Какие особенности имеет кривая сатурации гемоглобина кислородом.

Графическим отражением зависимости процентного насыщения (сатурации) гемоглобина от парциального давления кислорода в крови является кривая сатурации гемоглобина (Рис. 1).

Сатурация гемоглобина кислородом зависит от парциального давления кислорода в крови нелинейно. График имеет крутой восходящий участок от 0 до 60 мм рт. ст. парциального давления кислорода в крови (соответствует интервалу SpO₂ 0-90%) и пологий участок от 60 мм рт. ст. и выше (SpO₂ от 90 до 100%). Физиологический смысл этой закономерности заключается в том, что вплоть от нормальных величин PaO₂ (120 мм рт. ст.) до достаточно низких величин (60 мм рт. ст.) гемоглобин в сосудах лёгких почти полностью, на 90% и более, насыщается кислородом, и содержание кислорода в артериальной крови остаётся стабильным. В тканях при снижении парциального давления кислорода ниже 90 мм рт. ст. гемоглобин быстро отдает кислород клеткам.

Снижение PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. и SpO₂ ниже 90% принято в качестве критерия артериальной гипоксемии, требующей неотложной терапии. При падении PaO₂ и SpO₂ ниже этого предела кислородная доставка резко снижается.

 

Рис. 1. Кривая сатурации оксигемоглобина, отражающая зависимость насыщения гемоглобина кислородом SaO₂ от парциального давления кислорода в крови PaO₂ (при рН=7,4 и t=37°C).

 

15. Какие факторы, кроме РaО₂, влияют на сатурацию кислорода в артериальной крови?

- парциальное давление углекислого газа в крови PaСO₂,

- рН крови (эффект Бора),

- температура,

- содержание в эритроцитах 2-3 дифосфоглицерата, влияющего на сродство гемоглобина к кислороду (Рис. 2).

Таким образом, при парциальном давлении кислорода PaO₂ = 60 мм рт. ст. может наблюдаться сатурация от 80 до 95%, что необходимо учитывать в клинической практике.

РаО₂ мм рт. ст.

Сдвиг влево — легче насыщение кислородом: <t; <Pco₂; <2,3-ДФГ; >рН

Сдвиг вправо — легче отдача кислорода: >t; >Рсо₂; >2,3-ДФГ; <рН

 

Рис. 2. Сдвиги кривой диссоциации оксигемоглобина при изменении температуры, РаСО₂, 2,3-дифософоглицерата, рН крови.

 

Можно ли руководствоваться только данными пульсоксиметрии для слежения за состоянием пациента?

Нет. Поясним невозможность этого следующим примером:

У пациента развивается гиповолемический шок. Снижается объем циркулирующей крови, кислородная доставка, развивается ишемия тканей, усугубляемая нарушениями микроциркуляции.

На начальных этапах развития шока пульсоксиметр будет отображать только тахикардию, имеющую весьма неспецифическое клиническое значение. По мере развития периферического вазоспазма будет уменьшаться амплитуда волн плетизмограммы, появится их колебания, связанные с дыханием. Всё это время уровень SpО₂ может оставаться неизменным или несколько снижен в пределах нормы. И только когда критическое уменьшение кровотока в лёгких приведёт к нарушению вентиляционного-перфузионных отношений, понижение SpO₂ < 90% станет заметным.