ТОП 10:

Как изменяется фотоплетизмограмма при нарушениях сердечного ритма?



Если у пациента регулярный сердечный ритм, то волны фотоплетизмограммы следуют через одинаковые интервалы и имеют однообразную форму и одинаковую амплитуду. При наличии экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии волны фотоплетизмограммы могут быть нерегулярными и иметь разную амплитуду, тем не менее, их характерная форма при этом сохраняется.

 

Меняется ли сатурация кислорода при артериальной гипертензии?

Не изменяется.

42. Что следует предпринять при исходно низком SpО2 или резком снижении SpО2 менее 90% по данным пульсоксиметрии?

При снижении SpО2 необходимо:

1. Оценить достоверность показаний пульсоксиметра:

- оценить амплитуду и форму волн фотоплетизмограммы,

- проверить правильность установки датчика и отсутствие воздушной прослойки между датчиком и тканями, отсутствие помех от движений пациента, внешних источников света и др.;

2. Оценить содержание кислорода во вдыхаемой смеси:

- проверить поток О2 при проведении кислородотерапии или ингаляционной анестезии закисью азота;

3. Оценить состояние дыхательной системы:

- оценить состояние и вентиляцию легких по наличию видимых дыхательных экскурсий грудной клетки, их частоте и величине, шуму и ощущению потока выдыхаемого воздуха, по данным перкуссии и аускультации лёгких,

- с помощью волюметрии и спирографии измерить дыхательный объём и минутную вентиляцию лёгких,

- с помощью рентгенографии органов грудной клетки оценить наличие патологических изменений в лёгочной ткани.

4. Оценить состояние системы кровообращения:

- свойства артериального пульса - частота, ритм, наполнение и др.,

- измерение артериального давления,

- измерение центрального венозного давления,

- ЭКГ, ЭхоКГ.

 

В каких еще областях медицины применяется пульсоксиметрия?

- Изучение состояния пациента во время сна (полисомнография).

С помощью пульсоксиметрии оценивается тяжесть гипоксемии при синдроме сонного апноэ. Пульсоксиметрия используется в комплексе с ЭКГ, ЭЭГ, регистрацией дыхательных шумов, дыхательных потоков, движений грудной клетки и брюшной стенки, положения тела.

На примере полисомнографической записи (Рис.9) хорошо заметны частые эпизоды тяжелой гипоксемии (SpО2<85%) у пациента с синдромом сонного апноэ.

Рис.9. Полисомнографическая запись больного с тяжелой формой синдрома сонного апноэ.

 

- Контроль состояния плода во время родов.

Пульсоксиметрия успешно применяется для мониторирования состояния плода в ходе родов. Датчик специальной конструкции закрепляется на коже волосистой части головы плода (Рис. 10). В приборе применяется метод отражательной пульсоксиметрии.

Рис. 10. Проведение пульсоксиметрии у плода в родах.

 


 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

В отделение реанимации поступила 77-летняя пациентка с первичным диагнозом инсульта, у которой наблюдался правосторонний гемипарез, нарушения зрения и речи. Из-за проблем с глотанием ей назначили питание через назогастральный зонд, но через 24 часа у нее возникла сильная рвота. Состояние пациентки в течение 5 часов оставалось стабильным, но затем дыхание стало затрудненным. Больная возбуждена. Гипертермия. Частота дыхания 28 в минуту. В нижних отделах легких отмечается притупление перкуторного звука и крепитация. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 100/минуту. Сатурация SpO2 92% (при ингаляции 60% кислорода).

1. Опишите газообмен.

2. Каков наиболее вероятный диагноз?

3. Какие методы диагностики необходимо дополнительно использовать?

Задача 2

Практически здоровый до недавнего времени 25-летний мужчина поступил в приемное отделение после 2 дней лихорадки с продуктивным кашлем и усиливающейся одышкой. Клинически – гипертермия до 39°С, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Слева перкуторный звук в нижних отделах притуплен, аускультативно – в нижних отделах сзади выслушивается бронхиальное дыхание и грубая крепитация. Частота дыхания 28 в минуту. SpO2 88% Частота сердечных сокращений 104 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст.

1. Опишите газообмен.

2. Каков наиболее вероятный диагноз? Какие методы диагностики необходимо дополнительно использовать?

3. Возможно ли в данном случае для мониторинга использовать пульсоксиметрию в качестве альтернативы многократному анализу газов крови?

