Определение границ сердца и ширины сосудистого пучка.

Правая граница относительной тупости сердца	По правому краю грудины
Левая граница относительной тупости сердца	На 2 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье
Верхняя граница относительной тупости сердца	В III межреберье на 1 см. левее левой грудинной линии
Правая граница абсолютной тупости сердца	У правого края грудины в V межреберье
Левая граница абсолютной тупости сердца	На 4,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье
Верхняя граница абсолютной тупости сердца	В IV межреберье на 1 см. левее левой грудинной линии

Аускультация сердца.

Тоны сердца: I тон – приглушён, II тон акцентирован на аорте. Ритм правильный. Систолические шумы в точке Боткина.

Пищеварительная система.

Осмотр.

Полость рта: язык влажный, обложен белым налётом, сосочковый слой не гипертрофирован. Зубы в удовлетворительном состоянии. Дёсны без патологии. Мягкое и твёрдое нёбо: бледно-розового цвета, налета нет, геморрагий нет, изъязвлений нет. Зев: бледно-розового цвета, краснота не отмечается, припухлостей нет, налета нет.

Живот: правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, определяется перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали отсутствуют. Состояние пупка – без патологии. Окружность живота на уровне пупка – 79 см.

Перкуссия.

Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Пальпация.

Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Напряжение мышц брюшной стенки не отмечается. Расхождения прямых мышц живота и наличия грыж белой линии не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Менделя отрицательный.

 

Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка	Гладкий, плотноватый, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 3 см. при пальпации урчание не определяется
Слепая кишка	Гладкий, мягкий эластичный цилиндр, безболезненный, размером 4 см, урчит при надавливании
Восходящий отдел ободочной кишки	Толстый, безболезненный, эластичный цилиндр, размером 5 см, без урчания
Нисходящий отдел ободочной кишки	Толстый, безболезненный, эластичный цилиндр, размером 5 см, без урчания
Большая кривизна желудка	Мягкий, гладкий, эластический валик, болезненный. Подвижность ограничена, определяется урчание
Привратник	Эластичный, косо расположенный, безболезненный цилиндр, размером 2 см.
Поперечная ободочная кишка	Поперечно лежащий, умеренно плотный цилиндр, безболезненный

Пальпация печени по методу Образцова-Стражеско.

Нижний край печени прощупывается по правой срединно - ключичной линии в конце глубокого вдоха ниже уровня рёберной дуги на 2-3 см. Нижний край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся, пальпация безболезненная.

Аускультация живота.

Выслушиваются шумы перистальтики умеренной амплитуды. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь.

Осмотр.

Ограниченного выпячивания в области правого подреберья не наблюдается. Область ограничена в дыхании.

Перкуссия печени.

Определение границ печени по Образцову-Стражеско.

Верхнюю границу печени не представляется возможности определить в связи с притуплением перкуторного звука над всей поверхностью правого лёгкого ниже 3 ребра.

 

 

Нижняя граница печени

Правая передняя подмышечная линия	На уровне 12 ребра
Правая срединно-ключичная линия	На 3 см ниже края рёберной дуги
Правая окологрудинная линия	На 4 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная линия	На границе средней и нижней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
Левая окологрудинная линия	На 1,5 см ниже уровня левой рёберной дуги

 

Поколачивание по правой рёберной дуге: симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация.

Печень: нижний край печени: по среднеключичной линии – на 3 см ниже края рёберной дуги, по передней срединной линии - на границе средней и нижней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка. Нижний край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся, пальпация безболезненная.