Общие принципы графика вакцинации

Иммунобиологическая координация

В разных странах существуют различающиеся Национальные календари профилактических прививок, но поскольку они основаны на иммунобиологических свойствах вакцин, они разнятся только числом вакцин, обязательных к применению в той или иной стране для лиц того или другого возраста. Далее приведены упомянутые выше свойства, которыми и руководствуются при составлении графиков вакцинации.

Оптимальный ответ на вакцину зависит от многих факторов, включая тип вакцины, возраст реципиента и его иммунный статус. Рекомендации для возраста, в котором рекомендуется применение вакцины, зависят:

1. от возраст-специфического риска для заболеваний, от которых проводится иммунизация;

2. от возраст-специфического риска осложнений этих заболеваний;

3. от возраст-специфического ответа на вакцинацию,

4. от потенциальной интерференции с иммунным ответом, обусловленным пассивно переданными материнскими антителами.

Возраст членов группы риска, рекомендуемый для применения вакцины, как правило, является самым юным, для которого в ходе серьёзных научных исследований была доказана и эффективность, и безопасность вакцины.

Определенные иммунобиологические продукты, включая инактивированные вакцины, анатоксины, рекомбинантные субединичные вакцины, полисахаридные конъюгированные вакцины и живые вакцины, требуют более 2-х доз, чтобы добиться адекватного антительного ответа. Столбнячный и дифтерийный анатоксины требуют бустерных доз для поддержания протективной концентрации антител. Неконъюгированные полисахаридные вакцины не индуцируют Т-клеточной памяти, и дополнительные дозы (несмотря на то, что они обеспечивают такую же или более низкую концентрацию антител) могут увеличить уровень защиты. Конъюгация с белковым носителем улучшает эффективность полисахаридных вакцин, индуцируя Т-лимфоцит-зависимую иммунологическую функцию. Многие вакцины, которые стимулируют и клеточно-опосредованный иммунитет, и нейтрализующие антитела (например, живые аттенуированные вирусные вакцины), обычно могут индуцировать пролонгированный иммунитет, даже если титр антител со временем снижается. Последующая экспозиция соответствующих вирусов приводит обычно к быстрому анамнестическому антительному ответу без виремии.

Приблизительно 90–95% реципиентов одной дозы определенной живой вакцины, примененной инъекционным путем в рекомендуемом возрасте (например, коревой, краснушной или вакцины против желтой лихорадки) обусловливают появление защитных антител, обычно в пределах 14 дней после введения этой дозы. Для вакцин от ветряной оспы и эпидемического паротита 80–85% вакцинированных защищены после единичной дозы. Однако, поскольку ограниченная часть (5–15%) коревой вакцины, вакцины против эпидемического паротита и краснухи (MMR) или вакцины против ветряной оспы имеют «провал» в ответ на одну дозу, рекомендуется вторая доза, чтобы обеспечить ещё одну благоприятную возможность для развития иммунитета. Из тех, кто не отвечает на первую дозу MMR или вакцины против ветряной оспы, 97–99% отвечают на вторую дозу.

Рекомендованный график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет и рекомендованный график иммунизации взрослых, довольно часто пересматриваются, в некоторых странах – ежегодно. Одно из правил практики иммунизации состоит в том, что врачи и другие медицинские работники, проводящие вакцинацию, должны гарантировать, что они следуют самому современному графику, который доступен в России из Правительственных документов и Приказов Минздрава РФ, так же как, нкпример, для врачей и медицинских провайдеров США – на сайте – CDC athttp://www.cdc.gov/vaccines. Информационные сведения этого сайта о новых вакцинах, их эффективности, безопасности и пр. полезны и для российских медицинских работников.