 

Задача 3

В палате ортопедического отделения 55-летняя женщина жалуется на внезапно возникшее чувство удушья и боль в груди слева. За 4 дня до этого ей проведена плановая операция протезирования коленного сустава, и с того времени она находилась в кровати. В анамнезе сопутствующей легочной патологии нет. Наблюдается легкая одышка. Частота дыхания 20 в минуту. SpO2 99%. Пульс 98 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Клинические признаки тромбоза глубоких вен отсутствуют. Рентгенография грудной клетки патологии не выявила. По ЭКГ – синусовая тахикардия.

1. Опишите газообмен.

2. Каков наиболее вероятный диагноз?

3. Какие методы диагностики необходимо дополнительно использовать?

 

Задача 4

В отделение хирургии поступила 79-летняя женщина для плановой операции по поводу опухоли толстой кишки. Опухоль была обнаружена при колоноскопии после того, как она пожаловалась своему участковому терапевту на примесь крови в стуле на протяжении последних 6 месяцев. У больной выраженная одышка. Тахипное до 28 в минуту. Сатурация (SpO2) 98%. АД 100/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 110 в минуту. Лабораторно: гемоглобин 68 г/л.

1. Опишите газообмен.

2. Какова наиболее вероятная причина одышки?

3. Каков наилучший способ повышения доставки кислорода к тканям в данном случае?

 

Задача 5

У 78-летнего мужчины в палате хирургического отделения развилась кома. За 4 часа до этого его привезли из операционной после холецистэктомии. Изучение его истории болезни показал, что после возвращения в палату он получил три инъекции по 10 мг морфина. Пациент ареактивен с поверхностным дыханием и точечными зрачками билатерально. Частота дыхания 5 в минуту. Сатурация (SpO2) 86 %. Частота сердечных сокращений 90 ударов/минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1. Опишите газообмен.

2. Какой наиболее вероятный диагноз?

3. Какое лечение требуется пациенту?

ТЕСТЫ

1. НОРМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ САТУРАЦИИ КРОВИ В АРТЕРИОЛАХ, ИЗМЕРЕННОЕ С ПОМОЩЬЮ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ:

а) 96-100%

б) 90-100%

в) 86-100%

г) 100-120%

 

2. ПОКАЗАТЕЛИ, КОТОРЫЕ МОЖНО ИЗМЕРИТЬ С ПОМОЩЬЮ ПУЛЬСОКИМЕТРИИ:

а) сатурация

б) частота пульса

в) частота сердечных сокращений

г) верно а) и б)

 

3. САТУРАЦИЯ – ЭТО:

а) процентное насыщение гемоглобина кислородом

б) процентное насыщение гемоглобина углекислым газом

в) содержание растворенного кислорода в крови

г) содержание гемоглобина, не связанного с кислородом

 

4. SрO2 - ЭТО ПРОЦЕНТНОЕ НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДОМ ГЕМОГЛОБИНА КРОВИ В:

а) артериях

б) венулах

в) капиллярах

г) артериолах

 

5. РАСТВОРЕННАЯ ФРАКЦИЯ КИСЛОРОДА В КРОВИ РАВНА:

а) 3%

б) 25%

в) 50%

г) 96-100%

6. ТОЧНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРА МАКСИМАЛЬНА ПРИ ЗНАЧЕНИЯХ САТУРАЦИИ:

а) 50-100%

б) 70-100%

в) 50-120%

г) точность не зависит от значений сатурации

 

7. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ – ЭТО МЕТОД:

а) инвазивного мониторинга

б) полуинвазивного мониторинга

в) неинвазивного мониторинга

г) не является методом мониторинга

 

8. ОДНА МОЛЕКУЛА ГЕМОГЛОБИНА МОЖЕТ ПЕРЕНЕСТИ:

а) 4 молекулы кислорода

б) 3 молекулы кислорода

в) 2 молекулы кислорода

г) 1 молекулу кислорода

 

9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ МЕСТО КРЕПЛЕНИЯ ДАТЧИКА ПУЛЬСОКСИМЕТРА:

а) кончик пальца

б) нижняя губа

в) абдоминальная область

г) кончик носа

 

10. ОКСИГЕМОГЛОБИН - ЭТО:

а) гемоглобин, соединенный с кислородом

б) гемоглобин, соединенный с углекислым газом

в) гемоглобин, соединенный с оксидом азота

г) гемоглобин, соединенный с оксидом любого вещества.


 







Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.29.190 (0.006 с.)