Травна система (systema digestorium)

План лекції.

1.Травна система

2. Дихальна система

3.Сечостатева система

4. Нервова система

 

Введення в спланхнологію

 

У розділі спланхнологія (splanchna - внутрішності, logos - вчення) вивчається будова і розвиток тих органів, які розташовані в порожнинах тіла: грудній, черевній та тазовій. Нерідко ці органи позначають як нутрощі (viscera). До нутрощів (або внутрішніх органів) відносять травну, дихальну і сечову системи, що здійснюють обмінні процеси між організмом і навколишнім середовищем, вироблення внутрішнього середовища організму і підтримка його постійного складу, а також - репродуктивну (статеву) систему, відповідальну за розмноження.

Кожен з органів у тілі людини має такі найважливіші характеристики:

• положення (топографії),

• певну форму (зовнішня будова),

• внутрішня будова,

• розвиток з певного зачатка,

• виконання певних функцій.

Існують різні способи опису топографії органів:

• Скелетотопія - проекція місця розташування органу на скелет людини. Саме тому необхідно вміти правильно визначати (промацувати через шкіру) всі кісткові орієнтири.

• Голотопія - проекція кордонів органу на грудну і черевну стінки тулуба. Для її опису в області грудей як орієнтири використовуються ребра і вертикальні лінії: Linea mediana ant., L. sternalis, L. parasternalis, L. medioclavicularis, L. axillaries ant., L. axillaries med., L. axillaries post., L. scapularis, L. paravertebralis, Linea mediana post. В області живота розрізняють: надчрев'я (epigastrium), у складі якого є ліва і права підреберні області та надчеревна область; середню частину живота (mesogastrium), що включає ліву і праву бічні області і пупкову область; нижню частину живота - підчрев'я (hypogastrium), включає ліву і праву пахові області і лобкову область

• Сінтопія - розташування органів один по відношенню до одного.

• По відношенню до серозних оболонок. Органи, що знаходяться в порожнинах тіла, покриті спеціальною тонкою серозною оболонкою: очеревиною - в черевній та тазовій порожнинах, плеврою і перикардом - в грудній порожнині. Різне положення органів черевної та тазової порожнин по відношенню до очеревини важливе в практичному відношенні, тому що з цим пов'язані різні оперативні доступи до органів.

Зазвичай розрізняють трубчасту і паренхіматозну будову органів. Для трубчастих органів, якими є всі канали і вивідні протоки залоз, характерна шарувата будова їх стінки, що включає ряд оболонок. Опис цих оболонок буде дано у відповідних розділах книги.

Для паренхіматозних органів характерно складне переплетення специфічних для органу клітин, що виконують характерні для нього функції, кровоносних судин і нервів. У залежності від розвитку і конструкції в паренхіматозних органах виділяють великі їх частини - частки; з урахуванням поділу вивідних проток і кровоносних судин всередині органів виділяють сегменти, більш дрібні і численні - часточки. Розробка уявлень про сегментарну будову паренхіматозних органів (легень, нирок, печінки) сприяла розвитку сегментарних резекцій цих органів.

Найбільш дрібним структурним підрозділом є структурно-функціональна одиниця органу - це найменша його частина, з якою пов'язане виконання її основної функції (наприклад, печінкова часточка в печінці, нефрон в нирці, ацинус в легкому). На рівні структурно-функціональної одиниці складається необхідне структурне і функціональне узгодження різних тканинних компонентів, що беруть участь у побудові органу, з певною просторовою орієнтацією кровоносних судин, що забезпечують в ньому обмінні процеси.

Травна система (systema digestorium)

У травну систему входять травний тракт, печінка і підшлункова залоза. Органи, що складають травну систему, розташовані в області голови, шиї, грудної клітки, черевної порожнини і порожнини тазу. У людини травний канал має довжину близько 8-10 м ходу і підрозділяється на ротову порожнину, глотку, стравохід, шлунок, тонку і товсту кишки. У глотці травний канал перехрещується з дихательним. Після проходження стравоходу через діафрагму травна трубка розширюється, утворюючи шлунок. Шлунок переходить в тонку кишку, яка підрозділяється на дванадцятипалу, порожнисту і клубову. Остання впадає в товсту кишку, початковим відділом якої є сліпа кишка з червоподібним відростком - апендиксом. За нею слідує висхідна, поперечна, низхідна, сигмовидна ободові кишки, а потім пряма, що закінчується заднепроходним отвором. У дванадцятипалу кишку впадають протоки двох крупних травних залоз - печінки і підшлункової залози.

