При некоторых инфекционных заболеваниях

При бруцеллезе инфекционный процесс протекает в острой и хронической форме. И та, и другая форма бруцеллеза имеет своеобразные особенности общетоксического синдрома.

Острая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой. Температурная кривая имеет тенденцию к волнообразному течению, а иногда она бывает септического типа с большими суточными размахами. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больных остается хорошим: у них отсутствуют такие симптомы интоксикации, как адинамия, выраженная слабость, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, плохой аппетит. При температуре 39°С и выше больные могут читать, играть в шахматы, смотреть телевизор.

Лихорадку при остром бруцеллезе надо рассматривать как компонент триады симптомов: лихорадка – повторный озноб – потливость, которая появляется после озноба.

Хроническая форма бруцеллеза также сопровождается симптомами общей интоксикации. К ним относятся длительная субфебрильная температура, которая сопровождается слабостью, раздражительностью, нарушением аппетита, снижением работоспособности. Больные жалуются на боли в крупных суставах, позвоночнике и в мышцах.

При лептоспирозе начало болезни внезапное, среди полного здоровья без каких-либо предвестников, с озноба и повышения температуры тела до 39-40°С. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на сильную головную боль, бессонницу, жажду, отсутствие аппетита. Очень характерным признаком общетоксического синдрома при лептоспирозе является появление интенсивных болей в мышцах (миалгии), особенно икроножных. Иногда миалгии сопровождаются выраженной гиперестезией кожи (сильной жгучей болью). Боли в мышцах бывают настолько интенсивными, что больные не могут передвигаться и встать с постели.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 38 - 40°С, иногда с ознобом, появление сильной головной боли, слабости, снижение аппетита, бессонница, сухость во рту. После снижения лихорадки, которая держится 7–11 дней, самочувствие больных не улучшается, а даже ухудшается из-за появления выраженных болей в пояснице и многократной рвоты. Симптомы интоксикации сопровождаются геморрагическими симптомами, повышенной ломкостью сосудов (проба жгута). С 3 – 4 дня болезни развивается олигурия, а с 9 – 13 дня – полиурия, которая характеризуется улучшением состояния больного, нормализации сна и аппетита.

При маляриях общетоксический синдром характеризуется особыми регулярными приступами лихорадки, которые протекают со строгой сменой потрясающего озноба, жара и профузного потоотделения. Во время приступа озноба у больных наблюдаются резкая головная боль, выраженная слабость, ломящие боли в крупных суставах, пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Температура тела пациента достигает 38-40°С. Во время жара возникает жажда, тошнота, головная боль, нарастает тахикардия, АД снижается. При критическом снижении температуры тела возникает обильный пот. При нормализации температуры тела симптомы интоксикации исчезают, и больной засыпает, при этом он, кроме слабости, ничего не испытывает. Температурная кривая при маляриях имеет перемежающий характер.

Общетоксический синдром при менингококковой инфекции часто сочетается с менингеальным синдромом.

Менингит начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 38-40°С. Появляются мучительные головные боли, а также тошнота и рвота, не приносящая облегчения больному, нарушается сон (бессонница ночью, сонливость днем). Возникает гиперестезия (повышенная чувствительность) ко всем внешним раздражителям (яркий свет, звук, стук, прикосновения и т.д.). Быстро развиваются нарушения сознания вплоть до комы, а также менингеальные симптомы.

При развитии энцефалита состояние больных еще больше ухудшается, так как появляются нарушения психики больного (галлюцинации, эйфория, депрессия), а также всевозможные парезы и параличи.

При развитии менингококцемии симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела до 39-40°С, снижение аппетита, жажда, тошнота, рвота сочетаются с геморрагическим синдром и экзантемой. Элементы экзантемы разнообразны и обильны: петехии, пурпура, экхимозы звездчатой формы, которые появляются на конечностях, ягодицах, лице больных. Могут наблюдаться кровотечения из носа, десен и другие. Наблюдаются тахикардия и снижение АД.

При сепсисе - гематогенной диссеминации возбудителя из первичного очага - образуются тяжелые поражения различных органов и систем, при этом инфекционный процесс теряет цикличность, приобретает прогрессирующее течение и отсутствие тенденции к спонтанному выздоровлению.

Клиническая картина сепсиса складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом и метастазами. Характерными токсическими признаками сепсиса являются острое начало и тяжелое состояние пациента, геморрагический синдром и гнойничковая сыпь. Для септической лихорадки свойственен изнуряющий характер температуры тела с большими размахами в течение одного дня от нормальных цифр до чрезвычайно высоких. Больных беспокоят выраженный озноб, сменяющийся чувством жара и потливости, тахикардия, одышка, кровотечения из носа, десен.

При брюшном тифе лихорадка имеет постоянный характер температурной кривой. Больные апатичны и заторможены. Высокая температура тела при брюшном тифе - компонент триады симптомов: лихорадка – головная боль – плохой сон (вплоть до бессонницы). Головная боль при брюшном тифе интенсивна, упорна, не купируется приемом аналгетиков. Ухудшение сна вплоть до его отсутствия и днём и ночью – яркое проявление общетоксического синдрома при брюшном тифе.

При сыпном тифе особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 39-40°С, постоянный характер температурной кривой, сильная нарастающая головная боль, тахикардия, гипотония, возбуждение больных, проявляющееся бессонницей, раздражительностью, многословностью ответов, гиперестезией, иногда агрессивностью и буйством. У больных могут появиться менингеальные симптомы, общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук).

При туляремии особенностями общетоксического синдрома являются внезапное начало, возбужденность или заторможенность больного, иногда бред. Симптомы интоксикации сочетаются с жалобами в местах будущих воспалительных изменений: боли в глазу, боли при глотании, боли за грудиной, в животе, в области развивающегося бубона. Температурная кривая чаще всего неправильная (атипичная).

При чуме острое начало, озноб, высокая лихорадка, сильная головная боль, головокружение, резко выраженная слабость, мышечные боли, тошнота и рвота – симптомы общей интоксикации, которые возникают до развития бубонов.

Особенно тяжело протекает септические и легочные формы чумы. Септическая форма чумы характеризуется молниеносным течением, приводящим к гибели больного в течение 48 часов. Отмечаются потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40°С и выше, тахикардия, развитие септического шока.

Легочная чума также характеризуется внезапным началом, нарастанием лихорадки до 40°С и выше, потрясающим ознобом, рвотой, присоединением боли в груди, сильной одышкой, тахикардией. С первых дней появляется кашель с мокротой. Изменяется психика больных, они бредят и похожи на пьяных, соскакивают с кровати, стремятся убежать, буйствуют. Походка больных шаткая, речь невнятная, заплетающаяся.

Грипп начинается остро с выраженных симптомов интоксикации и повышения температуры тела. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Характерны болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз, светобоязнь, слезотечение, а также признаки поражения респираторного тракта: першение в горле, сухой кашель, саднящая боль за грудиной, заложенность носа, осиплый голос. Пульс в начале заболевания соответствует температуре тела, реже отмечаются относительная брадикардия. АД снижено. Лихорадка при не осложненном гриппе держится 3-5 дней.

Инфекционный мононуклеоз, как правило, начинается остро с недомогания, головной боли, миалгии, боли в суставах, повышения температуры тела до 38-40° С. Особенность лихорадки заключается в том, что она продолжается в течение 1–3 недель и дольше. Иногда, инфекционный мононуклеоз протекает с нормальной температурой тела. Такие симптомы общей интоксикации, как головная боль, общая слабость, тошнота, рвота диагностического значения не имеют и угасают обычно с нормализацией температуры, хотя астения может длиться несколько недель и даже месяцев.