Внутрішні жіночі статеві органи

Яєчник (ovarium) - статева залоза, парний орган, розташований в малому тазу. Довжина яєчника близько 2,5 см, ширина 1,5 см і товщина 1 см. У ньому розрізняють верхній трубний кінець, звернений до маткової труби, і нижній матковий, з'єднаний з маткою зв'язкою; дві поверхні - медіальну і латеральну, два розділяють їх краю - вільний задній і брижових передній, який за допомогою складки очеревини, що носить назву брижі яєчника, прикріплюється до заднього листка широкої зв'язки матки. В області цього краю в яєчник входять судини і нерви, тому його називають також воротами яєчника, Латеральної поверхнею яєчник прилягає до стінки тазу, медіальна звернена в його порожнину. До трубному кінця яєчника прикріплюється найбільш велика бахромка воронки маткової труби і трикутної форми складка очеревини - зв'язка, підтримуюча яєчник, в товщі якої проходять яєчникові судини і нерви.

Яєчник очеревиною не покритий, у його брижових краю помітна білувата лінія, що є місцем закінчення очеревинного покриву. З поверхні яєчник покритий шаром зачаткового епітелію, під яким розташовується щільна сполучнотканинна капсула, що носить назву білкової оболонки. Під нею розташовано кіркова речовина яєчника, в якому утворюються жіночі статеві клітини і виробляються оваріальні гормони. Глибше лежить мозкову речовину яєчника, що складається переважно із сполучної тканини, в якій проходять судини і нерви, що вступають у яєчник через його ворота. У кірковій речовині розташовується велика кількість первинних яєчникових фолікулів. Кожен такий фолікул складається з зачатковой яйцеклітини (овогонія), оточеної одним шаром фолікулярних клітин. Серед первинних фолікулів зустрічаються зростаючі фолікули різного ступеня зрілості, а також атрофуються (атретіческіх). У кірковій речовині яєчника розташовуються також жовті тіла. Первинні фолікули перетворюються на зрілі фолікули. До складу кожного зрілого фолікула входять:

1) зовнішня сполучна оболонка, багата кровоносними і лімфатичними судинами;

2) прилеглий до неї зсередини зернистий шар;

3) яйценосний горбок, що представляє собою скупчення клітин зернистого шару, в ньому закладено яйце;

4) фолікулярна рідина.

Розрив дозрілого фолікула і вихід яйцеклітини з яєчника називається овуляцією. Як тільки зрілий фолікул лопається і виділяє яйцеклітину, стінки його спадаються, а порожнина заповнюється кров'ю ". Згусток крові заміщається рубцевої соединительном тканиною, а в подальшому утворюється жовте тіло, що складається з клітин, що містять велику кількість жовтого пігменту - лютеїну. При настанні вагітності жовте тіло перетворюється на велике освіта, сліди від якого можуть зберігатися роками. Хибне жовте тіло, що утворилося при відсутності запліднення, відрізняється меншими розмірами і через кілька тижнів зникає. Внаслідок періодичного розриву фолікулів поверхню яєчників покривається зморшками і поглибленнями.

З овуляцією тісно пов'язаний інший процес, що відбувається періодично в організмі жінки, - менструація. Менструацією називають періодичні виділення з матки крові, слизу і клітинного детриту, які спостерігаються у статевозрілої невагітної жінки приблизно через 4 тижні. Менструації зазвичай починаються в 13-14 років. Тривалість їх 4-5 днів, але можлива індивідуальна варіабельність. Овуляція відбувається приблизно посередині між двома менструаціями. Яєчник, так само як і матка, відчуває циклічні зміни. До 45-50 років у жінки настає клімактеричний період (клімакс), під час якого припиняються процес овуляції і менструації і настає менопауза.

Маткова труба (tuba uterina, salpinx) є парним протока - яйцепровід, за яким яйцеклітина з поверхні яєчника потрапляє в матку. Маткові труби розташовуються в малому тазі, у верхньому краї широкої зв'язки матки. Довжина маткової труби 10-12 см. Спочатку труба має горизонтальний напрямок, потім вона огинає яєчник, стикаючись з ним. У трубі розрізняють маткову частину, укладену в стінці матки, перешийок - рівномірно звужений відділ (просвіт близько 2-3 мм в діаметрі), розширений відділ - ампулу і воронку, краю якої забезпечені різної форми відростками - бахромки маткової труби. Одна з них, найбільш велика, тягнеться в складці очеревини до самого яєчника. Верхівка воронки служить черевним отвором маткової труби, а маточне отвір відкривається в матку. Стінка маткової труби складається з серозної оболонки - очеревини, м'язової, утвореної гладкою м'язовою тканиною, представленої подовжнім і круговим шарами, під слизовою основи і слизової оболонки, вкритої миготливим епітелієм. Частина широкої зв'язки, що тягнеться між маткової трубою і місцем прикріплення брижі яєчника, носить назву брижі маткової труби. Між її листками нерідко зберігаються рудиментарні канальці.

Матка (uterus, metra) - непарний порожнистий м'язовий орган, в порожнині якого надійшла через маткову трубу яйцеклітина у разі запліднення піддається подальшому розвитку аж до пологів. Матка розташована в порожнині малого тазу, між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. За формою її нерідко порівнюють із грушею, сплюсненою спереду назад. У ній розрізняють дно, тіло і шийку. Дном називається верхня частина матки. Тіло являє собою найбільшу частину матки; звужуючись донизу, тіло переходить в шийку. Шийка матки зовнішнім кінцем заходить у верхню частину піхви. Ця частина шийки матки називається піхвової на відміну від її верхній - над піхвової - частини. Задня - кишкова - поверхня матки більш опуклі, ніж передня - міхурово і відділена від неї - правим і лівим бічними краями.