Основна функція травної системи полягає в механічній і хімічній обробці їжі, засвоєнні харчових речовин і виділенні неперетравлених залишків. Процес травлення - початковий етап обміну речовин. З їжею людина отримує енергію і необхідні для своєї життєдіяльності речовини. Білки, що поступають з їжею, жири і вуглеводи не можуть бути засвоєні без попередньої обробки, оскільки вони є для організму чужорідними речовинами. Необхідно, щоб крупні складні нерозчинні у воді молекулярні з'єднання перетворилися на дрібніші, розчинні у воді і позбавлені своїй специфічності. Цей процес відбувається в травному тракті і називається травленням, а утворені при цьому продукти - продуктами переварювання. В процесі переварювання білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводи - до моносахаридів, жири - до гліцерину і жирних кислот. Всі ці речовини здатні всмоктуватися слизистою оболонкою травного тракту і поступати в кров і лімфу, тобто в рідкі середовища організму. Звідси вони витягуються клітками і заповнюють їх витрати.

Їжа, або харчові продукти, містять три роди живильних речовин: білки, жири і вуглеводи, а також необхідні для організму вітаміни, мінеральні солі і воду. У травному тракті відбувається механічна обробки їжі - її роздрібнення, а потім і хімічне розщеплювання.

По ходу травного тракту розташовуються травні залози - слинні, шлункові, підшлункова, печінка, кишкові, які виробляють травні соки, що здійснюють процес хімічного ферментативного розщеплювання їжі і доставку води, необхідної для протікання хімічного процесу, в травний тракт (травлення в основному є хімічним процесом, який протікає у водному середовищі). Всього в травний тракт людини за добу. виливається близько 8,5 л соків: 3,5 л слини, 2,5 л шлункового, 1 л підшлункового, 2,5 л кишкових соків і 1,2 л жовчі.

У травні соки входять як органічні, так і неорганічні речовини. Серед органічних речовин велике значення мають ферменти, або біологічні каталізатори, які розщеплюють складні молекули білка, жиру і вуглеводів. Всі травні ферменти, є гидролазами. Гідроліз - розщеплювання речовин шляхом приєднання молекули води. При цьому енергетична цінність живильних речовин майже не знижується. Ферменти володіють великою специфічністю. Наприклад, одні ферменти діють на цілу молекулу крохмалю, інші діють на солодовий цукор, треті - лише на молочний цукор і так далі. Таким чином, кожен з них прискорює розщеплювання лише однієї певної речовини. Для дії ферментів необхідні певні умови середовища, а саме: оптимальна температура (такою є температура тіла 36-37°С) і певна реакція середовища. Кожен травний сік - забезпечує оптимальне середовище для дії ферментів, що містяться у ньому. Наприклад, шлунковий сік містить хлористоводневу кислоту, а підшлунковий і кишковий соки, ферменти яких діють в лужному середовищі, містять луг - соду.

Порожнина рота

Порожнина рота є початком травної системи. За допомогою зубів їжа подрібнюється, пережовується, за допомогою мови розм'якшується, змішується із слиною, яка поступає в порожнину рота із слинних залоз, а потім поступає в глотку.

Порожнина рота за допомогою альвеолярних відростків щелеп і зубів ділиться на два відділи: переддень рота і власне порожнина рота. Передднем рота є щілиновидний простір, обмежений зовні губами і щоками, а зсередини - верхньою і ніжней зубними дугами і яснами. Із зовнішнім середовищем переддень рота з'єднується ротовою щілиною, а з власне порожниною рота - щілиною, утвореною верхніми і нижніми зубами і проміжком за великим корінним зубом. Ротова щілина обмежена губами, які є шкірно-м'язовими складками. Основу губ формують волокна кругового м'яза рота. Губи в кутах рота сполучені спайками губ. Зовнішня поверхня губ покрита шкірою, а внутрішня - слизистою оболонкою і багатошаровим плоским неороговіючим епітелієм. У місці переходу слизистої оболонки на ясна знаходяться вуздечки верхньої і нижньої губ.

Власне порожнину рота тягнеться від зубів до входу в глотку. Зверху вона обмежена твердим і м'яким небом, знизу - м'язами, які утворюють діафрагму рота, спереду і з боків - щоками, зубами, а ззаду через широкий отвір - ротом.

Щоки утворені щічні м'язи. Зовні вони покриті шкірою, а зсередини - слизовою оболонкою. Між шкірою і щічні м'язи розташовується товстий шар жирової тканини, яка утворює жирове тіло щоки. Воно особливо добре розвинене у дітей грудного віку, що сприяє акту ссання: сприяє зменшенню тиску з боку атмосфери. На слизовій оболонці щоки, напередодні рота відкривається протока привушної слинної залози.

