Отечный синдром при заболеваниях суставов

При заболеваниях суставов отечный синдром имеет весьма специфичную картину. В отличие от всех остальных вариантов отека конечностей «суставной» носит локальный характер. Он появляется в зоне пораженного сустава, не распространяясь в дистальном или прокcимальном направлении. Манифестация отека четко связана с появлением других симптомов – болей в суставе, значительно усиливающихся при его сгибании и разгибании, ограничения объема активных и пассивных движений. Многие пациенты отмечают так называемые стартовые проблемы – скованность сустава утром после ночного отдыха, проходящую после 10–20 мин движения. Регрессирование отека наблюдается по мере купирования воспалительных явлений, при следующем же остром эпизоде отечный синдром появляется вновь. У некоторых пациентов с гонартрозом возможны отечность или пастозность голени и надлодыжечной области. Механизм появления этого симптома связан со сдавлением сосудов медиального лимфатического коллектора при выраженном отеке подкожной клетчатки в зоне коленного сустава.

Дефигурация – это обратимые изменения в суставе, обусловленные припухлостью мягких тканей, наличием жидкости в полости сустава.

Деформация-это необратимые изменения в суставе, предопределенные костными разрастаниями (остеофитами), анкилозом, подвывихами.

Скованность в суставах

Скованность в суставахпредставляет собой не связанное с болью у пациентов чувство затруднения в начале движений после длительного периода обездвиживания. Чаще всего скованность в суставах проявляется утром после сна – утренняя скованность. Больной жалуется, что ему трудно сделать первые движения во многих симметричных суставах, особенно в суставах пальцев рук. Отмечается также чувство общей одеревенелости, или ригидности, ощущение тугого корсета, тесных перчаток и чулок. Считается, что скованность в суставах обусловлена дефицитом их «смазки» вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки. Общая утренняя скованность продолжительностью более 30 мин – характерный признак ревматоидного артрита. Следует отличать общую утреннюю скованность от уже описанной «стартовой» боли у больных остео-артрозом и от тугоподвижности (местной скованности) в отдельных крупных суставах, чаще всего нижних конечностей, которая характерна для периода реконвалесценции после затяжного артрита, протекавшего с выраженной активностью воспалительного процесса и продолжительным обездвиживанием, а также после длительного периода иммобилизации при лечении перелома, тромбофлебита. Крепитация в суставах Характерный симптом остеоартроза – крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Для отеков при гипотиреозе характерны признаки:

а) мягкие;

б) плотные;

в) при надавливании образуется ямка;

г) при надавливании ямка не образуется;

д) подвижные;

е) неподвижные.

Верно: А) АВЕ; Б)БВД; В)БГЕ.

2. Первичный гипотиреоз является следствием:

а) поражения щитовидной железы;

б) поражения гипофиза;

в) поражения гипоталамуса;

г) образования антител к тиреоидным гормонам.

3. Характеристики пульса при гипотиреозе:

а) частый;

б) редкий;

в) малый;

г) высокий;

д) мягкий;

е) твердый.

Верно: А) БВД, Б) ВГЕ, В) АВД.

4. Для синдрома гипотиреоза характерно:

а) снижение основного обмена;

б) повышение основного обмена;

в) нормальный основной обмен.

5. При гипотиреозе нарушение функции кишечника проявляется:

а) диареей;

б) запорами;

в) спастическими болями в животе;

г) стеатореей;

д) синдромом бродильной диспепсии.

6. Вторичный гипотиреоз является следствием:

а) поражения щитовидной железы;

б) поражения гипофиза;

в) поражения гипоталамуса;

г) образования антител к тиреоидным гормонам.

7. Третьичный гипотиреоз является следствием:

а) поражения щитовидной железы;

б) поражения гипофиза;

в) поражения гипоталамуса;

г) образования антител к тиреоидным гормонам.

8. При вторичном гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови:

а) снижен;

б) повышен;

в) не изменен.

9. Периферический тиреотоксикоз является следствием:

а) поражения щитовидной железы;

б) поражения гипофиза;

в) поражения гипоталямуса;

г) образования антител к тиреоидным гормонам.

10. При первичном гипотиреозе размеры щитовидной железы:

а) увеличены;

б) уменьшены;

в) не изменены;

г) все указанное выше возможно.

11. Для «тиреотоксического сердца» характерны все симптомы, кроме:

а) громкие тоны;

б) мерцательная аритмия;

в) сердечная недостаточность;

г) АВ-блокады;

д) тахикардия;

е) расширение границ сердца влево.

12. Симптомом Штельвага - это:

а) повышенный блеск глаз;

б) редкое мигание;

в) широкое раскрытие глаз;

г) потемнение кожи век.

13. Претибиальная микседема характерна для:

а) базедовой болезни;

б) гипотиреоза;

в) сахарного диабета;

г) эндемического зоба.

14. Симптомом Грефе называется:

а) обнажение участка склеры между верхним веком и краем радужной; оболочки при фиксации зрением медленно опускающегося предмета;

б) нарушение конвергенции глаз;

в) редкое мигание;

г) широкое раскрытие глаз.

15. Симптомом Мебиуса называется:

а) повышенный блеск глаз;

б) нарушение конвергенции глаз;

в) редкое мигание;

г) широкое раскрытие глаз.

16. При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона чаще всего:

а) снижен;

б) повышен;

в) не изменен.

17. Для тиреотоксикоза характерно:

а) снижение основного обмена;

б) повышение основного обмена;

в) нормальный основной обмен.

18. Характеристики I тона сердца на верхушке при тиреотоксикозе:

а) усилен;

б) ослаблен;

в) расщеплен;

г) не изменен.

19. Симптом Розенбаха - это:

а) тремор пальцев рук;

б) тремор век при закрытых глазах;

в) блеск глаз;

г) расширение глазной щели.

20. Симптомом Елинека называется:

а) повышенный блеск глаз;

б) нарушение конвергенции глаз;

в) потемнение кожи век;

г) редкое мигание.

Эталоны ответов

1. В 11. Г

2. А 12. Б

3. А 13. А

4. А 14. А

5. Б 15. Б

6. Б 16. А

7. В 17. Б

8. А 18. А

9. Г 19. Б

10. Г 20. В

 

Литература

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней./ А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – С.518-528.

2. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней./ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР – Медиа, 2005. С.632-636.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы клинике внутренних болезней./ В.К. Милькаманович. – Минск. «Маст. Лiтаратура», 1995. – С. 114-116.

4. Балаболкин, М.И. Эндокринология./ М.И. Балаболкин. – Москва, «Медицина», 1989. – С. 152-173, 187-196.

5. Методическая разработка для проведения занятия со студентами III курса по пропедевтике внутренних болезней.

6. Лекционный материал.

 

Заведующий кафедрой А.Л.Калинин

 

Ассистент Н.М.Турченко