Порожнина матки невелика в порівнянні з величиною всього органу, на розрізі має форму трикутника. У кути підстави трикутника відкриваються труби, а у верхівки порожнину матки триває в канал шийки матки. Місце переходу порожнини матки в канал шийки носить назву перешийка матки (внутрішній зів матки). Канал шийки відкривається в порожнину піхви отвором матки (зовнішній зів). У жінок, які не народжували, отвір матки має круглу або поперечно-овальну форму, у тих які народили виглядає у вигляді поперечної щілини з надривами. Отвір матки обмежена передній і задній губами. Задня губа здається довшою, так як піхву на ній прикріплюється вище, ніж на передній. Слизова оболонка порожнини матки гладка, в каналі шийки є складки. Довжина матки 6,0-7,5 см, довжина шийки близько 2,5 см. У новонародженої дівчинки шийка довше тіла матки, але в період статевого дозрівання тіло матки зростає швидше, в старечому віці матка піддається атрофії.

Матка має значним ступенем рухливості. Її положення може змінюватися в залежності від наповнення органів малого тазу. При порожньому сечовому міхурі дно матки нахилене вперед, міхурово поверхню її звернена вперед і вниз. Такий стан називається антеверсіей, при цьому тіло матки утворює з шийкою тупий кут, відкритий вперед, - антефлексия.

Очеревина покриває матку попереду до місця переходу тіла в шийку і продовжується на сечовий міхур. З задньої (кишкової) поверхні очеревина триває на невеликому протязі на піхву, а потім переходить на пряму кишку. Таким чином, спереду від матки, між нею і сечовим міхуром, в малому тазі утворюється міхурово-маточне поглиблення, а ззаду, між маткою і прямою кишкою, - більш глибоке прямокишково-маткове поглиблення (дугласова простір). По краях матки очеревина з міхурово і кишкової її поверхонь переходить на бічні стінки тазу, утворюючи широкі зв'язки матки. У товщі верхнього краю широких зв'язок розташовані маткові труби, на задній поверхні укріплені яєчники, по передній поверхні проходить кругла зв'язка матки, котра направляється до внутрішнього отвору пахового каналу. Пройшовши паховий канал, кругла зв'язка матки закінчується в сполучній тканині лобка і великих статевих губ.

Стінку матки, крім серозної оболонки (периметрії), утворюють м'язова оболонка (міометрій) і слизова (ендометрій). М'язова оболонка найбільш потужна і становить велику частину стінки матки. Вона утворена неісчерченной м'язовою тканиною, з якої складаються зовнішній і внутрішній поздовжні м'язові шари і середній кругової. Слизова оболонка покрита миготливим епітелієм і містить прості трубчасті залози. З настанням статевої зрілості слизова оболонка матки періодично зазнає зміни, обумовлені овуляцією і утворенням жовтого тіла в яєчнику. Близько матки, там, де її тіло переходить в шийку і розходяться листки широкої зв'язки, є навколоматкову клітковина (параметрий). У ній розташовуються судини і нерви, фіброзні тяжі, що прямують до бічних стінок тазу, - головні (кардинальні) зв'язки, які зміцнюють положення матки в малому тазі, і сечоводи. Кпереди і ззаду від матки також відходять фіброзно-гладком'язові тяжі - міхурово-маткові і прямокишково-маткові зв'язки.

При вагітності матка збільшується й змінює свою форму: вона стає кругяой. Серозна оболонка розтягується, широкі маткові зв'язки стають також серозним покровом матки. У зв'язку з цим змінюється становище маткових труб і яєчників. М'язова оболонка матки гіпертрофується, її клітини стають дуже довгими (до 200-300 мкм). У зв'язку зі збільшенням органу посилюється його кровопостачання, збільшуються розміри артерій і вен, розвивається багата капілярна мережа. Гіпертрофується також структура труб і піхви, кругла зв'язка матки стає товще і довше.

У момент пологів відбувається розрив плодових оболонок, відходять води і виганяється плід. Зв'язок його з плацентою порушується завдяки перев'язці пупкового канатика. Плацента відторгається і разом із залишками пупкового канатика і плодовими оболонками (послід) виводиться назовні. Внутрішня поверхня матки в цей момент видається кровоточить. Від слизової оболонки залишається тільки базальний шар із залишками залоз. Негайно після пологів маса матки становить близько 1 кг. Потім починається її зворотний розвиток: зменшуються маса, розміри, змінюється товщина стінок, м'язові клітини набувають свою колишню величину, епітелій слизової оболонки відновлюється. Післяпологовий період закінчується через 6-8 тиж. Матка набуває нормальних положення і форму.

Піхва (vagina) - м'язово-фіброзна трубка довжиною близько 7 см, яка верхнім кінцем охоплює шийку матки, а нижнім відкривається в статеву щілину. Піхва кілька зігнуто, опуклістю направлено тому. Воно прободает сечостатеву діафрагму. Вгорі, де шийка матки впадає в піхву, утворюються більш глибокий. задній і дрібний передній склепіння. Спереду піхву прилягає до дна сечового міхура і сечівнику, ззаду - до прямої кишки, верхній відділ піхви покритий очеревиною. Отвір піхви у дів прикрите складкою слизової оболонки - дівочої плівою (hymen), що залишає лише невеликий отвір. У жінок, які народили від дівочої пліви залишаються лише невеликі кругові піднесення.

Стінки піхви складаються з трьох оболонок: зовнішньої - сполучнотканинної, середньої - м'язової і внутрішньої - слизової оболонки. Слизова оболонка товста, вкрита численними поперечними складками, що сходяться спереду і ззаду в два валика.