Десни є продовженням слизової оболонки губ і щік; йдуть на альвеолярні відростки щелеп і щільно огортає шийки зубів.

Небо ділиться на тверде і м'яке. Тверде небо утворено піднебінними відростками верхньої щелепи і горизонтальними пластинками кісток неба, з'єднаних між собою швом неба. Воно покрито слизовою оболонкою з багатошаровим плоским неороговіючим епітелієм і щільно зрощене з окістям.

М'яке небо являє собою м'язово-апоневротичну освіту, покриту слизовою оболонкою. Передній відділ м'якого піднебіння розташовується горизонтально, а задній звисає вільно, утворює піднебінну фіранку з піднебінним язичком посередині. Вони відокремлюють носоглотку від ротоглотки. Від бічних країв піднебінної фіранки відходять дві складки (дужки): передня піднебінно-мовний дужка і задня - піднебінно-глоткова дужка. Перша спускається до бічної поверхні язика, а друга - до бічної стінки глотки. Між дужками розташовується міндаліковая ямка з піднебінної миндалиною. В основу м'якого піднебіння входять парні поперечно-смугасті м'язи (м'яз, що напружує піднебінну фіранку, м'яз, що піднімає піднебінну фіранку, піднебінно-мовний і піднебінно-глоткові м'яза) і непарна м'яз язичка. Скорочуючи, вони напружують піднебінну фіранку, розширюють і опускають м'яке піднебіння. Порожнина рота кзади допомогою перешийка зіва повідомляється з горлом. Перешийок зіва зверху обмежується м'яким небом, знизу - коренем мови, з боків - піднебінно-мовний дужками.

Зуби

Зуби розташовані в зубних альвеолах верхньої і нижньої щелепи. Зуби служать органом загарбання, відкусування та подрібнення їжі, беруть участь у звукоутворенні.

У людини протягом життя зуби змінюються двічі: спочатку у відповідній послідовності з'являється 20 молочних зубів, а потім 32 постійних зуба. Всі зуби однакові за будовою. Кожен зуб має коронку, шийку і корінь. Коронка - найбільш масивна частина зуба, виступає над яснами. У ній розрізняють мовну, вестибулярну (переддверню), контактну поверхню і поверхню змикання (жувальну). За допомогою особливого виду безперервної сполуки - вбивання - зуби нерухомо закріплені в зубних альвеолах щелеп. Кожен зуб має від одного до трьох коренів. Корінь закінчується верхівкою, на ній знаходиться малий (апікальний) отвір, через який в порожнину зуба входять і виходять судини і нерви. Корінь утримується в зубній комірці щелепи за рахунок сполучної тканини - періодонта. Шийка зуба являє собою невелике звуження зуба між коронкою і коренем зуба, її охоплює слизова оболонка ясен. Усередині зуба знаходиться невелика порожнина зуба (пульпарна камера), яка утворює порожнину коронки і продовжується в корінь зуба у вигляді каналу кореня зуба. Порожнина зуба заповнена пульпою, яка складається із сполучної тканини, кровоносних судин і нервів. До речовини зуба входять дентин, емаль і цемент. Дентин розташований навколо порожнини зуба та кореневого каналу, він утворює основну масу зуба. Зовні коронка вкрита емаллю, самою твердою тканиною в людському організмі. Корінь зуба оточений тонким шаром зубного цементу. Цей шар не має жорсткого з'єднання з кісткою щелепи, а еластично з'єднаний з її зубним осередком (альвеоли) мережею волокон сполучної тканини, що виходить із зубного цементу. Зубний цемент, волокна сполучної тканини і альвеола утворюють апарат закріплення зуба - парадонта.

Зуби дорослої людини розташовані симетрично на верхній і нижній щелепі, по 16 зубів на кожній - по 4 різці, 2 ікла, 4 малих корінних і 6 великих корінних зуба як на верхній, так і на нижній щелепі.

Кожен зуб має свою форму і виконує відповідну функцію, наприклад різці призначені для розрізання (відділення, відкусування) їжі, ікла - для розривання, корінні зуби - для роздроблення і розтирання.

Перші молочні зуби починають з'являтися у дітей на 5-7 місяці життя і закінчуються до початку третього року, функціонують вони тільки до 6-7 років. Потім перед прорізуванням відповідного постійного зуба коріння молочного розсмоктуються і він випадає. Постійні зуби з'являються у дітей у віці 6-7 років, і процес цей закінчується до 13-15 років. Восьмий же зуб, зуб мудрості прорізається в 16-20 років.

