С - цитомегаловірусна інфекція

Н - ГЕРПЕТИЧНА ІНФЕКЦІЯ.

До групи OTHER відносяться сифіліс, хламідіоз, энтеровирусна інфекція, гепатити А, В, гонококова інфекція, листериоз; до вірогідних в цій групі відносяться кір, епідемічний паротит. Гіпотетичні інфекції - грип А, лимфоцитарний хоріоменінгіт, вірус папіломи людини.

Частота даної патології не відома. Перинатальна смертність складає 28%.

В структурі смертності найбільш часто зустрічаються:

- мікоплазмоз 12%

- герпес 10%

- хламідіоз 8%

- ОРВІ 8%

- цитомегаловірусна інфекція 6%

- кандіда 2-3%

- гепатит В

- лістеріоз 1-2%.

 

Патогенез.

Виникає комплекс дій, що робить опосередкований вплив:

• гіпертермія

• патологічна дія мікроорганізмів і їх токсинів

• порушення процесу плацентації

• порушення обмінних процесів

Конкретний характер поразки плоду визначається:

· Видом збудника, його чисельністю і вірулентністю.

· Паралеллізма між вірулентністю і поразкою немає.

· Характером інфекційного процесу. Також немає прямої залежності між

тяжкістю процесу і характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна).

Найбільшу небезпеку представляють інфекції, з якими жінка

зустрічалася під час вагітності вперше. Хронічний процес не небезпечний

для плоду, якщо у матері немає дефекту імунітету.

· Шляхи проникнення збудника від матері до плоду:

• трансплацентарний

• висхідний (з піхви)

• низхідний (з маткових труб)

• від ендометрія в децидуальную оболонку (по зіткненню) - трансмуральний.

Висхідний шлях розповсюдження інфекції найчастіший.

Характерний для інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Інфікування відбувається антенатально, інтранатально.

Синдром інфекції навколоплідних вод (умовнопатогенні мікроорганізми – хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але вони тільки затримують зростання мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже може бути грам - негативні мікроорганізми. Навколоплідні води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Інфікування навколоплідними водами можливо шляхом заковтування, аспірації, шляхом безпосереднього контакту вод із слизистими і шкірою, при проходженні по інфікованим пологовим шляхам, а також гематогенним шляхом. При останньому можливо інфікування практично всіх органів, частіше вогнища виникають в нирках, - відбувається вторинне інфікування вод, тобто виникає замкнутий круг. Для гематогенного (трансплацентарного) шляху необхідні умови: бактеріемія, віремія, паразитемія. Частіше формуються вогнища в плаценті з подальшим інфікуванням плоду. Тільки віруси відразу проникають в плід. Сприяють внутрішньоутробному інфікуванню гестоз, серцево - судинні захворювання, оскільки при них йде підвищення проникності тканин.

· Терміну вагітності. Інфекційні ембріопатії виникають з 3 по 12 тижні. Плід не має імунітету, порушення закладки органів і систем викликатиме тератогенний і ембріотоксичний ефекти. Частіше за все викликається вірусами тератогенний ефект - розвиток вад розвитку і потворності плоду. Ембріотоксичний ефект - поразка хоріона, унаслідок чого ембріон гине.

Інфекційні фетопатії виникають з 16 тижня і до пологів. Плід володіє специфічним реагуванням на певні подразники. Може виникнути вади розвитку (ранні фетопатії): фіброкластоз ендокарду полікістоз, мікро- і гідроцефалія. Пізній фетальний період з 6 місяців. Плід в цей період може реагувати лейкоцитарною реакцією, можуть виникнути енцефаліт, гепатит, пневмонія, інтерстиціальний нефрит. Вплив вірусів в основному в пізньому фетальном періоді - з'являються функціональні порушення: ознаки незрілості

дисембріогенетичні стігми, зниження адаптаційних можливостей плоду, відставання в розумовому і фізичному розвитку.

· Здібність плоду до імунної відповіді. У плоду є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори.

· Захисні резерви матері.

