эпителия объясняются

деструкция и десквамация последних, развитие десквамативного катара толстой кишки в

начальной стадии болезни. С высвобождением энтеротоксина при гибели эпителия

осуществляется вазонейропаралитическое его действие (паралич кровеносных сосудов,

повреждение интрамуральных нервных ганглиев кишки). Деструкция эпителия слизистой

оболочки и паралич кровеносных сосудов кишки, с которым связано усиление экссудации,

определяют смену катара фибринозным воспалением и развитием язв при отторжении

фибринозных пленок и некротических масс слизистой оболочки.

 

Патологическая анатомия. При дизентерии наблюдаются изменения местного и общего

характера.

Местные изменения. Изменения местного характера развиваются в слизистой толстой

кишки, главным образом в прямой и сигмовидной. Степень этих изменений по направлению к

слепой кишке убывает. Возникает колит, в развитии которого различают 4 стадии:

катарального колита, фибринозного колита, образования язв (язвенного колита) и заживления

язв.

Стадия катарального колита (продолжительность 2-3 дня) характеризуется гиперемией и

набуханием слизистой оболочки кишки, в которой встречаются поверхностные участки

некроза и кровоизлияния. Просвет кишки в связи со спазмом мышечного слоя сужен.

Микроскопически обнаруживаются слущивание эпителия, в цитоплазме которого находят

шигеллы (рис. 262), гиперемию, отек, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки,

лейкоцитарные инфильтраты в строме.

В стадии фибринозного, чаще дифтеритического, колита (продолжительность 5-10

дней), которая сменяет катар слизистой оболочки, на вершине ее складок и между складками

появляется фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета (рис. 263). Стенка кишки

утолщена, просвет резко сужен.

 

Стадия образования язв, т.е. язвенного колита (см. рис. 263), появляется на 10-12-й день

болезни. Язвы возникают прежде всего в прямой и сигмовидной кишках в связи с

отторжением фибринозных пленок и некротических масс, имеют неправильные очертания и

разную глубину. С образованием язв связана возможность кровотечения и перфорации

стенки кишки.

Стадия заживления язв характеризуется процессами регенерации и продолжается в

течение 3-4-й недели болезни. Дефекты слизистой обо-

лочки заполняются грануляционной тканью, которая созревает. При незначительных

дефектах регенерация может быть полной; при глубокой и распространенной деструкции

слизистой оболочки образуются рубцы, приводящие к сужению просвета кишки. Возможно

вялое заживление язв, при этом появляются псевдополипы слизистой оболочки. В таких

случаях говорят о хронической дизентерии, хотя ряд исследователей понятие хронической

дизентерии отвергает, считая такой колит постдизентерийным. Однако у таких больных из

краев язв удается высеять дизентерийные бактерии и обнаружить положительную реакцию

агглютинации с дизентерийным антигеном.

 

Осложнения связаны прежде всего с язвенными изменениями толстой кишки. Это -

перфорация (микроперфорация) язвы с развитием парапроктита или перитонита, флегмона

кишки, реже - внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки. Среди внекишечных

осложнений встречаются бронхопневмония, пиелит и пиелонефрит, серозные (токсические)

артриты, пилефлебитические абсцессы печени, амилоидоз, интоксикация, истощение.