Слинні залози

До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота, у великій кількості. До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота, у великій кількості. У залежності від розташування розрізняють губні, молярні, піднебінні і язичні залози. Від характеру виділення ними секрету вони діляться на серозні, слизові та змішані.

Великі слинні залози - це парні залози, розташовані за межами порожнини рота. До них відносяться привушна, піднижньощелепна і під'язикова залози. Вони, як і малі слинні залози, виділяють серозний, слизовий і змішаний секрет. Суміш секрету всіх слинних залоз ротової порожнини називається слиною.

Привушна залоза - найбільша, лежить на бічній поверхні особи, спереду і дещо нижча вушної раковини, заповнюючи позадощелепну ямку. Її вивідний проток довжиною близько 5-6 см проходить по зовнішній поверхні жувального м'яза, проходить щочний м'яз і відкривається в переддень рота на слизовій оболонці щоки на рівні верхнього другого великого корінного зуба.

Піднижньощелепна залоза знаходиться декілька всередину і нижче тіла нижньої щелепи; вивідний проток направляється зверху від щелепно-під'язикового м'яза вздовж дна порожнини рота і відкривається на під'язиковому сосочку. Секрет залози - серозно-слизовий.

Під'язикова залоза розташована на дні порожнини рота, поверх щелепно-під'язикового м'яза, безпосередньо під слизовою оболонкою; утворює під'язикову складку між мовоною і внутрішньою поверхнею нижньої щелепи. Великий вивідний проток з'єднується з кінцевою частиною протока піднижньощелепної залози і відкривається на під'язиковому сосочку. Малі під'язикові протоки самостійно впадають в порожнину рота на поверхні слизової оболонки вздовж під'язикової складки.

Язик

Язик - м'язовий орган, який бере участь у перемішуванні їжі в порожнині рота, визначенні смакових якостей в акті ковтання і в артикуляції. Розташований язик на дні (нижній стінці) порожнини рота. Він являє собою плоске тіло овально-витянутої форми. У язику розрізняють тіло, верхівку (кінчик) і корінь. Верхня опукла поверхня його називається спинкою, нижня вільна тільки в передній частині, задня ж частина зайнята м'язами, що з'єднують язик з нижньою щелепою, під'язикової кісткою і шиловидним відростком. Спинка язика складається з двох відділів: передній, більший, лежить в порожнині рота, задній звернений в глотку. Слизова оболонка спинки язика утворює вирости - сосочки різної форми і розмірів. Розрізняють грибоподібні, листоподібні, ниткоподібні, конусоподібні і желобовідні сосочки. Вони містять кровоносні судини і нервові закінчення смакової або загальної чутливості. Слизова оболонка кореня язика не має сосочків. Тут знаходиться багато лімфоїдних вузликів, які утворюють язикову мигдалину. На нижній поверхні язика слизова оболонка при переході на дно порожнини рота утворює по серединній лінії складку - вуздечку язика. М'язи язика парні, діляться на скелетні і власні. До скелетних відносяться три м'язи: подбородочно-язичні - висуває язик вперед або відхиляє його в сторону; під'язиково-язикові - відтягує язика вниз і назад і шилоязичний - відтягує язика вгору і назад. Власні м'язи язика представлені чотирма м'язами, які йдуть в товщу язика і перетинаються у взаємно перпендикулярних напрямках: верхній і нижній поздовжні м'язи, поперечний і вертикальний м'язи. При скороченні вони змінюють форму язика. Під язиком, по боках від середньої лінії, видно сосочки, на яких відкриваються протоки піднижньощелепної і під'язикової слинних залоз.

Глотка

Глотка - непарний орган, розташована в області голови і шиї, є частиною травної і дихальної систем, представляє собою воронкоподібну трубку довжиною 12-15 см, підвішену до основи черепа. Вона прикріплюється до глоточного горбка і до базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібних відростків клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців переходить у стравохід.

У глотку відкриваються отвори порожнини носа (хоани) та порожнини рота (зів). Повітря із порожнини носа через хоани або з порожнини рота через зів надходить у глотку, а після в гортань. Харчова маса з порожнини рота під час акту ковтання проходить в глотку, а далі в стравохід. Внаслідок цього глотка є місцем, де перетинаються дихальний і травний шляхи. Між задньою стінкою глотки і пластинкою шийної фасції розташовується заковтувальний простір, заповнений рихлою сполучною тканиною, в якій залягають заглоткові лімфовузли.

Глотка ділиться на три частини: носову, ротову і горлову.

