Какие причины приводят к снижению достоверности пульсоксиметрии?

1. Периферический вазоспазм при шоке и гипотермии приводит к занижению измеренного SpО₂, однако степень нарушения точности при применении различных датчиков и различных степенях гипоперфузии и гипотермии пока не исследована.

2. Наличие в крови других видов гемоглобина - карбоксигемоглобина или метгемоглобина приводит к ошибочной оценке сатурации кислородом гемоглобина в артериальной крови SpО₂. Используемые в клинической практике пульсоксиметры могут распознавать только два типа гемоглобина - гемоглобин и оксигемоглобин. Когда присутствует карбоксигемоглобин СОНb, пульсоксиметр показывает постоянно завышенную величину SaО₂. Наличие метгемоглобина MetHb может приводить как к завышению, так и к занижению истинной величины SaО₂. При подозрении на наличие патологических видов гемоглобина рекомендуется определить их наличие лабораторными методами.

3. Внутривенное введение красителей (метиленовая синь и др.) для диагностических целей приводит к занижению показаний SaО₂.

4. Пигментация кожи пациента может снижать достоверность пульсоксиметрии. Несмотря на то, что известно влияние пигментации кожи на показания пульсоксиметра, пока не проведено систематического исследования на большой популяции людей негроидной расы.

5. Желтуха у пациента может изменять показания SpО₂, однако достоверные данные пока не опубликованы.

6. Окраска ногтей лаком, особенно черная, синяя или зеленая, может приводить к занижению показаний SpО₂. Перед проведением пульсоксиметрии рекомендуется удалить лак с ногтей.

7. Наличие сильного внешнего освещения, в частности, от люминесцентных или ксеноновых хирургических светильников может снижать достоверность показаний пульсоксиметра. Рекомендуется защитить датчик пульсоксиметра от сильной посторонней подсветки путём обёртывания светонепроницаемой тканью.

8. Артефакты от движения пациента тоже служат частым источником ошибок. Если пациент двигательно активен, более предпочтительно использование ушных или носовых датчиков. Трудности могут возникать при ритмичном смещении датчика, например, при гиперкинезах или из-за влияния дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки. Обязательно следует оценить форму пульсовых волн фотоплетизмограммы, отображаемой на экране прибора. Для повышения помехоустойчивости пульсоксиметрию проводят одновременно с ЭКГ-мониторингом. Если показания частоты пульса на пульсоксиметре совпадают с частотой сердечных сокращений на ЭКГ-мониторе, то ошибка измерения SpО₂ менее вероятна.

9. Наличие воздушной прослойки между датчиком и кожей приводит к занижению показаний SpО₂. На рисунке 7 представлено влияние зазора в 3 и 5 мм на показания SpО₂.

Рис. 7. Влияние воздушного зазора между датчиком пульсоксиметра и кожей на показания SpО₂.

 

Если возникли сомнения в правильности показаний пульсоксиметра, то необходимо произвести лабораторный анализ газового состава артериальной крови.

Как влияет наличие в крови других видов гемоглобина на точность пульсоксиметрии?

Патологические уровни таких разновидностей гемоглобина, как карбоксигемоглобин (СОНb) и метгемоглобин (metHb) могут влиять на точность измерения SpО₂. Поскольку в современных пульсоксиметрах используются волны излучения только двух длин, они способны различать только две разновидности гемоглобина: Нb и НbО₂.

СОНb распознаётся прибором как НbО₂ и любое его количество приводит к ошибочному завышению результатов SpО₂.

Присутствие большого количества metHb при SpО₂ более 85% приводит к ошибочному занижению SpО₂.

Наличие фетального гемоглобина не влияет на точность измерения SpО₂.