Анализ крови на показатели гемостаза от 19/04/06 (протромбиновое время 18”,

АПТВ 43”, Тромбиновое время 18”, Фибриноген 5.0 г/л, XII зависимый лизис ХЗФ >60’); УЗИ органов брюшной полости от 19/04/2006 г. (Заключение: Билиарная гипертензия (блок на уровне головки поджелудочной железы). Жидкостные образования (кисты) поджелудочной железы. Панкреатит. Увеличение в размерах, застойный желчный пузырь. Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени.); ЭКГ от 19/04/06 (Ритм синусовый, ЧСС 78 в мин. Нарушения внутрижелудочковой проводимости);Рентгенография грудной клетки от 19/04/06 г.(На рентгенограмме органов грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.)

Диагноз поставлен на основании: Основной диагноз: Хронический индуративный панкреатит, фаза обострения. Киста головки поджелудочной железы. Киста тела поджелудочной железы. поставлен на основании:

1. anamnesis morbi – Болен с 1994 года, впервые жалобы на боли в эпигастральной области режущего характера, опоясывающие, интенсивные, иррадиирующие в левое плечо. Боли купировались – холодом на эпигастрий, вынужденное положение – сидя, упираясь в угол стола, жалобы на вздутие живота после приёма пищи, неустойчивый стул – чередование жидкого стула и запоров. Стул со зловонным запахом, пенистый.

В 1994 году прооперирован в Нытвенской ЦРБ по поводу калькулёзного деструктивного панкреатита (лапаротомия, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости). В 2000 году боли после употребления алкоголя в околопупочной области, периодические, тянущего характера, после приёма алкоголя или жирной пищи, неинтенсивные, не иррадиировали, купировались приёмом спазмолитиков. Также жалобы на жидкий зловонный, жирный стул нерегулярного характера, снизился аппетит.

В 2003 году боли в эпигастральной области после погрешностей в диете, тянущего характера, неинтенсивные, не иррадиировали, купировались только в вынужденном положении – упором сидя на угол стола или стула. Проводилась консервативная терапия обострения хронического панкреатита. Выписан в удовлетворительном состоянии. В 2005 году следующее обострение хронического панкреатита, после приёма алкоголя боли в верхней половине живота, неинтенсивные, тупые, тянущие, не иррадиировавшие, постоянные, облегчались в коленно-локтевом положении с упором на локти. Жалобы на вздутие живота. В хирургическом отделении ОКБ была проведёна консервативная терапия обострения хронического панкреатита. Больной выписан с положительной динамикой в удовлетворительном состоянии.

Последнее ухудшение в конце марта 2006 года, появилась икота, потемнение мочи, светлый кал. За медицинской помощью не обращался. 15 апреля появились жалобы на желтушность кожных покровов, иктеричность склер. Также у больного жалобы на кожный зуд, интенсивного характера, общую слабость, снижение работоспособности. Болевой синдром отрицает. По экстренным показаниям был направлен с клиникой холестаза в хирургическое отделение ОКБ с целью дальнейшего лечения. 2. Данных при поступлении 18/04/06 - Объективно при поступлении: Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. Живот при пальпации мягкий умеренно болезненный в проекции головки, тела поджелудочной железы. Моча цвета пива. Стул светлый. 3.Status localis - Язык у корня обложен грязно-желтым налетом. Болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона. 4.УЗИ органов брюшной полости от 19/04/2006 г. Поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры размытые, паренхима гипоэхогенная. В области головки – эхонегативное (жидкостно-костное) образование d=3.0 см. в области тела жидкостное образование 4.0-4.5 см. Киста.

Осложнение основного заболевания: Механическая желтуха поставлена на основании: 1.anamnesis morbi - 15 апреля жалобы на желтушность кожных покровов, иктеричность склер, кожный зуд, интенсивного характера, общую слабость, снижение работоспособности. Болевой синдром отрицает. Был направлен с клиникой холестаза в хирургическое отделение ОКБ с целью дальнейшего лечения. 2. Данных при поступлении - Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. Моча цвета пива. Стул светлый.

3.Данных объективного исследования – субиктеричность склер. 4.Данных биохимического анализа крови в динамике после лечения– АСТ 133,6 нмоль\с*л, АЛТ 125,1 нмоль\с*л, Билирубин общий 178,8 мкмоль\л, Билирубин связанный 105,5 мкмоль\л, Тимоловая проба 80,6 ЕД (от 18/04/06); АСТ 57,2 нмоль\с*л,АЛТ 75,3 нмоль\с*л, Билирубин общий 80,3 мкмоль\л, Билирубин связанный 47,3 мкмоль\л, Тимоловая проба 51 ЕД (от 25/04/2006). Данных УЗИ органов брюшной полости - Заключение: Билиарная гипертензия (блок на уровне головки поджелудочной железы). Увеличение в размерах, застойный желчный пузырь. Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени.

Больному было проведено лечение: 24.04.2006. Операция: Наложение холецистоеюноанастомоза с выключенной по Ру-петлей тонкой кишки. Дренирование брюшной полости. Пластика передней брюшной стенки. Диета 0; Режим общий; Sol. NaCl 0.9% - 400.0; Contrykal 40000ED в/в кап. 2 раза в день №10; Sandostatini 0.1 mg п/к 3 раза в день №20; Trental 100 mg По 2 таблетки 3 раза в день №60; Квамател 20 мг 2 раза в день в/м № 20; Lyncomycini 0.6 3 раза в день № 30 в/м; Amycacini 1.5g в/в 1 раз в день № 10;

Sol. Analgini 50%-1.0, Sol Dimedroli 1%-1.0 в/м при болях; ЛФК; Магнит на область шва № 10

Больной в настоящее время продолжает лечение в стационаре. Динамика отмечена положительная.

 

XIII. Список литературы

1.) Козловский П., Интернет справочник лекарственных средств, 2003

2.) Р. Конден, Л. Найхус, Клиническая хирургия, М., Практика, 1998

3.) Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев, Хирургия, М., ГЭОТАР Медицина, 1997

4.) Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, Панкреатит и травмы поджелудочной железы, Спб, Питер, 2000

5.) Интернет-сайт www.doktor.ru