Носова частина становить верхній відділ глотки і відноситься тільки до дихальних шляхів. На бічній стінці носоглотки розташований глотковий отвір слухової труби діаметром 3-4 мм, який з'єднує порожнину глотки з порожниною середнього вуха. Крім того, тут знаходяться скупчення лімфоїдної тканини у вигляді глоткової і трубної мигдалин.

Ротова частина простягається від піднебінної фіранки до входу в гортань. Спереду вона має сполучення з перешийком зіва, ззаду відповідає III шийному хребцю.

Горлова частина є нижнім відділом глотки і розташовується від рівня входу в гортань до переходу глотки в стравохід. На передній стінці цієї частини знаходиться отвір, який веде в гортань. Він обмежений вгорі надгортанником, з боків - черпалонадгортанними складками, знизу - черпаловідними хрящами гортані. Стінка глотки утворена слизовою оболонкою, яка лежить на щільному сполучно-тканинному платівці, що замінює підслизову основу. Зовні від підслизової основи знаходяться м'язова оболонка і сполучнотканинна оболонка (адвентиція).

Слизова оболонка всередині глотки не має складок, на рівні носоглотки покрита війчастим (миготливим) епітелієм, а внизу - багатошаровим плоским епітелієм. У слизовій оболонці знаходяться слизові залози, які виробляють секрет, що зволожує її стінки і сприяє ковзанню харчової грудки при ковтанні. Зовні підслизова основа покрита м'язами глотки, освіченими поперечно-смугастою м'язової тканиною.

Глоткова та трубна мигдалини, а також небо і мовна мигдалина утворюють лімфоепітеліальне кільце (кільце Пирогова-Вальдейера). Ці мигдалини виконують важливу захисну функцію при знешкодженні мікробів, які постійно потрапляють в організм із зовнішнього середовища.

М'язи глотки діляться на ті, що піднімають та сжимають глотку. У першу групу м'язів входить шилоглоточний і трубноглоточний м'язи. У другу - три сжимателя (констріктор): верхній, середній, і нижній. При проходженні харчової грудки через глотку поздовжні м'язи піднімають її, а сжимателі глотки, послідовно скорочуючись зверху вниз, просувають їжу до стравоходу. На рівні VI-VII шийних хребців глотка переходить у стравохід і далі їжа з глотки надходить у шлунок.

Ковтання

Подрібнена, просочена слиною їжа рухами язика, губ та щік формується в харчовій грудку, що переміщується у напрямку до кореня язика. На початку своєму цей акт підкоряється волі, і їжа може бути викинута з порожнини рота. Проте якщо їжа торкнеться кореня язика або м'якого неба, то незалежно від нашої волі рефлекторно виникає ковтальний рух.

Ковтання - це складний рефлекторний акт. У цей момент затримується дихання, вхід в носову порожнину закривається м'яким небом, гортань піднімається вгору і надгортанник закриває вхід до неї. Харчова грудка потрапляє в початкову частину глотки і сильним скороченням її м'язів проштовхується в стравохід. Виникає хвилеподібне скорочення м'язів стравоходу, що переміщує їжу в шлунок. Весь шлях від рота до шлунка тверда їжа проходить за 6-8 с, а рідка - за 2-3 с.

Стравохід

Стравохід - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. У спокійному стані поперечний діаметр стравоходу близько 22 мм. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок ліворуч від X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну.

Шийна частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного хребців. З боків шийної частини стравоходу проходять поворотний гортанний нерв і загальна сонна артерія.

Грудна частина стравоходу розташовується спочатку у верхньому, а потім у задньому середостінні. На цьому рівні стравохід оточують трахея, перикард, грудна частина аорти, головний лівий бронх, правий і лівий блукаючі нерви.

Черевна частина стравоходу довжиною 1-3 см з'єднується з кардіальним відділом шлунка.

У трьох місцях стравохід має анатомічні звуження: перше - на рівні VI-VII шийних хребців (перехід глотки в стравохід), друге - IV-V грудних хребців (на рівні роздвоєння трахеї), третє - у місці проходу стравоходу через діафрагму. Крім того, розрізняють і два фізіологічні звуження: аортальне - у місці перетину стравоходу з аортою та каудальної - у місці переходу в шлунок. На своєму шляху стравохід утворює ряд вигинів: у шийній області він відхиляється вліво, далі цей вигин поступово випрямляється і на рівні V грудного хребця стравохід займає серединне положення; нижче він знову відхиляється вліво і вправо по напрямку до стравохідного отвору діафрагми.

Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і адвентіціальной оболонок. Слизова оболонка вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Підслизова основа добре розвинена, що дозволяє слизовій оболонці збиратися в подовжні складки. При проходженні харчової грудки складки згладжуються. У слизовій оболонці і підслизової основі знаходяться залози, які своїми протоками відкриваються в просвіт стравоходу.

М'язова оболонка формується зовнішнім поздовжнім і внутрішнім круговими шарами. У верхній третині стравоходу вона представлена ​​поперечно-смугастою м'язової тканиною, а в нижній третині - гладкою м'язовою тканиною. У середній третині відбувається поступова заміна одного виду м'язової тканини іншою. Циркулярний шар м'язової оболонки утворює сжиматель (сфінктер) в області переходу стравоходу в шлунок. Цей сжиматель погано розвинений у новонароджених, чим пояснюють часте зригування у них після годування.

Адвентіціальна оболонка побудована з пухкої сполучної тканини. Вона вистилає тільки шийну і грудну частини стравоходу, а черевна частина покрита вісцеральним листком очеревини. Адвентиції дає можливість стравоходу змінювати розмір поперечного діаметру при проходженні харчової грудки.

Черевна порожнина

У черевній порожнині розташовується шлунок, тонка і товста кишки, печінка і підшлункова залоза, а також селезінка та органи сечостатевої системи. Вона зверху обмежена діафрагмою, що відділяє її від грудної порожнини, попереду - м'язами живота та їх сухожильним розтяганням, бічні і задня стінки утворені м'язами і поперековим відділом хребта, внизу черевна порожнина продовжується в порожнину тазу. Черевна порожнина вистелена серозною оболонкою - очеревиною, що переходить на черевні нутрощі. Очеревина, що вистилає стінки, називається пристіночною, або парієтальною, а та, що покриває нутрощі - вісцеральною. Між цими листками утворюється щелеподібна очеревина порожнини, в якій знаходиться невелика кількість рідини. Органи черевної порожнини, розвиваючись між очеревиною і задньої черевною стінкою, відходять від стінки і витягують за собою серозний покрив так, що виходять серозні складки, що складаються з двох листків. Подібні складки, на яких підвішені органи, носять назву брижейок.

Очеревина, що переходить з органу на орган або зі стінки на орган, утворює зв'язки і сальники. Якщо орган з усіх боків покритий очеревиною, говорять про інтраперітонеальне положенні органу (шлунок); якщо орган накритий з трьох сторін, а однією стороною щільно прилягає до черевної стінки, то він знаходиться в мезоперітонеальному положенні (висхідна і спадна ободові кишки); нарешті, якщо орган покритий очеревиною тільки спереду, то він лежить екстраперітонеально (підшлункова залоза). Гладка зволожена очеревина полегшує переміщення органів щодо один одного, усуваючи тертя між дотичними поверхнями.

Великий сальник звисає з великої кривизни шлунка спереду від поперечної ободової кишки. Він складається з чотирьох листків очеревини, між якими знаходиться жир. Малий сальник складається з двох зв'язок, що продовжуються, одна в іншу: печінково-шлункової і печінково-дванадцятипалої, що є місцем переходу очеревини з печінки на шлунок і дванадцятипалу кишку, і утворений двома листками очеревини. Між листками очеревини в печінкових дванадцятипалої зв'язці проходять печінкова артерія, загальна жовчна протока і ворітна вена. Позаду малого сальника і шлунку розташовується обмежена органами та зв'язками частина очеревинної порожнини, що носить назву сальникової сумки.

Шлунок

Шлунок являє собою розширену частину травного тракту, яка служить вмістилищем для їжі і перебуває між стравоходом і дванадцятипалою кишкою (надчрев'я, епігастрій).

У шлунку розрізняють передню та задню стінки. Увігнутий край шлунка, звернений управо і вгору, називається малою кривизною, опуклий його край, спрямований вниз і вліво, - великою кривизною. Частина шлунка, прилеглу до місця входу стравоходу в шлунок, називають кардіальною, ліворуч від неї утворюється куполоподібне вигинання - дно (звід) шлунка. Середня частина називається тілом, а частина, що переходить у дванадцятипалу кишку, - привратніковою, або пілоричною частиною шлунка.

Велике значення має дослідження форми та положення шлунка на рентгенограмі. Розташування тіла шлунка у живої людини у вертикальному положенні наближається до вертикального. Пілорична частина при цьому спрямована вгору, вправо і назад, і шлунок нагадує форму гачка. Крім цієї форми, спостерігаються ще дві більш крайні форми: шлунок у вигляді рога, розташований майже горизонтально, і шлунок у вигляді панчохи, або подовжений, розташований вертикально.

