Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение костно-суставного туберкулеза зависит от стадии (фазы) заболевания. В преспондилитическую (преартритическую) и начальный период спондилитической (артритической) фазы, когда еще нет значительного разрушения кости, проводится специфическая химиотерапия 3-4 препаратами в течение не менее 10-12 месяцев в сочетании с длительной иммобилизацией. В результате инфекционный процесс удается купировать, и наступает регенерация кости. Для иммобилизации применяются различные гипсовые повязки.

При наличии значительного разрушения кости, в спондилитичнскую (артритическую) и постспондилитическую (постартритическую) фазы лечение строится на сочетании длительной химиотерапии с хирургическими вмешательствами состоящими в удалении пораженных участков костей, синовиальных оболочек суставов и устранении деформаций конечностей или позвоночника. После операций также производится длительная иммобилизация.

Туберкулез тазобедренного сустава - коксит (Coxytis tuberculrsa)

Туберкулез тазобедренного сустава у больных с костной патологией встречается примерно в 20%. Различают формы: синовиально-эксудативную, фунгозную, костную. Фазы: преартритическую, артритическую, постратритическую.

Наиболее благоприятный исход при лечении синовиально-эксудативной формы. Фунгозная и костная формы заканчиваются выздоровлением только при развитии анкилоза.

Клиническое исследование больного

В анамнезе заболевания чаще всего бывает травма. При осмотре в положении стоя - некоторое искривление таза, на больной стороне признаки мышечной атрофии, сглаженность и опущение вниз ягодичной складки, отечность, изменение окраски кожи, наличие рубцов. При ощупывании - утолщение кожной складки на бедре (симптом Александрова) - один из ранних признаков туберкулезного коксита. Возникает флексионная мышечная контрактура. Поражение вертлужной впадины может быть определено по болезненности пальпации ее дна через прямую кишку (признак Шмитца).

Лечение

В настоящее время все чаще применяется оперативное лечение туберкулезного коксита. Цикл данного лечения следующий: поступивший больной укладывается с целью создания покоя на жесткую кровать с вытяжением за манжету для ликвидации часто развивающейся контрактуры. Одновременно ведется общеукрепляющая и медикаментозная подготовка в течение 1,5 мес. Затем следует операция на суставе в виде некрэктомии и экономной резекции сустава при ограниченных поражениях. При более значительных разрушениях производятся расширенные резекции. После операции больной находится в кокситной гипсовой повязке в течение 3.5 мес. до образования анкилоза. По снятии повязки ходит в гипсовом туторе 1-2 мес., а затем в пластмассовом съемном туторе - не менее года.

У детей оперативное лечение применяется реже. В основном лечение коксита проводится в гипсовых кроватках или кокситных гипсовых повязках до затихания процесса.

Туберкулез коленного сустава - гонит (Gonitis tuberculesa)

Туберкулез коленного сустава встречается среди больных костно-суставным туберкулезом в 20% случаев. Различают те же формы и фазы, что и при поражении тазобедренного сустава.

Синовиально-эксудативная форма отличается от фунгозной и костной наличием избыточной синовиальной жидкости. Положителен симптом баллотирования надколенника. При пункции сустава синовиальная жидкость выходит под давлением. На рентгенограмме коленного сустава - расширенная суставная щель.

Лечение также оперативное и консервативное по тем же принципам. После резекции сустава (экономная или расширенная резекция по П.Г.Корневу) кокситная повязка накладывается на 2.5 мес., затем гипсовый тутор на 1-1.5 мес., съемный тутор носят не менее 1 года.

Литература:

1. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция. М. «Медицина». – 1972.

2. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л. «Медицина»:1989.

3. Корнев П.Г. Костносуставной туберкулез. М.- 1953.

4. Руфанов И.Г. общая хирургия. М.- 1957.

5. Стручков В.И. Общая хирургия. М.- 1966, 1972.

6. Ющук Н.Д. и соавт. Что должен знать хирург о бешенстве и его лечении. //Хирургия. – 2004. - №1. – С.68-72.

