Применение вакуум- экстрактора

 

К современным методам оперативного акушерства принадлежит операция вытягивания плода за помощью вакуум- экстрактора. Он состоит из вакуум- аппарата (в нем создается негативное давление) и чаш (разных размеров), что их накладывают на головку плода. Принцип работы аппарата основывается на создании вакууметричного давления между внутренней поверхностью чаши и головки плода. При этом возникает сила сцепления, которая создает возможность делать тракции, нужные для вытягивания плода. Вакуум- экстрактор применяют, если надо быстро закончить роды, когда кесарей вскрытие нежелательное или противопоказанное, а для наложения щипцов нет условий.

Основные показания: длительная слабость родильных сил, начало гипоксии плода.

 

Условия: полное открытие зева, отсутствие плодотворного пузыря, полное соответствие между размерами таза и головки, затылочное предлежание, живой плод. Вакуум- экстрактор противопоказан при разгибательных предлежаниях, преждевременных родах, несоответствия между размерами таза и головки, заболевания, при которых надо устранить потуги (пороки сердца, тяжелые гестозы и др.)

 

Чашу вакуум-екстрактора накладывают вблизи от малого темечка; негативное давление после наложения чаши доводят до 0,4.0,5 кг/см куб., при тракциях- до 0,7.0,8 кг/см куб. Тракции делают во время потуг.

 

Кесаревым сечением называют родоразрешающюю операцию, во время которой плод изымается через вскрытие передней брюшной стенки и матки, если родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно (Гентер Г.Г.)

При выяснении показаний к КР следует выходить из основных и сопутствующих состояний, которые определяют необходимость оперативного родоразрешения. На сегодня, или найдется еще другая хирургическая операция, показания к которой не имели хотя бы в какой-то степени четких пределов'' (Слєпих О.С.).

Согласно резолюции Второй научно-практической конференции Ассоциации акушеров-гинекологов Украины(1998) показания к КР разделяют на такие со стороны роженицы и плода.

 

Показания со стороны роженицы:

 

1. Анатомическое (ІІІ, ІV ст.) сужение таза и формы узких тазов, которые редко встречаются.

2. Клинически узкий таз.

3. Центральное предлежание плаценты.

4. Частичное предлежание плаценты с кровотечением и отсутствием условий к срочному естественному родоразрешению.

5. Преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты с отсутствием условий к срочному естественному родоразрешению.

6. Разрыл матки, которая угрожает или начался.

7. Два или больше рубцы на матке.

8. Несостоятельность рубца на матке.

9. Рубец на матке после корпорального КР.

10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

12. Значительное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и промежности.

13. Аномалии развития матки и влагалища.

14. Состояние после разрыва промежности ІІІ ст. и пластических операций на промежности.

15. Состояние после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей.

16. Опухолевые образования органов малого таза, что помешают рождению плода.

17. Рак шейки матки.

18. Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и невозможность срочного естественного родоразрешения.

19. Травматические повреждения таза и позвоночника.

20. Экстрагенитальная патология, которая требует исключения ІІ периода родов (за наличием вывода соответствующего специалиста согласно методическим рекомендациям).

21. Верифицированный генитальный герпес.

 

Показание со стороны плода:

1. Гипоксия плода подтверждена объективными методами исследования при отсутствии условий к срочному естественному родоразрешению.

2. Тазовое предлежание плода массой свыше 3700,0 в сочетании с другой акушерской патологией и высокой степенью перинатального риска.

3. Выпадение пульсирующих петель пуповины.

4. Неправильное положение плода после сбегания околоплодных вод.

5. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

6. Разгибательные вставления головки.

7. Леченое неплодие с высоким риском перинатальной патологии.

8. Искусственное оплодотворение (IVF, ICSI).

9. Агония или клиническая смерть беременной при живом плоде.

10. Многоплодная беременность при тазовом предлежании И плода.

 

Противопоказания к абдоминальному КР:

- Инфекция родовых путей;

- Длительный, свыше 8 часов, безводный период

- Многочисленные влагалищные исследования(>3);

- Гипертермия любого происхождения;

- Мертвый или нежизнеспособный плод.