Більша його частина (5 / 6) лежить зліва від серединної площини, в лівому підребер'ї. Вхідний кардіальної отвір розташовується на рівні тіл X-XI грудних хребців, а вихідний отвір воротаря - біля правого краю XII грудного і I поперекового хребців. Величина шлунка сильно варіює як індивідуально, так і в залежності від його наповнення. Розміри шлунка новонародженого невеликі (близько 5 см). При середньому наповненні шлунок має довжину 24-26 см, а натощаг - 18-20 см. Місткість шлунка дорослої людини складає в середньому 3 л. (1,5-4,0 л).

До складу стінки шлунка входять слизова оболонка, підслизова основа, м'язова і серозна оболонки.

Печінка

Печінка, hepar, являє собою желеподібний залозистий орган (маса близько 1500 г).

Функції печінки різноманітні. Вона є насамперед великої травна залоза, що виробляє жовч, яка за вивідному протоці надходить у дванадцятипалу кишку. (Такий зв'язок залози з кишкою пояснюється розвитком її з епітелію передньої кишки, з якої розвивається частина duodenum.)

Їй властива бар'єрна функція: отруйні продукти білкового обміну, що доставляються в печінку з кров'ю, в печінці нейтралізуються; крім того, ендотелій печінкових капілярів і зірчасті ретикулоендотеліоцити володіють фагоцитарними властивостями (лімфоретикулогістіоцитарна система), що важливо для знешкодження всмоктуються у кишечнику речовин.

Печінка бере участь у всіх видах обміну; зокрема, всмоктуються слизовою оболонкою кишечнику вуглеводи перетворюються в печінці в глікоген («депо» глікогену).

Печінки приписують також гормональні функції.

У ембріональному періоді їй властива функція кровотворення, тому що вона виробляє еритроцити.

Таким чином, печінка є одночасно органом травлення, кровообігу і обміну речовин всіх видів, включаючи гормональний.

Розташована печінка безпосередньо під діафрагмою, у верхній частині черевної порожнини справа, так що лише порівняно невелика частина органу заходить у дорослого вліво від середньої лінії; у новонародженого вона займає велику частину черевної порожнини, рівняючись 1 / 20 маси всього тіла, тоді як у дорослого то ж відношення знижується приблизно до 1 / 50.

На печінці розрізняють дві поверхні і два краї. Верхня, або, точніше, передньоверхня поверхня, facies diaphragmatica, опукла відповідно увігнутості діафрагми, до якої вона прилягає; нижня поверхня, facies visceralis, звернена вниз і назад і несе на собі ряд вдавлень від черевних нутрощів, до яких вона прилягає. Верхня і нижня поверхні відокремлюються один від одного гострим нижнім краєм, margo inferior. Інший край печінки, верхньозадній, навпаки, настільки тупий, що його можна розглядати як задню поверхню печінки.

У печінці розрізняють дві частки: праву, lobus hepatis dexter, і меншу ліву, lobus hepatis sinister, які на діафрагмальній поверхні відокремлені один від одного серповидною зв'язкою печінки, lig. falciforme hepatis. У вільному краї цієї зв'язки закладений щільний фіброзний тяж - кругова зв'язка печінки, lig. teres hepatis, яка тягнеться від пупка, umbilicus, і являє собою зарослу пупкову вену, v. umbilicalis. Кругла зв'язка перегинається через нижній край печінки, утворюючи вирізку, incisura ligamenti teretis, і лягає на вісцеральній поверхні печінки в ліву поздовжню борозну, яка на цій поверхні є кордоном між правою і лівою частками печінки. Кругла зв'язка займає передній відділ цієї борозни - fissiira ligamenti teretis; задній відділ борозни містить продовження круглої зв'язки у вигляді тонкого фіброзного тяжа - зарослого венозного протока, ductus venosus, що функціонував у зародковому періоді життя; цей відділ борозни називається fissura ligamenti venosi.

Права частка печінки на вісцеральній поверхні підрозділяється на вторинні частки двома борознами, або поглибленнями. Одна з них йде паралельно лівій подовжній борозді і в передньому відділі, де розташовується жовчний міхур, vesica fellea, носить назву fossa vesicae felleae; задній відділ борозни, більш глибокий, містить у собі нижню порожнисту вену, v. cava inferior, і носить назву sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae і sulcus venae cavae відокремлені один від одного порівняно вузьким перешийком з печінкової тканини, що носять назву хвостатого відростка, processus caudatus.

Глибока поперечна борозна, що з'єднує задні кінці fissurae ligamenti teretis і fossae vesicae felleae, носить назву воріт печінки, porta hepatis. Через них входять a. hepatica і v. portae з супроводжуючими їх нервами і виходять лімфатичні судини і ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч.

