Исследование биомеханики дыхания

МЕТОДОМ СПИРОГРАФИИ

 

Используя метод спирографии, можно определить наличие обструктивных нарушений дыхания с помощью кривых форсированного выдоха. Объем форсированного выдоха (ОФВ) – это тот объем, который испытуемый способен выдохнуть при максимально быстром и глубоком выдохе после предварительно максимального вдоха. Чем быстрее обследуемый способен выполнить форсированный выдох, тем меньше вероятность наличия сужения бронхов. У здоровых людей продолжительность форсированного выдоха составляет 3 с, при увеличении до 5 с и более вероятность наличия легочной патологии возрастает.

Считают, что при выполнении форсированного выдоха скорость потока воздуха при выдыхании первых 25–30% ОФВ зависит от силы дыхательных мышц, в дальнейшем она определяется бронхиальным просветом. При выдыхании 25–50% ОФВ скорость тока воздуха характеризует проходимость крупных бронхов, 50–75 – средних и 75–85% – мелких бронхов. Определение скорости тока воздуха на этих участках ОФВ производят построением касательных и секущих к кривой ОФВ.

Для работы необходимы: спирограф, загубник, носовой зажим, спирт, вата.

Объект исследования – человек.

Проведение работы. Испытуемый сидя или стоя дышит через предварительно стерилизованный загубник в спирограф. Сначала записывают несколько дыхательных циклов при обычном дыхании испытуемого, затем предлагают пациенту после спокойного выдоха сделать глубокий плавный вдох и на мгновение задержать дыхание, а затем сделать максимально быстрый и глубокий выдох. При этом скорость протяжки бумажной ленты спирографа должна быть не менее 20 мм/с. Пробу повторяют 4–5 раз. Для анализа выделяют лучшие кривые с наибольшей скоростью потока воздуха.

 

Задача 1

Определение форсированной

Жизненной емкости легких

 

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) отличается от ЖЕЛ у здоровых людей на 100–300 мл в результате сужения терминальных дыхательных путей (бронхиол), в которых нет хрящевых элементов, поддерживающих постоянный просвет. У больных с рестриктивными нарушениями отличие ФЖЕЛ от ЖЕЛ значительно больше. Измерение ФЖЕЛ производят следующим образом. Определяют начало форсированного выдоха, обычно им является угол между горизонтальной линией на спирограмме после максимального вдоха и кривой форсированного выдоха (рис. 58). При закругленном участке кривой можно определить начало выдоха, продолжив горизонтальную линию и кривую форсированного выдоха до пересечения друг с другом. Концом форсированного выдоха является точка перехода кривой в горизонтальную ли-нию (показана пун-ктиром на рис. 58). Разница в литрах между началом и концом форсированного выдоха яв-ляется величиной ФЖЕЛ. Для определения должных значений этой величины используют следующие фор-мулы:

– для мужчин ФЖЕЛ, л = 0,0592 – Р – 0,025 ´ В – 4,24;

– для женщин ФЖЕЛ, л = 0,0460 ´ Р – 0,024 ´ В – 2,852,

где Р – рост, см; В – возраст, годы.

 

 

Задача 2

Определение объема форсированного выдоха за 1 с

(тест Тиффно)

 

Объем форсированного выдоха за 1 с рассчитывают по кривой ФЖЕЛ (см. рис. 58). На ней от начала форсированного выдоха откладывают отрезок а – с, равный расстоянию, которое проходит бумага спирографа за 1 с, и опускают линию до пересечения с кривой форсированного выдоха d. Отрезок с – d и является объемом форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1). В клинике диагностическое значение имеет отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (%), которое в среднем составляет 75–84%. Существуют и должные значения ОФВ1:

– для мужчин ОФВ1 = 0,0368 ´ Р – 0,032 ´ В – 1,26;

– для женщин ОФВ1 = 0,0356 ´ Р – 0,025 ´ В – 1,932.

Величина объема форсированного выдоха за 1 с снижается при наличии значительных изменений бронхиальной проходимости и не может служить для ранней диагностики проходимости бронхов.

 

 

Задача 3