Общие правила и техника наложения щипцов

Операция экстракции щипцами проводится в таком порядке:

Подготовка к операции:

1) катетеризация мочевого пузыря;

2) дезинфекция внешних половых органов;

3) наркоз;

4) точное исследование предлежащей части;

5) размещение щипцов в составленном виде.

 

Выполнение операции:

1) введение левой ветки;

2) введения правой ветки;

3) замыкания щипцов;

4) пробная тракция И исследование;

5) экстракция;

6) поддерживание промежности;

7) вытягивание плечиков.

 

Наркоз при наложении щипцов необходим. Наркоз нужен не только для того, чтобы устранить болезненность, но и для расслабления тканей, что очень желательно при наложении щипцов. Щипцы должны в составленном виде лежать рядом с оператором вместе с другими инструментами, подготовленными для зашивки разорванных мягких частей. Первой надо накладывать левую ветку, которая лежит при составленных щипцах снизу, ее захватывают за рукоятку левой рукой и вводят в левую сторону таза матери.

Чтобы ввести эту ветку, надо захватить ее ручку левой рукой, как перо. При этом правая рука исполняет очень ответственную обязанность: она плазом вводится двумя или даже тремя и четырьмя пальцами к влагалищу так, чтобы кончики пальцев, заведенные за леток матки, плотно легли на головку, причем большой палец максимально отводится. Ложка, которую вводят, укладывается на ладонь введенной правой руки. Подвигаясь ею, опускается во влагалище по поверхности пальцев так, чтобы верхушка щипцов приблизилась к головке и разместилась на ней между предлежащей головкой и кончиками пальцев, которые лежат на головке. Дальше вводить ложку надо так, чтобы она легла на головку, точно сбегаясь своей кривизной с кривизной головки. Для этого надо, чтобы левая рука, которая удерживает ручку щипцов приблизительно параллельно с правой паховиной матери, постепенно опускала ручку щипцов вниз и вправо, описывая ею большую дугу и, чтобы ручка щипцов из вертикального положения перешла в горизонтальное. Вводить щипцы надо без всякого насилия. Надо, чтобы ложка всегда подвигалась по введенной правой руке, причем целесообразно, чтобы и нижнее ребро сначала опиралось на пучке отведенного большого пальца, которым мы можем пользоваться как неподвижной шиной, которой подвигается ребро ложки. Когда левая ветка щипцов введена, ее следует передать для удерживания помощнику и приступать к введения второй ветки- правой. Вводят эту ветку так же, как и первую. Когда ручки обеих веток щипцов сблизятся, наступает второй момент операции- замыкание щипцов. При правильном размещении щипцов этот момент операции выполняется без всяких трудностей, после чего остается приступить к вытягиванию. Экстракция плода щипцами начинается лишь после первой, так называемой пробной тракции. Одной рукой(левой) крепко захватывают ручки щипцов и тянут их к себе. В это время правая рука обследует головку, наложенные щипцы и край летка. Это обследование нужно для того, чтобы можно было убедиться:

 

1) или не захвачена щейка матки в щипцы;

2) или правильно щипцы охватывают головку и какое отношение их поперечника к направлению стреловидного шва головки;

3) или достаточно крепко обхваченная головка и не угрожает ли нам сприсання щипцов;

4) или опускается головка при тракции.

 

Тракции делаются обеими руками, которые крепко захватывают в щипцы. Можно наложить руку одну на одну или одну рядом с одною. Тракции делаются в сидячем положении с согнутыми в локтях руками. Надо, начиная тракцию, постепенно усиливать ее, и при достижении определенного напряжения, медленно расслаблять. Чем выше стоит головка, тем более низкий должен быть направление вытягивания, то есть тем ниже опускаются ручки щипцов. Когда головка обойдет лобок, тракции направляются почти горизонтально. Когда головка начинает прорезываться, тракции направляются все выше и выше, следовательно, ручки щипцов поднимаются агору и из горизонтального положения переходят в вертикальное. После каждой тракции делается небольшая пауза, после какой тракции возобновляются. Когда головка начинает прорезываться через половую щель, направление тракций постепенно смещается все ближе и ближе к вертикальному положению. Чтобы сохранить целость промежности, когда бипариетальный размер головки начнет прорезываться из половой щели, следует, захватив ручки щипцов ближе к замку левой рукой и, став с правой стороны матери, продолжать тракции этой рукой, а правой поддерживать промежность. Если промежности угрожает разрыв, можно ножницами сделать перинео- или эпизиотомию. Когда головка будет прорезываться, щипцы снимают в противоположном направлении без всяких трудностей и по большей части самостоятельно. Плечики вытягиваются после экстракции головки тем же способом, как и после нормальных родов.

 

Техника операции:

 

1) введение ложек щипцов - в поперечном размере выхода малого таза, чтобы ложки легли бипариетально

2) замыкания щипцов

3) пробная тракция

4) тракции по ведущей вехе родового канала

5) снятие щипцов после исключения головки в обратном направлении введения.

 

Длительность одной тракции = длительности потуги (20-30 сек), перерыв - 30-60 сек. После 4-5 тракций размыкают щипцы и делают перерыв на 1-2 мин.