Частина правої частки печінки, обмежена ззаду воротами печінки, з боків - ямкою жовчного міхура праворуч і щілиною круглої зв'язки зліва, носить назву квадратної частки, lobus quadratus. Ділянка ззаду від воріт печінки між fissura ligamenti venosi зліва і sulcus venae cavae праворуч становить хвостату частку, lobus caudatus. Органи, що стикаються з поверхнями печінки створюють на ній вдавлення, impressiones, що носять назву стискань органу.

Печінка на більшій частині своєї протяжності покрита очеревиною, за винятком частини її задньої поверхні, де печінка безпосередньо прилягає до діафрагми.

Будова печінки

Під серозною оболонкою печінки знаходиться тонка фіброзна оболонка, tunica fibrosa. Вона в області воріт печінки разом з судинами входить в речовину печінки і продовжується в тонкі прошарки сполучної тканини, що оточує часточки печінки, lobuli hepatis.

У людини часточки слабо відокремлені один від одного, у деяких тварин, наприклад у свині, сполучнотканинні прошарки між часточками виражені сильніше. Печінкові клітини в часточці групуються у вигляді пластинок, які розташовуються радіально від осьової частини часточки до периферії. Всередині часточок в стінці печінкових капілярів, крім ендотеліоцитів, є зірчасті клітини, що володіють фагоцитарним властивостями. Часточки оточені міжчасточковими венами, venae interlobulares, що представляють собою гілки ворітної вени, і міжчасточковими артеріальними гілочками, arteriae interlobulares (від a. hepatica propria).

Між печінковими клітинами, з яких складаються часточки печінки, розташовуючись між дотичними поверхнями двох печінкових клітин, йдуть жовчні протоки, ductuli biliferi. Виходячи з часточки, вони впадають в міждольні протоки, ductuli interlobulares. З кожної частки печінки йде вивідний проток. Зливаючи правий та лівий проток утворюється ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч, bilis, і виходить з воріт печінки.

Загальний печінковий протік складається найчастіше з двох проток, але іноді з трьох, чотирьох і навіть п'яти.

Топографія печінки. Печінка проектується на передню черевну стінку в надчеревній області. Межі печінки, верхня і нижня, проектуючись на передньобокову поверхню тулуба, сходяться одна з одною в двох точках: справа і зліва.

Верхня межа печінки починається в десятому міжребер'ї справа, по середній пахвовій лінії. Звідси вона круто піднімається догори і медіально, відповідно проекції діафрагми, до якої прилягає печінка, і по правій сосковій лінії досягає четвертого міжреберного проміжку; звідси межа полого опускається вліво, перетинаючи грудину трохи вище основи мечоподібного відростка, і в п'ятому міжребер'ї доходить до середини відстані між лівої грудиною і лівої сосковою лініями.

Нижня межа, починаючись в тому ж місці в десятому міжребер'ї, що і верхня межа, йде звідси навскіс і медіально, перетинає IX і X реберні хрящі праворуч, йде по області надчерев'я навскіс вліво і вгору, перетинає реберну дугу на рівні VII лівого реберного хряща і в п'ятому міжребер'ї з'єднується з верхньою межею.

Зв'язки печінки. Зв'язки печінки утворені очеревиною, яка переходить з нижньої поверхні діафрагми на печінку, на її діафрагмальну поверхню, де утворює вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Краї цієї зв'язки мають вигляд трикутних пластинок, що позначаються як трикутні зв'язки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Від вісцеральної поверхні печінки відходять зв'язки до найближчих органів: до правої нирки - lig. hepatorenale, до малої кривизни шлунка - lig. hepatogastricum і до дванадцятипалої кишки - lig. hepatoduodenale.

Харчування печінки відбувається за рахунок a. hepatica propria, але у чверті випадків і від лівої шлункової артерії. Особливості судин печінки полягають в тому, що, крім артеріальної крові, вона отримує ще й венозну кров. Через ворота в речовину печінки входять a. hepatica propria і v. portae. Увійшовши у ворота печінки, v. portae, що несе кров від непарних органів черевної порожнини, розгалужується на найтонші гілочки, розташовані між часточками, - vv. interlobulares. Останні супроводжуються аа. interlobulares (гілками a. hepatica propia) і ductuli interlobulares.

У речовині самих часточок печінки з артерій і вен формуються капілярні мережі, з яких вся кров збирається в центральні вени - vv. centrales. Vv. centrales, вийшовши з часточок печінки, впадають у збірні вени, які, поступово з'єднуючись між собою, утворюють vv. hepaticae. Печінкові вени маю<