Клініка залежить від чинників, описаних вище. Інфекційні поразки матері різні:

• ускладнення вагітності і пологів

• поразка ембріона і плоду

• захворювання новонароджених

Ускладнення:

• загроза переривання і невиношування вагітності

• гестоз

• анемія

• аномалії прикріплення плаценти

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

• аномалії пологової діяльності

Переривання вагітності. Оскільки мікроорганізми надають тономоторну дію на матку (встановлена спільність антигенів мікроорганізмів і організму у бактероїдів,

микоплазм і т.д., які володіють фосфоліпідами - трігери пологової діяльності).

Фосфоліпіди бактерійного походження запускають синтез простагландинів

(Е 2, F2 a), що приводить до початку пологової діяльності.

На стан плоду також діють ускладнення вагітності.

Клінічні прояви з боку плоду і новонародженого:

- гіпотрофія

- гіпоксія

у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистресс-синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м'язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряклий синдром, ДВС.

З боку ЖКТ: відрижка, відмова від їжі, може бути масивне зниження

маси тіла.

Вірусні інфекції характеризуються: затримкою внутрішньоутробного розвитку, енцефалітом, гепатитом, нефритом, пневмонією, поразками ЖКТ.

Всі прояви схожі з гіпоксією або травматичною поразкою плоду. Частина дітей

народжується без проявів інфекції, проте вірус персистирує - наприклад вірус Коксакі викликає гідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.

Неспецифічні синдроми дають Т, R, С і листериоз.

КРАСНУХА:

1. Відсутність в розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.

2. Природжені вади серця у вигляді відкритої артеріальної протоки,

стенозу легеневої артерії.

3. Глухота.

4. Розумова відсталість.

ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ.

1. Гепатоспленомегалія.

2. Жовтяниця.

3. Геморагічний висип.

4. Мікроцефалія.

5. Двобічне перівентрікулярне звапніння.

6. Поразки з боку очей: хоріоретініт, мікроофтальмія.

ТОКСОПЛАЗМОЗ.

1. Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт -

мікро – і гідроцефалія.

2. Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерву, катаракта,

мікроофтальмія, парез глазоруховних м'язів.

ЛІСТЕРІОЗ.

1. Численні висипи, папули з буловидну голівку, просяне зерно

з червоним ободом в підставі, локалізовані на спині, сідницях, кінцівках

на слизовій глотки, зіву, кон"юктиви, на слизовій кишечнику, бронхів і т.д.

2. Гранулематозний сепсис при розривах цих папул.

Діагностика внутрішньоутробних інфекцій: Проводиться в 3 етапи:

· Діагностика у внутрішньоутробному періоді.

· Діагностика під час пологів.

· Діагностика при прояві клінічних ознак.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ У ВНУТРІШНЬОУТРОБНОМУ ПЕРІОДІ.

Прямі методи направлена на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.).

Непрямі методи були засновані на вивченні стану матері: діагностика інфекції у матері, визначення імунологічного статусу, метаболічних зсувів.

Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсії, навколоплідні води при амніоцентезе, кров плоду при пункції пуповини.

Матеріал для дослідження з боку матері - слина, відокремлюване з носа і зіву, кров, сеча, відокремлюване з шийки матки, маткового зіву. Імуноглобуліни G, М у серонегативних вагітних указують на первинну інфекцію (що найбільш небезпечно). Імуноглобуліни G в невеликому титрі указує на імунізацію вагітної в минулому. Наростання титру імуноглобуліну G в динаміці або поява імуноглобуліну М вказує на рецидив інфекції під час вагітності.

Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, меконій, сеча, цереброспинальна рідина.

При цьому основний критерій діагностики – ідентифікація мікроба в різних матеріалах.

Лікування. Принципи:

1. Антібіотікотерапія (з урахуванням збудника, чутливості збудника,

фармакокинетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечнику, легенів

плоду повинен бути мінімальним).

2. Десенсибілізуюча терапія.

3. Загальнозміцнююча терапія.

4. Імуномодулююча терапія.

5. Дезінтоксикаційна терапія.

6. Профілактика ускладнень.

 

Профілактика.

• Лікування екстрагенітальних захворювань матері

• Лікування захворювань сечостатевої сфери

• Дотримання особистої гігієни, гігієна статевого життя

• Санація осередків інфекції

• Дбайливе ведення пологів

• Обмеження контакту з тваринами

• Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку.