Взяття матеріалу з піхви, цервікального каналу, уретри для бактеріологічного дослідження.

Необхідний інструментарій	Дзеркала Куско чи Симса, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра чи щіточка для узяття мазків, пінцет, ватний тампон, предметне скло, стерильні рукавички
Положення хворої	Жінка лежить на спині з напівзігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами.
Підготовка хворої	1.Покласти хвору на гінекологічне крісло (перед дослідженням жінка повинна спорожнити сечовий міхур і пряму кишку). 2.Провести туалет зовнішніх статевих органів. 3.Увести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шейку матки в дзеркалах.
Послідовність дій	1.Мазок беруть із заднього склепіння піхви гінекологічним шпателем, жолобоватим зондом або спеціальною щіточкою. Матеріал наносять на скло. 2.Іншим інструментом (краще щіточкою) беруть матеріал з цервікального каналу. Для цього щіточку вводять у канал шийки матки і повертають там на 360 градусів. Отриманий матеріал наносять на предметне скло, повертаючи щіточку. 3.Ложечкою Фолькмана беруть матеріал з уретри і також наносять на предметне скло. 4.Виводять дзеркала. 5.Пишуть на стеклах прізвище жінки або номер відповідний записам у журналі, заповнюють напрямок у лабораторію.

 

 

МІКРОЕКОСИСТЕМА ЖІНОЧИХ ГЕНІТАЛІЙ В НОРМІ

Загальні показники	Характеристика
Загальна кількість мікроорганізмів	Менше 10 г/секрета
Палички Дедерлейна	Переважають
Гарднерели	5 – 37 %
Micoplasma hominis	15 – 30 %

 

 

ЗПСШ

Клінічні симптоми

Лікувальна тактика

Діагноз

Лікування

Классические венерические заболевания

Сифіліс

3 моменту інфікування являється інфекційним захворюванням

Форми сифіліса:

Сифіліс первичний:

• Шанкр безболісний, без гіперемії, на щільній підставі, розташований на статевих органах; можлива екстрагенітальна локалізація; • Збільшені регіональні лімфовузли з'являються через 7-10 діб після шанкру; Розрізняють: • Сифіліс 1 серонегативний – із стійконегативними класичними серологичними реакціями крові (КСР); • Сифіліс 1 серопозитивный – з позитивними КСР.

• Дослідження тканево- го ексудату на бліду трепонему • КСР, РІФ, при одноразовому негайному результаті півторюють КСР кожні 7-10 діб на протязі 4 тижнів або до отримання позитивного результата • Дослідження статевого партнера

• Клінічні признаки • Підтвер- джується визначанням блідої трепонеми і/або позитивними КСР

Лікування проводят в дермато- венерологічних диспансерах згідно інструкції МОЗ України (1995)

Сифіліс II свіжий:

• Залишки шанкра • Залишки регіонарного склераденита • Розеола, папули на тулубі, геніталіях, долонях, підошвах, слизовій порожнині рота • Поліаденіт

КСР, РІФ, дослідження на бліду трепонему з ерозійних висипань

• Клінічні ознаки • Позитивні КСР РІФ, виявлена бліда трепонема

Сифіліс II рецидивуючий:

• Монопопулезная висип в області геніталій долонь, підошов, слизистої порожнини рота • Поліаденіт

КСР, РІФ, дослідження на бліду трепонему з ерозійних висипань

• Клінічні ознаки • Позитивні КСР РІФ, виявлена бліда трепонема

Сифіліс ранній прихований:

Зовнішні прояви відсутні

• КСР, РІФ, зростання • Посистемне обстеження

Позитивні КСР (не менше 2 разів), РІФ, РІБТ

Пізній сифіліс

Можливі поразки нервової системи, серця, шлунку, печінки

• КСР, РІФ, зростанняя • Посистемне обстеження

Позитивні КСР, РІФ, РІБТ (неодноразово)

Дрожжова інфекція (кандидоз)

• Сверблячка • Сиркоподібні, білі виділення • Кольпіт • Ерозійний вульвит

• Клінічні ознаки • Визначення септированого мицелия, що розмножується брунькуванням · КСР • Дослідження на супутні УГІ • Дослідження мазків, бакпосів на Candida albicans, Candida glabbrata • Дослідження крові на цукор, у тому числі з навантаженням • Дослідження гормонального дзеркала • Обстеження статевого партнера

• Діфлюкан 150 мг одноразово, або 50 мг /в добу 7 діб • Флюконазол 150 мг одноразово Доцільно в поєднанні з пробіотиками (біфідумбактерин, бактисубтил і ін.) Місцево: • Гінотравоген • Тержінан • Гінопеваріл • Вагілак

• Дифлюкан 150 мг однократно, или 50 мг /в сутки 7 дней • Флюконазол 150 мг однократно Целесообразно в сочетании с пробиотиками (бифидумбактерин, бактисубтил и др.) Местно: • Гинотравоген • Тержинан • Гинопеварил • Вагилак

Загострені кондиломи

Одиночні і множинні розростання, по типу «цвітної капусти» у вульво-вагінальній або періанальній області

• Клінічні ознаки · КСР • Дослідження на УГІ (у 35-65% поєднується з хламідіозом, уреаплазмозом і ін.) • Обстеження статевого партнера

• Лікування супутніх УГІ • Конділін (подофілотоксин) • 25% розчин трихлоруксусної кислоти • Кріотерапія рідким азотом • Діатермокоагуляція • Лазеро-терапія

• Лечение сопутствующих УГИ • Кондилин (подофилотоксин) • 25% раствор трихлоруксусной кислоты • Криотерапия жидким азотом • Диатермокоагуляция • Лазеро-терапия

Гені- тальний герпес

• Сверблячка, печія • Групи везикул на запаленому фоні з серозним содержимим, легко вскриваються з утворенням ерозій, хворобливих в області геніталій • Рецидивуючий характер • Пов'язані з менструацією, переохолодженням

• КСР, РІФ (неодноразово) з інтервалом 7- 1 0 діб • Дослідження виділень на бліду трепонему • Дослідження на УГІ статевого партнера • При рецидивуванні –імуно-вірусологічне дослідження

• Клінічні ознаки • Неодноразово позитивні КСР, РІФ

• 1 етап - вірусоцидні препарати - Ацикловір (віролекс, зовіракс) 200 мг 5 р/д 7-10 діб, або - Алпіразін О,1 г 5 р/д 15 діб - Віразол 0,2 г 3 р/д 14 діб • II етап - після стихання гострого запалення: - Імуномодулятори (індуктори інтерферону) - неовір 12,5% розчин 2,0 мл в/м один раз в 3-5 діб, 5 діб - циклоферон 12,5% розчин 2,0 мл в/м через день, 10 діб - лаферон 2 млн ОД\д, 10 діб • III етап – вакцина-ція через 1 міс після гострого запалення: -Протигерпетична вакцина О,25 мл п/шкірно 1 раз на 3-5 діб, 5 діб, повторюють курс через 2 тижні

 

Уреа-плазмоз

• Протікає підгостро, стерто, малосимптомно • Мізерні слизисті, слизисто-гнійні виділення з уретри, каналу шийки матки • незначна сверблячка, різі, печія. Можливі ускладнення: • Бартолініт • Безплідність • Висхідна інфекція органів малого тазу, сечового міхура

• КСР • Соскоб із слизової з подальшою постановкою ферментативної реакції (діагностично значущо зміна кольору середовища з рожевого на червоний) • Посів на щільні живильні середовища; можлива помилкова позитивна реакція при кандидозі і т.д. • Серологічне дослідження для виявлення антитіл • Дослідження на супутні урогенітальні інфекції, у тому числі статевого партнера

• Клінічні симптоми • Виявлення уреаплазм в біосубстратах

Препарати тетрациклінового ряду, еритроміцин (гл. Хламідіоз)

 

 