Контрольные вопросы.

Рожистое воспаление

1. Возбудитель рожистого воспаления.

2. Патогенез рожистого воспаления.

3. Предрасполагающие факторы развития рожистого воспаления.

4. Клиническая классификация рожистого воспаления.

5. Местные и общие клинические симптомы рожистого воспаления.

6. Диагностика отдельных клинических форм рожистого воспаления.

7. Понятие о повторной и рецидивирующей роже.

8. Осложнения рожистого воспаления.

9. Противоэпидемические мероприятия при рожистом воспалении. Заразность рожистого воспаления.

10. Принципы лечения неосложненного и осложненного рожистого воспаления.

11. Местное лечение при неосложненной роже.

Газовая гангрена

1. Возбудители газовой гангрены

2. Факторы риска развития газовой гангрены.

3. Общие клинические признаки газовой гангрены.

4. Клиника анаэробного целлюлита.

5. Клиника анаэробного миозита.

6. Симптом А.В.Мельникова при газовой гангрене.

7. Противоэпидемические мероприятия при газовой гангрене.

8. Профилактика газовой гангрены при ранениях.

9. Принципы лечения газовой гангрены.

Столбняк

1. Возбудитель столбняка.

2. Патогенез столбняка.

3. Экстренная неспецифическая профилактика столбняка.

4. Экстренная специфическая профилактика столбняка.

5. Почему для экстренной специфической профилактики столбняка используются одновременно и анатоксин и сыворотка?

6. Почему экстренная специфическая профилактика столбняка называется активо-пассивной иммунизацией?

7. Какой иммунитет формируется в результате экстренной специфической профилактики столбняка – противомикробный или противотоксический?

8. Осложнения введения противостолбнячной сыворотки. Экстренная помощь при них.

9. Плановая специфическая профилактика столбняка.

10. Почему экстренная специфическая профилактика столбняка должна быть продолжена в плановую?

11. Каков достаточный титр противостолбнячных антител?

12. Можно ли проводить экстренную специфическую профилактику столбняка беременным?

13. Ранние клинические признаки столбняка.

14. Клиническая картина развернутой стадии течения столбняка.

15. Причины смерти при столбняке.

16. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при столбняке.

17. Принципы лечения столбняка.

Кожная форма сибирской язвы

1. Возбудитель сибирской язвы.

2. Патогенез заболевания.

3. Клинические признаки кожной формы сибирской язвы. Отличия от банального карбункула.

4. Противоэпидемические мероприятия при сибирской язве.

5. Принципы лечения кожной формы сибирской язвы.

Бешенство

1. Возбудитель бешенства.

2. Патогенез бешенства.

3. Факторы риска заражения бешенством.

4. Стадии течения болезни.

5. Ранние признаки болезни.

6. Особенности судорог при бешенстве. Отличия от столбняка и эпилепсии.

7. Противоэпидемические мероприятия при бешенстве. Обращение с укусившим животным.

8. Экстренная профилактика бешенства.

9. Исход бешенства.

Костно-суставной туберкулез

1. Возбудитель туберкулеза

2. Современная эпидемиологичекая ситуация по заболеваемости туберкулезом в России.

3. Принципы профилактики туберкулеза.

4. Патогенез туберкулезной инфекции и костно-суставного туберкулеза.

5. Эпидемиология костно-суставного туберкулеза (возрастной, половой состав больных, факторы риска заболевания).

6. Формы костно-суставного туберкулеза (локализация поражения, их частота).

7. Стадии течения туберкулезного спондилита.

8. Клиника начальной стадии туберкулезного спондилита.

9. Патогенез и диагностика натечных абсцессов при туберкулезном спондилите.

10. Стадии туберкулезного артрита.

11. Клиника туберкулезного коксита.

12. Клиника туберкулезного гонита.

13. Принципы лечения костно-суставного туберкулеза.

14. Дополнительные методы диагностики туберкулеза.

15. Роль длительной иммобилизации в лечении костно-суставного туберкулеза