Гонорея	• гнійно-слизові виділення з уретри, каналу шийки матки • Біль, різі, паління при сечовипусканні • Запалення слизової • У 30-70% хворих може бути безсимптомна течія Без лікування може привести до ускладнень: • Висхідної інфекції • Трубній безплідності • Позаматкової вагітності У вагітних можливо розвиток специфічної поразки очей (гонобленорея), аж до сліпоти.	• КСР • Мазок на гонокок з уретри, парауретральних ходів, шийки матки, прямої кишки • За умови одноразового негативного результату - провокація з подальшим бактеріоскопічним і бактеріологічним дослідженням через 24-48-72 годин • Дослідження на супутні урогенітальні інфекції, у тому числі, статевого партнера	• Клінічні ознаки • Виявлення гонококів в мазках (при фарбуванні по Граму), і/або зростання культури гонококів на живільному середовищі	Лікування проводять в дермато-венерологічних диспансерах згідно інструкції МОЗ України (1995)
ЗПСШ з ураженням статевих шляхів
Хламідіоз	• Перебіг малосимптомний, торпидний, хронічний • Мізерні слизисто-гнійні виділення з уретри, каналу шийки матки • Легка ранимість і кровотечивость слизової • Сверблячка, незначні різі при сечовипусканні У жінок - запальний ореол навкруги цервікального зіву з утворенням фолікулов (фолікулярний цервіцит) Без лікуваання може привести до ускладненням: • Ендометріту • Сальпінгіту • Трубній безплідності У вагітних: • патологія вагітності • внутрішньоутробне інфікування плоду • Хламідіоз новонароджених Незалежно від пологів: • Синдром Рейтера (уретро-окуло-синовіальний синдром) — у 7% хворих • Реактивні артрити • Кон'юнктивіти	• КСР • Соскоб слизової для верифікації хламідійного антигена (мікроскопія мазків з фарбуванням по Романовському-Гимзе, РПІФ)	• Клінічні симптоми • Виявлення хламідійних антигенів і антитіл	Залежить від: • Клінічної картини • Імунітету • Попередньої антибактеріальної терапії Тетрацикліновий ряд: • Доксіциклін 200 мг 3 р/д 10-14 діб; • Вібраміцин 100 мг 3 р/д 10-14 діб; • Юнідокс солютаб 200 мг 3 р/д 10-14 діб або: • Еритроміцин 500 мг 4 р/д 10-14 діб • Роваміцин 3 млн 3 р/д 10-14 діб • Рулід 150 мг 2—3 р/д 10-14 діб • Сумамед 250 мг 2 - 3 р/д 10-14 діб • Ципробай 500 мг 2 р/д 10-14 діб • Максаквін 400 мг 2 р/д 10 діб Антибіотики призначаються з імунотерапією
Тріхомо-ніаз	• Може протікати гостро, підгостро, хронічно • Інтенсивна сверблячка, різі при сечовипусканні • Пінисті водянисті смердючі рясні відділення	• КСР • Дослідження виділень в краплі ізотонічного р-ну Масі (нативний метод) • Дослідження забарвленого мазка При негативному результаті: • Бактеріологічне дослідження з посівом виділень на специфічні середовища • Обстеження статевого партнера	• Клінічні ознаки • Виявлення тріхомонад лабораторно	• Фазіжін (тінідазол) 2,0 г одноразово • Метронідазол (тріхопол) 500 мг 4 р/д 5 діб • Атрікан 250 мг 2 р/д 5-7 діб • Наксоджін 500 мг 2 р/д 5-7 діб • Ефлоран 800 мг ранком, 1200 мг - увечері - 2 діб Місцево: • Кліон Д • Тержінан • Поліжінакс • Вагилак • Клотримазол
Бактері-альний вагіноз (гардне-релез)	• Рясні світло-сірі або білі виділення з неприємним (рибним) запахом • Без лікування високий ризик запальних процесів органів малого тазу, постабортних (післяпологових) інфекційних ускладнень	• КСР • Дослідження на супутні УГІ • Тест з 10% КОН (діагностично значущою є зміна запаху, але не неприємний запах). • Мікроскопічне дослідження мазка з виявленням «ключових клітин» (понад 20% всіх епітеліальних клітин в мазку). • Дослідження рН піхви (вище 4,5) • Обстеження статевого партнера	• Клінічні ознаки - характерні виділення з «рибним запахом» • Позитивний тест з 10% КОН • рН піхви вище 4,5 • Виявлення «ключових клітин»	Тріхопол, метронидазол 500 мг 3 р/д 5-7 діб, фазіжин 2,0 г одноразово, наксоджин 500 мг 2 р/д 6 діб, Клиндамицин 300 мг 2 р/д 7 діб, Месно: • Вагілак, Кліон Д, Клотрімазол, Поліжінакс, Тержінан, Нео-пенотран У вагітних: кліндаміцин 300 мг 2 р/д 7 діб, • вагілак, кліон Д, клотрімазол, поліжінакс, тержінан, Нео-пенотран.